EVALUASI DOKUMEN PROPOSAL PENELITIAN DOSEN PEMULA

Judul Penelitian : ..........................................................................................

………………………………………………………………..
..........................................................................................
Nama Peneliti : ..........................................................................................
Perguruan Tinggi : ..........................................................................................
Lama Penelitian Keseluruhan : ........... bulan
Biaya Operasional Disetujui : Rp ………………

No Kriteria Penilaian Bobot (%) Skor Nilai

Perumusan masalah:
1 a. Ketajaman perumusan masalah 25
b. Tujuan Penelitian
Peluang luaran penelitian:
2 a. Publikasi ilmiah 25
b. Pengembangan iptek-sosbud
Metode penelitian
3 25
Ketepatan dan kesesuaian metode yang digunakan
Tinjauan pustaka:
a. Relevansi
4 15
b. Kemutakhiran
c. Penyusunan daftar pustaka
Kelayakan penelitian:
a. Kesesuaian waktu
5 b. Kesesuaian lokus penelitian 10
c. Kesesuaian Tema

Jumlah 100

Keterangan:
Skor: 1, 2, 3, 5, 6, 7 (1 = buruk, 2 = sangat kurang, 3 = kurang, 5 = cukup, 6 = baik, 7 = sangat
baik)
Nilai = bobot × skor

Komentar Penilai:
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................

Bandung, …………………20..
Penilai,

(……………………..……………………..)
 LULUS PEMERIKSAAN REVIEWER

Dengan ini menyatakan bahwa:

Judul Penelitian : …………………………………………………….

Nama/NIDN : …………………………………………………….

Berdasarkan hasil pemeriksaan oleh reviewer penelitian tersebut dinyatakan LULUS/TIDAK LULUS
sesuai dengan ketentuan yang berlaku dalam tahap pemeriksaan
akhir Penelitian Individu.
Dengan Catatan :

....................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................

.............................................................................

Demikian surat ini dibuat sebagaimana mestinya.

Bandung, .........................2019

TIM REVIEWER,

Reviewer 1 Reviewer 2

(____________________ ) ( ___________________ )

Mengetahui,
Kepala LITABMAS,

( Lu’luwatin Rosdiana Aprilia, S.Pd., MM.Par )

NIDN. 0425049104
 SURAT PERNYATAAN

TIDAK SEDANG MENERIMA DANA PENELITIAN LAINNYA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Judul Penelitian :

Dengan ini menyatakan bahwa penelitian saya dengan judul

“_____________________________________________________________________”

yang diusulkan dalam Penelitian Dosen Pemula Litabmas Akpar NHI Bandung tahun anggaran
2017bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh lembaga/sumber dana lain.

Bilamana dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka

saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan
mengembalikan biaya penelitian yang sudah diberikan oleh AKPAR NHI Bandung.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya.

*Coret yang tidak diperlukan.

Bandung, …………………….

Mengetahui,

Yang menyatakan,

Kepala LITABMAS Peneliti

(…………………………..) (…………………)

NIDN NIDN
 EVALUASI DOKUMEN USULAN
PROGRAM KEMITRAAN MASYARAKAT

Judul Kegiatan PKM : ………………………………………………

………………………………………………
………………………………………………
Ketua Tim Pelaksana : ………………………………………………
NIDN : ………………………………………………
Perguruan Tinggi : ………………………………………………
Program Studi : ………………………………………………
Jangka Waktu Pelaksanaan : …… bulan
Biaya Usulan (Rp) Disarankan (Rp)
Sumber Dana : .............. ............
Jumlah :........... ............
Sumber dana lainnya (sebutkan) : ………………..

No Kriteria Bobot (%) Skor Nilai

Analisis Situasi (Kondisi Mitra saat ini, Persoalan umum yang dihadapi
1 mitra) 20
Permasalahan prioritas Mitra dan solusi yang ditawarkan (Kecocokan
2 permasalahan, solusi dan kompetensi tim) 15
Target Luaran (Jenis luaran dan spesifikasinya sesuai kegiatan yang
3 diusulkan) 15

Ketepatan Metode pendekatan untuk mengatasi permasalahan,

4 Rencana kegiatan, kontribusi partisipasi mitra 20

Kelayakan PT (Kualifikasi Tim Pelaksana, Relevansi

Skill Tim, Sinergisme Tim, Pengalaman
Kemasyarakatan, Organisasi
5 Tim, Jadwal Kegiatan, Kelengkapan 10
Lampiran)

Biaya Pekerjaan Kelayakan Usulan Biaya (Honorarium

6 (maksimum 30%), Bahan Habis, Peralatan, Perjalanan, Lain-lain
20
pengeluaran)
Jumlah 100
Keterangan:
Skor : 1, 2, 3, 5, 6, 7 (1 = buruk, 2 = sangat kurang, 3 = kurang, 5 = cukup, 6 = baik, 7 = sangat baik)
Nilai : bobot × skor
Komentar Penilai:
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..

Bandung, …………………20...
Penilai,

(………………………………….)