PENGARUH PURSED LIP BREATHING PADA PENDERITA

PPOK TERHADAP PENURUNAN RESPRRATORY RATE DAN

PENINGKATAN PULSE OXYGEN SATURATION DI RUANG
MAWAR RSUD SULTAN SYARIF MOHAMMAD ALKADRIE
2020

PROYEK INOVASI

DISUSUN OLEH

SYAHRONI I4051191008
TEGUH AYATULLAH I4051191009
TRI MUTIARA DAYANI I4051191010
ANNISA NUR MEDINAWATI I4051191039
ENGGAR SEPTHY ARSITHA I4051191040
NADA ELIZA NURLATIFAH I4051191041

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TANJUNGPURA
PONTIANAK
2020
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT, karena berkat rahmat,

hidayah dan karunia-Nya lah penulis dapat menyelesaikan Proyek Inovasi ini

yang berjudul “Pengaruh Pursed Lip Breathing (PLB) Pada Pasien Penyakit

Paru Obtruksi Kronik Terhadap Penurunan Respiratory Rate (RR) dan Pulse

Oxsigan Saturation (SPO2) di Ruang Mawar RSUD Sultan Sayrif

Mohammad Al Kadrie”. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam rangkaian

menyelesaikan Proyek Inovasi ini tidak akan berjalan sesuai rencana apabila tidak

didukung oleh semua pihak.

Untuk itu pada kesempatan ini tidak lupa Penulis mengucapkan terima

kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Ns. Sukarni, S. Kep., M. Kep. Selaku Dosen Koordinator Profesi Ners Stase

Keperawatan Medikal Bedah

2. Ns. Herman, S. Kep., M. Kep. Selaku dosen Pembimbing Akademik Profesi

Ners Keperawatan Medikal Bedah

3. Ns. Nelly Juniarty, S. Kep. Selaku Pembimbing Klinik Lapangan RUANG

MAWAR RSUD Sultan Syarif Mohamad Al Kadrie

4. Perawat yang bertugas di Ruang Mawar RSUD Sultan Syarif Mohamad Al

Kadrie yang telah membantu dan membimbing kami dalam proses

pembelajaran Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah

ii
5. Rekan-rekan kelompok 10 gelombang ke-8 Profesi Ners Stase Keperawatan

Medikal Bedah yang telah membantu dan bekerja sama sehingga proyek

inovasi ini dapat selesai tepat waktu.

6. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu atas segala bantuan,

dukungan semangat perhatian, dorongan, doa, kerjasama dan masukan yang

telah diberikan kepada kami.

Akhir kata, semoga proposal ini dapat digunakan sebagaimana

mestinya dan dapat bermanfaat bagi para pembaca.

Pontianak, Januari 2020

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL ......................................................................................... i
KATA PENGANTAR ....................................................................................... ii
DAFTAR ISI ...................................................................................................... iv
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ............................................................................... 1
1.2 Rumusan Msalah ............................................................................ 5
1.3 Tujuan Masalah .............................................................................. 5
1.3.1 Tujuan Umum .................................................................... 5
1.3.2 Tujuan Khusus ................................................................... 5
1.4 Manfaat Penelitian ......................................................................... 6
1.4.1 Bagi Institusi Pendidikan ................................................... 6
1.4.2 Bagi Masyarakat................................................................. 6
1.4.3 Bagi Mahasiswa ..............................................................
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK)
2.1 Pengertian ....................................................................................... 7
2.2 Etiologi ........................................................................................... 8
2.3 Faktor Resiko ................................................................................. 8
2.4 Klasifikasi ...................................................................................... 9
2.5 Manifestasi Klinis .......................................................................... 10
2.6 Patofisiologi ................................................................................... 11
2.7 Pathway .......................................................................................... 12
2.8 Pemeriksaan Diagnostik ................................................................. 13
2.9 Penatalaksanaan ............................................................................. 15
2.10 Komplikasi ..................................................................................... 19
B. Pused Lip Breathing
2.1 Definisi ........................................................................................... 20
2.2 Tujuan ............................................................................................ 20
2.3 Indikasi dan Kontraindikasi ........................................................... 21
2.4 Teknik Pelaksanaan Pursed Lip Breathing .................................... 22
BAB III METODE
3.1 Metode............................................................................................ 23
3.2 Proses Pelaksanaan......................................................................... 23
BAB IV HASIL
4.1 Hasi ............................................................................................... 24
BAB V PEMBAHASAN
5.1 Pembahasan .................................................................................... 25
BAB VI KESIMPULAN
6.1 Kesimpulan .................................................................................... 28

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 29

iv
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Tingkat kesejahteraan di Indonesia terjadi perubahan, dimana pola

penyakit saat ini telah mengalami pergantian epidemiologi yang ditandai dengan

beralihnya faktor penyebab kematian yang semula penyakit menular merupakan

penyebab kematian tertinggi berganti menjadi penyakit tidak menular menjadi

penyebab kematian tertinggi (noncommunicable disease) (Khotimah, 2013).

Perubahan ini dipengaruhi oleh kondisi demografi, sosial ekonomi dan sosial

budaya. Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) merupakan salah satu kelompok

penyakit tidak menular yang menjadi masalah di bidang kesehatan baik di

Indonesia maupun di dunia (Kemenkes, 2008).

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah salah satu dari kelompok

penyakit tidak menular yang telah menjadi masalah kesehatan masyarakat yang

terjadinya inflamasi kronik pada saluran napas dan paru yang ditandai oleh

adanya hambatan aliran udara yang bersifat persisten dan progresif sebagai

respon terhadap partikel atau gas berbahaya (Khotimah, 2013; lisa, saad, dan

Puryanto, 2015). PPOK merupakan penyebab utama dari morbiditas di seluruh

dunia yang ditandai dengan keterbatasan aliran udara yang progesif dan sebagian

besar yang irreversible (Macnee, 2006 dalam saminan, 2014).

Akhir – akhir ini Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) semakin sering

diperbincangkan karena prevalensinya yang semakin meningkat. Menurut

1
perkiraan WHO, 65 juta orang mengalami penyakit paru obstruktif kronis sedang

atau berat (PPOK). Pada 2002 PPOK adalah penyebab kematian nomor lima.

