Manajemen anak-anak dan remaja dengan diabetes membutuhkan

operasi

1.1 Target Kadar Gula Darah untuk operasi

 Mempertahankan kadar gula darah 5-10 mmol/L(90-180 mg/dL)

 Mencegah hipoglikemia
 Mencegah terjadinya ketoasidosis.

1.2 Penilaian anak-anak dan remaja sebelum operasi atau anestesi

 Semua anak-anak dengan diabetes harus memiliki penilaian diabetes sebelum semua jenis
operasi atau anestesi
 Sebelum operasi elektif, anak-anak dan remaja dengan diabetes idealnya harus dinilai beberapa
hari sebelumnya untuk evaluasi menyeluruh terhadap kontrol glikemik, status elektrolit, keton
(urine / darah).

1.3 Perawatan pra operasi untuk anak-anak dengan tipe 1 atau tipe 2 diabetes diobati dengan
insulin
 Harus dirawat di rumah sakit jika menggunakan anestesi umum.
 Membutuhkan intravena situs (IV) untuk digunakan pra atau intraoperatif untuk mengobati
hipoglikemia
 Membutuhkan penyesuaian regimen insulin untuk operasi besar atau kecil.
 Membutuhkan insulin bahkan jika puasa, untuk menghindari ketoasidosis.
 Pemeriksaan glukosa darah setidaknya satu jam sebelum operasi untuk mendeteksi dan
mencegah hipo dan hiper-glikemia
 Harus dilakukan pemeriksaan urin atau keton darah jika hyperglycae-mia> 14 mmol / L (250
mg / dL) .
 Infus insulin continues subcutan dapat dilanjutkan tanpa efek yang merugikan pada kontrol
gula darah untuk operasi elektif minor.

1.4 Perawatan intraoperative

 Glukosa darah harus dipantau setidaknya per jam selama dan dalam tahap pemulihan pasca
operasi
 Infus IV dengan dextrose (5% dekstrosa / natrium klorida 0,9%) selama operasi besar dan
untuk pasien yang diobati dengan protamin hagendorn (NPH) insulin netral.
 Pertimbangkan cairan iv tanpa dekstrosa selama operasi minor atau prosedur berlangsung
selama kurang dari 2 jam jika diobati dengan rejimen basal insulin atau infus insulin subcutan
continues.
  Sesuaikan infus dekstrosa dan insulin untuk mempertahankan glukosa darah dalam kisaran 5
sampai 10 mmol / L (90-180 mg / dL).
 Jika ada hipotensi akut NaCl 0,9 % harus diberikan dengan cepat, hindari cairan yang
mengandung kalium.

1.5 Perawatan pascaoperasi

 Setelah anak mampu nutrisi oral, lanjutkan rejimen diabetes.
 Berikan insulin short acting
 Perhatikan bahwa kebutuhan insulin dapat ditingkatkan setelah operasi karena stres, rasa sakit
dan tidak aktif, lakukan pengukuran glukosa darah lebih sering 24 sampai 48 jam setelah
operasi.

KONDISI KHUSUS

2.1 Operasi Akut atau darurat

 Jika ketoasidosis (pH <7,3 dan / atau bikarbonat <15 mmol / L), ikuti protokol pengobatan
diabetic ketoacidosis dan operasi ditunda (jika mungkin) sampai asidosis, volume dan elektrolit
sudah diperbaiki.
 Hentikan metformin 24 jam sebelum operasi besar (yang berlangsung setidaknya 2 jam) dan
pada hari operasi untuk operasi minor

2.2 Pasien diabetes tipe 2 dengan oral antidiabetik

 Hentikan metformin 24 jam sebelum operasi besar (yang berlangsung setidaknya 2 jam) dan
pada hari operasi untuk operasi minor.
 Stop Sulfonilurea, thiazolidinedione, DPP-IV inhibitor, SGLT-2 inhibitor, dan GLP-1
analog pada hari operasi .
 Pasien yang menjalani prosedur pembedahan besar diperkirakan berlangsung setidaknya 2
jam harus dipantau dengan tes glukosa per jam dan penyesuaian infus dextrose atau insulin
yang sesuai untuk mempertahankan glukosa darah dalam kisaran 5 sampai 10 mmol / L (90-
180 mg / dL)
 Mulai antidiabetik oral setelah bisa makan kecuali metformin setelah 48 jam post operasi
dengan hasil pemeriksaan fungsi ginjal yang baik.