Jumlah kematian akibat PPOL diproyeksikan meningkat lebih dari 30% dalam

10 tahun ke depan kecuali tindakan segera diambil untuk mengurangi faktor

risiko. sedangkan pada tahun 2005 Lebih dari 3 juta orang meninggal karena

PPOK, setara dengan 5% dari semua kematian secara global. Diketahui bahwa

hampir 90% kematian PPOK terjadi di negara-negara berpenghasilan rendah dan

menengah. Perkiraan menunjukkan bahwa COPD menjadi tahun 2030 penyebab

kematian ketiga di seluruh dunia.

Berdasarkan data dari United States in National Health Interview Surveys

(NHIS) pada tahun 1986 di Amerika Serikat, hampir 11,4 juta penduduk

menderita bronkhitis kronis dan 2 juta menderita emfisema (Amin, 1996 dalam

lisa, saad, dan Suyanto, 2015). Sedangka angka kejadian PPOK di Amerika

kasus kunjungan pasien PPOK di instalasi gawat darurat mencapai angka 1,5

juta, 726.000 memerlukan perawatan di rumah sakit dan 119.000 meninggal

selama tahun 2000 (Riyanto dan Hisyam, 2007 dalam Bakti, 2015).

Berdasarkan data dari Riskesdas (2013) angka kejadian PPOK di

Indonesia sebesar 3,7%, Provinsi tertinggi adalah Nusa Tenggara Timur sebesar

10,0% dan Provinsi terendah adalah Lampung 1,4% dengan usia tertinggi > 75

yaitu 9,4%. Berdasarkan jenis kelamin laki-laki merupakan angka kejadian lebih

tinggi yaitu 4,2% dibandingkan wanita yaitu 3,3% dengan tingkat pendidikan

tidak sekolah merupakan kejadian tertinggi yaitu 7,9% dan pekerjaan sebagai

petani, nelayan dan buruh merupakan angka kejadian tertinngi 4,7%.

2
 Data Riskesdas (2013) angka kejadian PPOK di Kalimantan Barat adalah

3,5%. Sedangkan angka kejadian daerah Pontianak 1,0% dari angka kejadin

PPOK. Berdasarkan usia, 65-74 merupakan angka kejadian teringgi 11,5%

dengan jenis kelamin tertinggi adalah laki-laki 4,1% dibandingkan wanita2,8%,

sedangkan berdasarkan tingkat pendidikan tidak sekolah merupakan angka

kejadian tertinggi yaitu 8,2% dan pekerjaan sebagai petani, nelayan dan buruh

merupakan kejadian tertinggi yaitu 4,6% (Riskesdas, 2013). Berbagai angka

kejadian PPOK tersebut akan menimbulkan berbagai permasalahan pada

penderita PPOK satu diantaranya adalah gangguan pernafasan atau sesak nafas.

Frekuensi Pernapasan atau Respiratory Rate (RR) pada PPOK terjadi

peningkatan sebagai upaya untuk mengkompensasi volume napas yang kecil

(Hafiizh, 2013). Sesak nafas terjadi akibat gangguan ventilasi saluran pernafasan

dan menurunnya kemampuan fungsi kerja otot-otot pernafasan. PPOK

menimbulkan berbagai tingkat gangguan antara lain batuk, nyeri dada, sesak

nafas, odema, terjadinya perubahan pola nafas, perubahan postur tubuh. Faktor

utama penyebab resiko PPOK adalah asap rokok atau merokok. Komponen-

komponen dari asap rokok merangsang perubahan pada sel-sel penghasil mukus

bronkus dan silia, silia yang melapisi bronkus mengalami kelumpuhan atau

disfungsional serta metaplasia. Perubahan pada sel-sel penghasil mukus dan sel-

sel silia ini mengganggu sistem eskalator mukosiliaris dan menyebabkan

penumpukan mukus kental dalam jumlah besar dan sulit dikeluarkan dari saluran

nafas (Bakti, 2015).

3
 Berbagai penangan yang dapat dilakukan pada pasien dengan PPOK yaitu

cara fafmakologi dan nonfarmakologi. Nonfarmakologi yang dilakukan ntuk

memperbaiki ventilasi saluran pernafasan dan meningkatkan kemampuan kerja

otot – otot pernafasan maka dilakukan latihan Pursed Lip breathing

exercise.Terapi ini akan mengurangi spasme otot pernafasan, membersihkan

jalan nafas, melegakan saluran pernafasan (Hilmi, 2005 dalam Bakti, 2015).

Pursed lips breathing exercise adalah suatu metode breathing control/

mengontrol pernafasan dimana pada fase ekspirasi dilakukan dengan

mengerutkan bibir dan dengan kecepatan tertentu (prolonged expiration) tanpa

diawali dengan nafas dalam/ deep inspiration (Imania, Tirtayasa, & Lesmana,

2015).

Pursed Lip Breathing (PLB) merupakan teknik yang dapat gunakan untuk

membantu bernapas lebih efektif, yang memungkinkan untuk mendapatkan

oksigen yang dibutuhkan. PLB melatih untuk mengeluarkan napas lebih lambat,

sehingga bernapas lebih mudah, pada tingkat yang lebih nyaman, apakah sedang

beristirahat atau bergerak (Tiep et al, 2005 dalam Hafiizh 2013).

Pursed Lip breathing exercise merupakan latihan yang bertujuan untuk

mengatur frekuensi dan pola pernafasan sehingga mengurangi air trapping,

memperbaiki ventilasi alveoli untuk memperbaiki pertukaran gas tanpa

meningkatkan kerja pernafasan, mengatur dan mengkoordinasi kecepatan

pernafasan sehingga bernafas lebih efektif dan mengurangi sesak nafas

(Smeltzer, 2008 dalam Bakti, 2013).

4
 Berdasarkan uraian latar belakang diatas dengan ini penulis mengangkat

proyek inovasi mengenai Pursed Lip Breathing Exercise Pada Penderita

Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) untuk mngatasi Respiratory Rate and

Pulse Oxsygen Saturation.

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang diatas dengan ini penulis mengangkat

proyek inovasi mengenai Pursed Lip Breathing Exercise Pada Penderita

Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) untuk mngatasi Respiratory Rate and

Pulse Oxsygen Saturation.

1.3. Tujuan Proyek Inovasi

Berdasarkan rumusan masalah yang ada maka dapat ditemukan tujuan dari

proyek inovasi ini:

1.3.1. Tujuan Umum

Untuk mengidentifikasi Pursed Lip Breathing Exercise Pada Penderita

Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) untuk mngatasi Respiratory Rate

and Pulse Oxsygen Saturation.

1.3.2. Tujuan Khusus

1.3.2.1. Untuk mengidentifikasi Respiratory Rate dan Pulse Oxsygan Saturation

sebelum diberikan Pursed Lip Breathing Exercise

5
1.3.2.2. Untuk mengidentifikasi Respiratory Rate dan Pulse Oxsygan Saturation
setelah diberikan Pursed Lip Breathing Exercise

1.3.2.3. Untuk menganalisis pengaruh sebelum dan sesudah dilakukan diberikan

Pursed Lip Breathing Exercise pada perubahan Respiratory Rate dan Pulse

Oxsygan Saturation pada penderita PPOK.

1.4. Manfaat

1.4.1. Bagi Institusi Pendidikan

Dengan adanya proyek inovasi ini diharapkan dapat menjadi sumber

referensi dalam pembelajaran mengenai sistem respirasi khususnya

penanganan nonfarmakologi pada penderita PPOK dan dapat menjadi

referensi untuk mahasiswa selanjutnya.

1.4.2. Bagi Masyarakat

Dengan adanya proyek inovasi ini diharapkan masyarakat dapat

menggunakan Pursed Lip Breathing Exercise sebagai solusi untuk

menurunkan Respiratory Rate dan Pulse Oxsygan Saturation pada penderita

PPOK.

1.4.3. Bagi Peneliti Selanjutnya

Diharapakn proyek inovasi ini dapat menjadi sumber informasi untuk

bahan pembelajaran, sehingga informasi yang didapat dari proyek inovasi ini

juga dapat digunakan sebagai acuan maupun literatur dan penanganan pada

penderita PPOK.

6
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

A. Penyakit Paru Obstruksi Paru (PPOK)

2.1 Pengertian
Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) adalah suatu penyakit yang
dikarakteristikkan oleh adanya hambatan aliran udara secara kronis dan
perubahan-perubahan patologi pada paru, dimana hambatan aliran udara saluran
nafas bersifat progesif dan tidak sepenuhnya reversibel dan berhubungan dengan
respon inflamasi yang abnormal dari paru-paru terhadap gas atau partikel yang
berbahaya (Setia, 2011).
Menurut “The National Heart, Lung, and Blood Insitute (NHLBI)” dan WHO,
COPD (Cronic Obstructive Pulmonary Disease) atau PPOK (Penyakit Paru
Obstruktif Kronis) sebagai penyakit yang ditandai oleh keterbatasan jalan udara
yang progesif dan terasosiasi dengan respon inflamasi abnormal paru-paru
terhadap partikel asing atau gas. Kondisi paling umum yang menyebabkan COPD
adalah bronkitis dan emfisema (Sukandar et al, 2009).
PPOK terdiri dari Bronchitis dan Empisema. Bronchitis kronis yaitu terdapat
pembesaran kelenjar mukosa bronkus, metaplasia sel goblet, inflamasi, hipertrofi
otot polos pernapasan serta distorsi akibat fibrosis. Sedangkan emfisema ditandai
oleh pelebaran rongga udara distal bronkiolus terminal, disertai kerusakan dinding
alveoli (Kusumawati,2013).

7
2.2 Etiologi
Penyebab PPOK terjadi karena gangguan pada bronkus dan alveolus atau
gabungan dari penyakit bronchitis kronis dan emfisema (Kusumawati,2013).
2.3 Faktor Resiko
Faktor resiko terjadinya PPOK menurut Mangunnegoro H dkk., (2003), yaitu
1. Kebiasaan merokok merupakan satu - satunya penyebab kausal yang
terpenting, jauh lebih
penting dari faktor penyebab lainnya.Dalam pencatatan riwayat
merokok perlu diperhatikan :
a. Riwayat merokok
 Perokok aktif
 Perokok pasif
 Bekas perokok
b. Derajat berat merokok dengan Indeks Brinkman (IB), yaitu perkalian
jumlah rata-rata batang rokok dihisap sehari dikalikan lama merokok
dalam tahun :
 Ringan : 0-200
 Sedang : 200-600
 Berat : >600
Merokok dapat mengakibatkan respon peradangan sehingga
mengakibatkat pepepasan enzim proteolitik (protease). Bersamaan
dengan itu oksidan pada asap menghambatAlpha 1-antitrypsin.
2. Riwayat terpajan polusi udara di lingkungan dan tempat kerja
Polusi udara yang terus- menerus merupakan predisposisi infeksi
rekuren karena polusi memperlambat aktivitas silia dan fagositosis, sehingga
timbunan mukus meningkat sedangkan mekanisme pertahanannya sendiri
melemah.
3. Hipereaktiviti bronkus
Hiperaktivitas bronkus terjadi karena adanya benda asing yang masuk
ke saluran tersebut yang lama kelamaan meningkatkan aktivitas bronkus