2.3 Rekomendasi umum dan pertimbangan

Operasi pada anak-anak dan remaja dengan diabetes harus dilakukan di pusat kesehatan dengan
personil yang tepat untuk merawat anak-anak dengan diabetes dan protokol untuk manajemen
pasca operasi diabetes.
 Operasi minor
Secara umum, bedah minor atau prosedur yang pendek, biasanya kurang dari 2 jam (dan sering
kurang dari 30 menit), dengan / tanpa sedasi atau anestesi, di mana pemulihan yang cepat
diantisipasi, dan anak diharapkan untuk bisa makan dengan berikutnya makan (dalam waktu 2-
4 jam). Sebagai contoh: biopsi endoskopi, magnetic resonance imaging (MRI).

Algoritma untuk berbagai jenis regimen insulin yang disarankan pada umumnya.

Jika hal berikut terjadi :

BG <4 mmol/L (70 mg/dL) - berikan bolus IV 10% dekstrosa 2 mL/kg; periksa kembali BG 15
menit kemudian dan ulangi jika perlu.
BG> 14 mmol/L (250 mg/dL) selama > 1 jam - pertimbangkan insulin subkutan kerja cepat
menggunakan faktor koreksi biasa atau 5% hingga 10% dari total dosis harian biasa anak.
Keton urin atau darah harus diukur dan infus insulin IV dipertimbangkan jika terdapat produksi
keton yang signifikan (signifikan keton serum > 0,6 mmol / L).

1. Pasien yang diobati dengan basal dua kali sehari (NPH, insulin detemir, atau glargine) dan
insulin kerja cepat atau pendek, atau rejimen basal-bolus sekali sehari yang menggunakan
injeksi multipel harian.

Operasi pagi hari

 Pada pagi hari prosedur, berikan dosis biasa insulin kerja panjang (glargine, detemir). Jika
evaluasi pra-operasi menunjukkan pola nilai glukosa darah rendah di pagi hari,
pertimbangkan mengurangi dosis insulin kerja-panjang sebesar 20% -30%
 Secara umum hentikan insulin yang kerja cepat (misalnya, aspart insulin, insulin lispro,
dan glulisine) di pagi hari sampai setelah prosedur. Pertimbangkan insulin kerja cepat,
untuk memperbaiki hiperglikemia yang signifikan dan / atau produksi keton yang
signifikan (> 0,1 mmol / mol)
 Mengurangi NPH pagi sebesar 30% hingga 50% tergantung pada panjang prosedur.

Operasi sore (jika tidak bisa dihindari)

 Pada pagi hari prosedur, berikan dosis insulin kerja panjang yang biasa (jika biasanya
diberikan saat ini).
 Jika diizinkan untuk sarapan, berikan dosis biasa dari insulin kerja cepat atau 50% dari
insulin kerja pendek biasa, dan jika berlaku, berikan dosis biasa insulin NPH. Jika asupan
oral pagi hari akan terbatas, pertimbangkan untuk mengurangi NPH pagi hari sebesar 30%.
  Jika ahli anestesi memungkinkan anak makan sarapan ringan dan mengonsumsi cairan
bening hingga 4 jam sebelum prosedur, pemberian cairan IV (dan infus insulin IV, jika
berlaku) harus dilakukan 2 jam sebelum operasi atau paling lambat tengah hari.