8
 sehongga mukus keluar berlebihan. Hal ini beresiko menghambat jalan napas
pada pasien.
4. Riwayat infeksi saluran napas bawah berulang
Infeksi saluran napas bawah yang berulang menyebabkan kerusakan
serabut elastikdan serabut retikular paru-paru disertai dengan menghilangnya
kemampuan mengembangkan paru-paru secara elastis, akan menyebabkan
peregangan paru-paru yang progresif.
5. Defisiensi antitripsin alfa - 1, umumnya jarang terdapat di Indonesia
Alpha 1-antitrypsin adalah suatu kondisi genetik yang bertanggung
jawab untuk sekitar 2% dari kasus PPOK. Dalam kondisi ini, tubuh tidak
membuat cukup protein, alpha 1-antitripsin. Alpha 1-antitripsin melindungi
paru-paru dari kerusakan yang disebabkan oleh enzim protease, seperti
elastase dan tripsin, yang dapat dirilis sebagai hasil dari respon inflamasi
terhadap asap tembakau.
2.4 Klasifikasi
Berdasarkan gejala klinis dan pemeriksaan spirometri dapat ditentukan klasifikasi
(derajat) PPOK menurut GOLD (2009) dalam Candly ( 2010) ,yaitu :
Klasifikasi Penyakit Gejala Klinis Spirometri
PPOK Ringan -Dengan atau tanpa batuk -VEP1 ≥ 80% prediksi
-Dengan atau tanpa (nilai normal spirometri)
produksi sputum -VEP1/KVP < 70%
-Sesak napas derajat
sesak 1 sampai derajat
sesak 2
PPOK Sedang -Dengan atau tanpa batuk -VEP1/KVP < 70%
-Dengan atau tanpa -50% ≤ VEP1 < 80%
produksi sputum prediksi
-Sesak napas derajat 3
PPOK Berat -Sesak napas derajat -VEP1/KVP < 70%
sesak 4 dan 5 -30% ≤ VEP1 < 50%
-Eksaserbasi lebih sering prediksi
terjadi
PPOK Sangat Berat -Sesak napas derajat -VEP1/KVP <70%
sesak 4 dan 5 dengan -VEP1 < 30% prediksi,
gagal napas kronik atau
-Eksaserbasi lebih sering -VEP1 < 50% dengan

9
 terjadi gagal napas kronik
-Disertai komplikasi kor
pulmonale atau gagal
jantung kanan

2.5 Manifestasi Klinis

Gejala Klinis yang berkaitan dengan PPOK menurut Rahmawati (2013), yaitu :
1. Batuk kronik
Batuk hilang timbul selama 3 bulan dalam 2 tahun terakhir yang tidak
hilang dengan pengobatan yang diberikan. Batuk dapat terjadi sepanjang hari
atau intermiten. Batuk kadang terjadi pada malam hari.
2. Sesak nafas
Terutama saat melakukan aktivitas. Seringkali pasien sudah
mengalami adaptasi dengan sesak nafas yang bersifat progressif lambat
sehingga sesak tidak dikeluhkan.
3. Wheezing
Mengi atau wheezing adalah suara memanjang yang disebabkan oleh
penyempitan saluran pernafasan dengan aposisi dinding saluran pernafasan.
Suara dihasilkan oleh vibrasi dinding saluran pernafasan dengan jaringan
sekitarnya. Secara umum, saluran pernafasan lebih sempit pada saat ekspirasi,
maka mengi dapat terdengar lebih jelas pada saat fase ekspirasi. Mengi
polifonik merupakan jenis mengi yang paling banyak terdapat pada pasien
PPOK. Terdapat suara jamak simultan dengan berbagai nada yang terjadi pada
fase ekspirasi dan menunjukan penyakit saluran pernafasan yang difus.
4. Ronkhi
Ronkhi merupakan bunyi diskontinu singkat yang meletup-letup yang
terdengar pada fase inspirasi maupun ekspirasi. Ronkhi mencerminkan adanya
letupan mendadak jalan nafas kecil yang sebelumnya tertutup. Ronkhi juga
dapat disebabkan oleh penutupan jalan nafas regional dikarenakan
penimbunan mucus pada saluran nafas. Pada pasien PPOK dapat pula terjadi
ronkhi meskipun bukan gejala khas dari PPOK.

10
 5. Penurunan aktivitas
Penderita PPOK akan mengalami penurunan kapasitas fungsional dan
aktivitas kehidupan sehari-hari. Kemampuan fisik yang terbatas pada
penderita PPOK lebih dipengaruhi oleh fungsi otot skeletal atau perifer. Pada
penderita PPOK ditemukan kelemahan otot perifer disebabkan oleh hipoksia,
hiperkapnia, inflamasi dan malnutrisi kronis.
2.6 Patofisiologi
Pada bronkitis kronik terjadi penyempitan saluran nafas. Penyempitan ini
dapat mengakibatkan obstruksi jalan nafas dan menimbulkan sesak. Pada
bronkitis kronik, saluran pernafasan kecil yang berdiameter kurang dari 2 mm
menjadi lebih sempit. Berkelok-kelok, dan berobliterasi. Penyempitan ini terjadi
karena metaplasia sel goblet. Saluran nafas besar juga menyempit karena
hipertrofi dan hiperplasi kelenjar mukus. Pada emfisema paru penyempitan
saluran nafas disebabkan oleh berkurangnya elastisitas paru-paru (Mansjoer, 2001
dalam Afianti. ,2011).
Faktor resiko utama dari ppok ini adalah merokok. Komponen-komponen
asap rokok ini merangsang perubahan pada sel-sel penghasil mokus bronkus dan
sillia. Selain itu, sillia yang melapisi bronkus mengalami kelumpuhan atau
disfungsional serta metalapsia. Perubahan- perubahan pada sel penghasil mucus
dan sillia menggangu sistem escalator mukosilaris dan menyebabkan
penumpukan mucus kental dalam jumlah besar dan sulit dikeluarkan dari saluran
pernafasan. Mucus berfungsi sebagai tempat persemaian mikroorganisme
penyebab infeksi dan menjadi sangan purulen. Timbul peradangan yang
menyebabkan edema dan pembengkakan jaringan. Ventilasi, terutama ekspirasi
terhambat. Timbul hiperkapnea akibat dari ekspirasi yang memanjang dan sulit
dilakukan akibat mucus yang kental dan adannya peradangan. Komponen-
komponen asap rokok tersebut juga merangsang terjadinya peradangan kronik
pada paru. Mediator- mediator peradangan secara progresif merusak struktur-
struktur penunjang di paru. Akibat hilangnya elastisitas saluran pernafasan dan
kolapsnya alveolus, maka ventilasi berkurang. Saluran udara kolaps terutama

11
 pada ekspirasi karena ekspirasi normal terjadi akibat pengempisan ( recoil ) paru
secara pasif setelah inspirasi. Dengan demikian, apabila terjadi recoil pasif , maka
udara akan terperangkap di dalam paru dan saluran udara kolaps. ( price, S &
Wilson, L , 2006 ).
2.7 Pathway
Pencetus
(Bronkitis Kronik, Empisema Rokok

Silia
PPOK
berdisfungsional dan
bermetaplasia
Pembesaran Alvioli
Inflamasi
Hipertrofi & hiperplasi
Kelenjar Mukus
Infeksi
Gangguan
Pertukaran Gas Obstruksi Saluran Napas
Sputum
meningkat
Suplai oksigen tidak Espansi Paru Menurun
adekuat ke seluruh
tubuh Penumpukan mukus
Peningkatan Frekuensi kental
Pernafasan
Hipoksia
Batuk
Peningkatan Penggunaan
Sesak Energi untuk Pernafasan
Meningkat Ketidakefektifan
BersihanJalan Nafas
Ketidakefektifan
Pola Nafas Intoleransi Aktifitas

12
2.8 Pemeriksaan Diagnostik
2.8.1 Menurut Sudoyo (2010) dalam Wahyu (2014), pemeriksaan diagnostik pada
PPOK anatar lain :
1) Tes fungsi paru
PEF < 100L/ menit atau FEV1 < 1 L mengindikasikan adanya ekserbasi
yang parah.
2) Pemeriksaan analisis gas darah
a) PaO2< 8,0 kPa (60 mmHg) dan atau SaO2< 90% dengan atau
tanpa PaCO2\< 6,7 kPa (50 mmHg), saat bernafas dalam udara
ruangan, mengindikasikan adanya gagal nafas.
b) PaO2< 6,7 kPa (50 mmHg), PaCO2> 9,3 kPa (70 mmHg) dan pH <
7,30, memberi kesan episode yang mengancam jiwa perlu
dilakukan monitor ketat serta penanganan intensif.
3) Elektrokardiografi (EKG)
Pemeriksaan EKG dapat membantu penegakan diagnosis hipertrofi
ventrikel kanan, aritmia dan iskemia. untuk Mengetahui komplikasi pada
jantung yang ditandai oleh pulmonal dan hipertrofi ventrikel kanan.
4) Kultur dan sensitivitas kuman
Untuk mengetahui kuman penyebab serta resistensi kuman terhadap
antibiotik yang dipakai, pemeriksaan ini juga diperlukan jika adanya
respon terhadap antibiotic yang di pakai sebagai pengobatan pada
pemulaan penyakit.
2.8.2 Menurut murwani, 2012 dalam wahyu, 2014, pemeriksaan laboratorium,yaitu :
1) Pemeriksaan laboratorium
a) Leukosit
Hitung sel darah putih menunjukkan jumlah sel darah putih per
microliter darah. Peningkatan leukosit dapat dditemukan pada
berbagai kondisi, seperti : Penyakit infeksi bakteri, perdarahan akut,
disfungsi endotel, Leukimia, Terpapar bahan beracun, gagal ginjal

13
 (nefritis), Penyakit inflamasi kronis, reaksi stress, olahraga, panas,
dingin, anestesi, merokok sigaret.
b) Eritrosit
Pemeriksaan eritrosit dilakukan untuk mengetahui adanya
kelainan sel darah merah yang berfungsi sebagai alat transport utama
yang membawa oksigen. Umur eritrosit normal rata-rata 110-120 hari.
Setiap hari terjadi kerusakan sel eritrosit sebesar 1% dari seluruh
jumlah eritrosit oleh sumsum tulang. Bila tingkat kerusakan sel
eritrosit lebih cepat (umur eritrosit lebih pendek) dari kapasitas
sumsum tulang untuk memproduksi sel eritrosit (disebut proses
hemolisis), maka akan menimbulkan kondisi anemia.
c) Hemoglobin
Hb merupakan protein di dalam sel darah merah yang
berfungsi mengikat oksigen. Hb tinggi ditemukan pada kondisi PPOK,
gagal jantung kongestif, perokok, preklamsia, sedangkan Hb rendah
ditemukan pada kondisi penyakit hati kronik, anemia, hipertyroid,
kanker, lupus.
d) BBS atau LED
Merupakan salah satu pemeriksaan rutin untuk darah untuk
mengetahui tingkat peradangan dalam tubuh seseorang. Proses
pemeriksaan sedimentasi (pengendapan) darah ini diukur dengan
memasukkan darah kita ke dalam tabung khusus LED dalam posisi
tegak luruh selama satu jam. Sel darah merah akan mengendap ke
dasar tabung sementara plasma darah akan mengambang di
permukaan. Kecepatan pengendapan sel darah merah inilah yang
disebut LED.
e) Analisa darah arteri (PO2 dan saturasi oksigen)
Analisis gas darah merupakan pemeriksaan untuk mengukur
keasaman (pH), jumlah oksigen dan karbondioksida dalam darah.
Pemeriksaan ini digunakan untuk menilai fungsi kerja paru-paru dalam

14
 menghantarkan oksigen ke dalam sirkulasi darah dan mengambil
karbondioksida dari dalam darah. Analisis gas darah meliputi
pemeriksaan PO2, PCO3, pH, HCO3, dan saturasi O2. Normal pH 7,35-
7,45 dan PaCO2 35-45 mmHg, serta pO2 75-100 mmHg.
2.9 Penatalaksaan
2.9.1 Medis
Penatalaksanaan medis secara umum (Somantri,2007) , yaitu:
1. Pasien dengan penyakit asal COPD : pemberian O2 sangat dianjurkan
untuk memperbaiki pertukaran gas dan menurunkan tekanan arteri pulmonal
serta tahanan vaskuler pulmonal.
2. Higienis bronchial : diberikan obat golongan bronkodilator
3. Jika terdapat gejala gagal jantung : perbaiki kondisi hipoksemia dan
hiperkapnia
4. Bedrest, diet rendah sodium, pemberian diuretic
5. Digitalis : bertujuan untuk meningkatkan kontraktilitas dan menurunkan
denyut jantung, selain itu juga mempunyai efek digitalis ringan.
Penatalaksanaan Medis (Smeltzer,Suzanne.C, 2001), yaitu
1. Pencegahan : Mencegah kebiasaan merokok, infeksi, dan polusi udara
2. Terapi eksaserbasi akut di lakukan dengan :
a. Antibiotik, karena eksaserbasi akut biasanya disertai infeksi
Infeksi ini umumnya disebabkan oleh H. Influenza dan S. Pneumonia,
maka digunakan ampisilin 4 x 0.25-0.56/hari atau eritromisin
4×0.56/hari Augmentin (amoksilin dan asam klavulanat) dapat
diberikan jika kuman penyebab infeksinya adalah H. Influenza dan B.
Cacarhalis yang memproduksi B. Laktamase Pemberiam antibiotik
seperti kotrimaksasol, amoksisilin, atau doksisiklin pada pasien yang
mengalami eksaserbasi akut terbukti mempercepat penyembuhan dan
membantu mempercepat kenaikan peak flow rate. Namun hanya dalam
7-10 hari selama periode eksaserbasi. Bila terdapat infeksi sekunder
atau tanda-tanda pneumonia, maka dianjurkan antibiotik yang kuat.