2. Pasien yang diobati dengan CSII

 Jika mungkin, dan jika ahli anestesi setuju, penggunaan infus insulin subkutan terus
menerus dapat dilanjutkan selama prosedur bedah. Jika ahli anestesi tidak percaya diri
dengan manajemen CSII (pompa), paling aman untuk melepaskan pompa insulin dan
mengganti infus insulin IV untuk memberikan insulin
 Ketika seorang anak dengan CSII pergi ke ruang operasi, penting untuk mengamankan
kanula infus subkutan untuk mencegah gangguan pemberian insulin selama prosedur.
 Jika GA pendek (<2 jam), pompa dapat terus menginfuskan insulin pada tingkat basal yang
sesuai untuk waktu sehari.
 Tingkat basal dapat ditunda, jika perlu, tidak lebih dari 30 menit untuk memperbaiki setiap
episode hipoglikemia ringan.
 Jangan memberikan dosis bolus insulin kerja cepat kecuali jika diperlukan untuk
memperbaiki hiperglikemia dan /atau produksi keton yang signifikan seperti di atas.
 Pertimbangkan memulai cairan IV, awali dengan menggunakan cairan IV tanpa dekstrosa.

2.3.1 Operasi Besar

Secara umum mencakup semua operasi dengan anestesi, umumnya> 2 jam, memiliki
kemungkinan tinggi pasca-operasi mengalami mual, muntah, atau ketidakmampuan untuk
memberi makan secara memadai pasca operasi sehingga harus mendapatkan infus IV dengan
dextrose. Harus mengkoordinasikan waktu makanan pra operasi dan retriksi cairan oleh
anastesi. Membutuhkan penyesuaian jadwal insulin dan membutuhkan infus insulin.
Membutuhkan pemantauan glukosa darah sebelum, selama, dan setelah prosedur untuk
mendeteksi hipo dan hiperglikemia.

Pada malam sebelum operasi

• Berikan insulin malam hari seperti biasa dan/atau sebelum tidur serta camilan ringan
(beberapa institusi mengurangi glargine [U100] hingga 50%)
• Jika pada CSII, kebanyakan melanjutkan tingkat basal insulin normal, (beberapa
mengurangi basal pada 0300 sebesar 20% jika ada kekhawatiran ada hipoglikemia).
• Monitor glukosa darah dan ukur ß-hidroksibutirat (BOHB) atau konsentrasi keton urin jika
glukosa darah> 14 mmol / L (250 mg / dL).
Menghilangkan insulin pagi yang biasa (kerja pendek dan panjang) pada hari operasi dan mulai
infus insulin

• Setidaknya 2 jam sebelum operasi, mulai infus insulin IV (misalnya, encerkan 50 unit insulin [larut]
reguler dalam 50 mL natrium klorida 0,9%, 1 unit = 1 mL) dan berikan cairan pemeliharaan IV
yang mengandung 5% dekstrosa dan 0,9% natrium klorida
• Pasien yang menggunakan CSII harus menghentikan pemberian insulin CSII ketika infus insulin
dimulai.
• Pantau kadar glukosa darah setidaknya setiap jam sebelum operasi dan selama pasien menerima
insulin IV, tergantung pada pemulihan, tingkat kesadaran dan kemampuan untuk memiliki cairan
bening.
• Bertujuan untuk mempertahankan glukosa darah antara 5 dan 10 mmol / L (90-180 mg / dL) dengan
menyesuaikan dosis insulin IV atau laju infus dekstrosa selama operasi.
• Jika BG <4 mmol / L (70 mg / dL) —berikan bolus IV 10% dekstrosa 1-2 mL / kg; periksa kembali
BG 15 menit kemudian dan ulangi jika perlu. Jika masih <4 mmol / L (70 mg / dL), hentikan insulin
IV selama 15 menit dan periksa kembali dan diskusikan dengan tim diabetes.
• Ketika asupan oral tidak memungkinkan, infus dekstrosa IV harus dilanjutkan selama diperlukan.