15
 b. Terapi oksigen diberikan jika terdapat kegagalan pernapasan karena
hiperkapnia dan berkurangnya sensitivitas terhadap CO2
c. Fisioterapi membantu pasien untuk mengelurakan sputum dengan baik.
d. Bronkodilator, untuk mengatasi obstruksi jalan napas, termasuk di
dalamnya golongan adrenergik b dan anti kolinergik. Pada pasien dapat
diberikan salbutamol 5 mg dan atau ipratopium bromida 250 mg
diberikan tiap 6 jam dengan nebulizer atau aminofilin 0,25 - 0,56 IV
secara perlahan.
3. Terapi jangka panjang di lakukan :
a. Antibiotik untuk kemoterapi preventif jangka panjang, ampisilin
4×0,25-0,5/hari dapat menurunkan kejadian eksaserbasi akut.
b. Bronkodilator, tergantung tingkat reversibilitas obstruksi saluran napas
tiap pasien maka sebelum pemberian obat ini dibutuhkan pemeriksaan
obyektif dari fungsi faal paru.
c. Fisioterapi
1. Latihan fisik untuk meningkatkan toleransi aktivitas fisik
2. Mukolitik dan ekspektoran
3. Terapi oksigen jangka panjang bagi pasien yang mengalami gagal
napas tipe II dengan PaO2 (7,3 Pa (55 MMHg).
2.9.2 Penatalaksanaan keperawatan
1. Memperbaiki pertukaran gas
Perawat harus memantau perubahan jalan napas yang dapat
menimbulkan dispnea dan hipoksia. Perawat dapat mengukur perbaikan
dalam laju aliran ekspirasi (berapa lama diperlukan untuk ekshalasi dan
jumlah udara yang dihembuskan).
2. Terapi aerosol
Terapi ini membantu mengencerkan sekresi sehingga mudah untuk
dibuang. Pada terapi ini bronkodilator yang dihirup sering ditambahkan ke
dalam nebuliser untuk memberikan aksi bronkodilator langsung pada jalan
napas sehingga juga dapat memperbaiki pertukaran gas. Pasien juga

16
 disarankan untuk menghirup moisture untuk lebih mengencerkan sekresi,
kemudian membatukkan dengan ekspulsif atau drainase postural akan
membantu dalam pengeluaran sekresi. Perawat membantu pasien untuk
melakukan hal ini dengan benar agar tidak membuat pasien keletihan.
3. Terapi oksigen
Oksigen diresepkan ketika terjadi hipoksemia. Perawat harus
memantau keefektifan terapi oksigen dan memastikan bahwa pasien patuh
dalam menggunakan alat pemberi oksigen. Pasien diinstruksikan tentang
penggunaan oksigen yang tepat dan tentang bahaya peningkatan laju aliran
oksigen.
4. Pembuangan sekresi bronchial
Tujuan utama dalam pengobatan PPOK adalah untuk menghilangkan
kuantitas dan viskositas sputum untuk memperbaiki ventilasi paru dan
pertukaran gas. Cara yang dapat dilakukan adalah pasien dianjurkan untuk
memasukan cairan yang banyak (6 sampai 8 gelas) dalam sehari untuk
mengencerkan sekresi.
5. Drainase postural
Drainase postural dengan perkusi dan vibrasi menggukanakan bantuan
gaya gravitasi untuk membantu menaikan sekresi sehingga dapat dikeluarkan
dan diisap dengan mudah. Terapi yang dapat mendilatasi bronkioles, seperti
terapi aerosol , bronkodilator aerosolisasi, atau tindakan pernapasan tekanan
positif intermitten (IPPB), harus diberikan sebelum drainase postural karena
sekresi akan lebih mudah mengalir setelah percabangan trakeobonkial
berdilatasi. Pasien diinstruksikan bernapas dan batuk efektif untuk membantu
mengeluarkan sekresi.
6. Mencegah infeksi bronkopulmonal
Infeksi bronkopulmonal harus dikendalikan untuk menghilangkan
edema inflamasi dan memungkinkan penyembuhan aksi siliaris normal. Pada
PPOK infeksi dapat disertai dengan perubahan yang sangat halus. Pasien
diinstruksikan untuk melaporkan dengan egera jika sputum mengalami

17
 perubahan warna,karakter dan jumlah karena perubahan itu dapat menjadi
tanda-tanda infeksi.
7. Latihan bernapas dan training pernapas
a. Latihan Bernapas
Sebagian besar individu dengan PPOK bernapas dengan dalam
dari dada bagian atas dengan cara yang cepat dan tidak efisien. Jenis
bernapas dengan dada atas ini dapat diubah menjadi bernapas
diafragmatik dengan latihan. Training pernapasan diafragmatik
mengurangi frekuensi pernapasan, meningkatkan ventilasi alveolar,
kadang membantu mengeluarkan udara sebanyak mungkin selama
ekspirasi.
b. Mengatur aktivitas
Pasien harus ikut serta dalam perencanaan aktivitas perawatan
diri dengan perawat dan dalam menentukan waktu yang paling tepat
untuk beraktivitas.
c. Latihan otot-otot pernapasan
Jika pasien telah mempelajari pernapasan diafragmatik, suatu
program otot-otot mungkin direncanakan untuk membantu
menguatkan otot-otot yang digunakan dalam bernapas.
8. Melakukan aktivitas perawatan diri
Dengan membaiknya pertukaran gas, bersihan jalan napas, dan
perbaikan pola pernapasan, pasien dianjurkan untuk melakukan perawatan
diri. Pasien diajarkan untuk mencoba mengkoordinasikan pernapaan
diagfragmatik dengan aktivitas seperti berjalan, mandi, dan aktivitas-aktivitas
lain yang dilakukan pasien sehari-hari.
9. Meningkatkan pengkondisian fisik
Teknik pengkondisian fisik termasuk latihan pernapasan dan latihan
pengkondisian fisik secara umum yang dimaksud untuk memulihkan dan
meningkatkan ventilasi paru. Program latiahan dan pengkondisian fisik secara
bertahap mencakup treadmill, sepeda statis dan tingkat berjalan yang diukur.

18
 10. Pendidikan pasien dan pertimbangan perawatan di rumah
a. Menetapkan tujuan yang realistic
b. Menghindari suhu yang ekstrim
c. Mengurangi konsumsi rokok/ berhenti merokok
d. Perubahan gaya hidup agar lebih memperhatikan kesehatan.
2.10 Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi pada PPOK menurut PDPI (2003) adalah :
1. Gagal napas
a) Gagal napas kronik
Hasil analisis gas darah Po2 < 60 mmHg dan Pco2 > 60 mmHg,
dan pH normal,
b) Gagal napas akut pada gagal napas kronik, ditandai dengan :
- Sesak napas dengan atau tanpa sianosis
- Sputum bertambah dan purulen
- Demam
- Kesadaran menurun
2. Infeksi berulang
Pada pasien PPOK produksi sputum yang berlebihan menyebabkan
terbentuk koloni kuman, hal ini memudahkan terjadi infeksi berulang. Pada
kondisi kronik ini imuniti menjadi lebih rendah, ditandai dengan menurunnya
kadar limposit darah.
3. Kor pulmonal
Ditandai P pulmonal pada EKG,hematokrit >50 %,dapat disertai gagal
jantung kanan.

19
 B. Pursed Lip Breathing Exercise
2.1. Definisi
Pursed Lip Breathing exercise merupakan latihan pernafasan dengan cara
penderitaduduk dan inspirasi dalam saat ekspirasi penderita menghembuskan
melalui mulut hampir tertutup seperti bersiul secara perlahan (Smeltzer , 2008).
Pursed-lip breathing (PLB) merupakan terapi latihan yang sering digunakan
oleh pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dalam program
rehabilitasi paru, dengan tujuan meningkatkan efisiensi pernapasan dan
mengurangi sesak napas (Fregonezi et al, 2004).
Pursed Lip Breathing Exercise adalah suatu latihan bernafas yang terdiri dari
dua mekanisme yaitu inspirasi secara dalam serta ekspirasi aktif dalam dan
panjang. Proses ekspirasi secara normal merupakan proses mengeluarkan nafas
tanpa menggunakan energi berlebih. Bernafas Pursed Lip Breathing Exercise
melibatkan proses ekspirasi secara panjang (Bakti, 2015)
2.2. Tujuan
2.2.1. Untuk mencapai ventilasi yang lebih terkontrol dan efisien serta mengurangi
kerja pernafasan.
2.2.2. Meningkatkan inflasi alveolar maksimal, relaksasi otot dan menghilangkan
ansietas.
2.2.3. Mencegah pola aktifitas otot pernafasan yang tidak berguna, melambatkan
frekuensi pernafasan, mengurangi udara yang terperangkap, serta
mengurangi kerja bernafas (Smeltzer , 2008).
Latihan peranafasan dengan teknik Pursed Lip Breathing Exercise
membantu meningkatkan compliance paru untuk melatih kembali otot
pernafasan berfungsi dengan baik serta mencegah disstress pernafasan
(Ignatavius dan Workman, 2006).
Pursed Lip Breathing exercise dapat mencegah atelektasis dan
meningkatkan fungsi ventilasi pada paru, pemulihan kemampuan otot
pernafasan akan meningkatkan complience paru sehingga membantu ventilasi
lebih adekuat dan menunjang oksigenasi jaringan (Westerdhal, 2005).

20
 Pada PPOK terjadi gangguan otot pernapasan yang dipengaruhi
konstraksi otot dan kekuatan otot pernapasan. Hilangnya daya elastis paru
pada PPOK menyebabkan hiperinflasi dan obstruktif jalan napas kronik yang
mengganggu proses ekspirasi sehingga volume udara yang masuk dan keluar
tidak seimbang serta terdapat udara yang terjebak (air trapping). Air Trapping
dalam keadaan lama menyebabkan diafragma mendatar, kontraksi otot kurang
efektif dan fungsinya sebagai otot utama pernapasan berkurang terhadap
ventilasi paru. Berbagai kompensasi otot interkostal dan otot inspirasi
tambahan yang biasa dipakai pada kegiatan tambahan akan dipakai terus-
menerus sehingga peran diafragma menurun sampai 65%. Volume napas
mengecil dan napas menjadi pendek sehingga menjadi hipoventilasi alveolar
yang akan meningkatkan konsumsi O2 dan menurunkan daya cadang
penderita. Frekuensi Pernapasan atau Respiratory Rate (RR) meningkat
sebagai upaya untuk mengkompensasi volume alun napas yang kecil (Agustin
& Yunus, 2008).
Pursed Lip Breathing (PLB) meningkatkan tekanan parsial oksigen
dalam arteri (PaO2), yang menyebabkan penurunan tekanan terhadap
kebutuhan oksigen dalam proses metabolisme tubuh, sehingga menyebabkan
penurunan sesak nafas dan Respiratory Rate (RR) atau frekuensi pernapasan
(Spahija et al, 2005).
2.3. Indikasi dan Kontraindikasi
2.3.1. Indikasi
a. Klien dengan gangguan pernapasan dengan akumulasi secret
b. Klien yang akan dilakukan pemeriksaan diagnostic seputum
c. Klien setelah menggunakan bronkodilator
2.3.2. Kontraindikasi
a. Klien dengan hemoptoe
b. Klien dengan kanker paru dengan yang beresiko tinggi terjadinya
hemoptoe

21
2.4. Teknik Pelaksanaan Pursed Lip Breathing
2.4.1. Mengatur posisi pasien dengan duduk ditempat tidur atau kursi.
2.4.2. Meletakkan satu tangan pasien di abdomen (tepat dibawah proc.sipoideus)
dan tangan lainnya ditengah dada untuk merasakan gerakan dada dan
abdomen saat bernafas.
2.4.3. Menarik nafas dalam melalui hidung selama 4 detik sampai dada dan
abdomen terasa terangkat maksimal lalu jaga mulut tetap tertutup selama
inspirasi dan tahan nafas selama 2 detik.
2.4.4. Hembuskan nafas melalui bibir yang dirapatkan dan sedikit terbuka sambil
mengkontraksikan otot – otot abdomen selama 4 detik (Smeltzer , 2008).
Inspirasi dalam dan ekspirasi panjang tentunya akan meningkatkan
kekuatan kontraksi otot intra abdomen sehingga tekanan intra abdomen
meningkat melebihi pada saat ekspirasi pasif. Tekanan intra abdomen yang
meningkat lebih kuat lagi tentunya akan meningkatkan pergerakan diafragma
ke atas membuat rongga thorak semakin mengecil. Rongga thorak yang
semakin mengecil ini menyebabkan tekanan intra alveolus semakin meningkat
sehingga melebihi tekanan udara atmosfer. Kondisi tersebut akan
menyebabkan udara mengalir keluar dari paru ke atmosfer. Ekspirasi panjang
saat bernafas Pursed Lip Breathing Exercise juga akan menyebabkan
obstruksi jalan nafas dihilangkan sehingga resistensi pernafasan menurun.
Penurunan resistensi pernafasan akan memperlancar udara yang dihirup dan
dihembuskan sehingga akan mengurangi sesak nafas (Smeltzer, 2008).

22
 BAB 3
METODE
3.1. Metode
Pada proyek inovasi ini kami menggunakan metode pursed lips breathing
pada penderita PPOK di unit rawat inap penyakit dalam RSUD sultan syarif
muhammad al kadrie dengan jumlah pasien 1 orang yaitu yang diberikan
tindakan pursed lips breathing. Tindakan ini dilakukan selama 2 hari dengan
pemberian intervensi 2 kali dalam sehari. Sebelum dilakukan intervensi pada hari
pertama dilakukan pre dengan pengukuran respiratori rate, pulse oksigen
saturasi. Post pada hari ke dua dengan pengukuran respiratori rate, pulse oksigen
saturasi.
3.2. Proses Pelaksanaan
Proses pelaksanaan yaitu
1. Mengatur posisi pasien dengan duduk ditempat tidur atau kursi.
2. Meletakkan satu tangan pasien di abdomen (tepat dibawah proc.sipoideus)
dan tangan lainnya ditengah dada untuk merasakan gerakan dada dan
abdomen saat bernafas.
3. Menarik nafas dalam melalui hidung selama 4 detik sampai dada dan
abdomen terasa terangkat maksimal lalu jaga mulut tetap tertutup selama
inspirasi dan tahan nafas selama 2 detik.
4. Hembuskan nafas melalui bibir yang dirapatkan dan sedikit terbuka sambil
mengkontraksikan otot – otot abdomen selama 4 detik

23
 BAB 4
HASIL
4.1. Hasil
Pre dilakukan pada hari pertama, pada kelompok intervensi didapatkan
hasil Respiratory Rate adalah 26 x/m dan pulse oksigen saturasi adalah 92%.
Sedangkan post dilakukan pada hari kedua, didapatkan hasil Respiratory Rate
adalah 22 x/m dan pulse oksigen saturasi adalah 94%.

24
 BAB 5
PEMBAHASAN
5.1. Pembahasan
Dalam proyek yang dilakukan didapatkan pasien dengan PPOK sebelum
dilakukan tindakan pursed lips breathing, didapatkan pasien masih mengalami
takipnea dengan RR 26 x/ menit dan spO2 94%. Hal ini terjadi karena pasien
mengalami gangguan pada proses pertukaran gas penyempitan saluran napas
sehingga udara yang masuk tidak masksimal dan saat pertukaran gas, terdapat
udara yang terperangkap sehingga kebutuhan oksogen di dalam tubuh meningkat.
Pada bronkitis kronik terjadi penyempitan saluran nafas. Penyempitan ini dapat
mengakibatkan obstruksi jalan nafas dan menimbulkan sesak. Pada bronkitis
kronik, saluran pernafasan kecil yang berdiameter kurang dari 2 mm menjadi
lebih sempit. Berkelok-kelok, dan berobliterasi. Penyempitan ini terjadi karena
metaplasia sel goblet. Saluran nafas besar juga menyempit karena hipertrofi dan
hiperplasi kelenjar mukus. Pada emfisema paru penyempitan saluran nafas
disebabkan oleh berkurangnya elastisitas paru-paru (Mansjoer, 2001 dalam
Afianti, 2011).
Penatalaksanaan keperawatan yang diberikan pada pasien PPOK bertujuan
untuk meningkatkan pertukaran gas, meningkatkan kebersihan jalan napas yang
efektif, meningkatkan pola pernapasan, meningkatkan toleransi aktivitas,
meningkatkan koping, memantau dan menangani komplikasi (Smeltzer & Bare,
2010). Pola pernapasan dapat ditingkatkan dengan pursed lips breathing (PLB)
yakni pernapasan melalui bibir (Smeltzer & Bare, 2013). Latihan pernapasan
tersebut bertujuan untuk mencegah bronkiolus-bronkiolus kecil mengalami kolaps
dan mengurangi jumlah udara yang terakumulasi (Price & Wilson, 2005). Pursed
lips breathing merupakan breathing control yang dapat memberikan perasaan
relaksasi dan mengurangi dipsnea pada penderita PPOK (Reid & Chung, 2004).
Pursed lips breathing (PLB) adalah teknik bernapas yang dapat digunakan untuk
membantu bernapas lebih efektif dan dapat meningkatkan saturasi oksigen. PLB
melatih penderita PPOK untuk menghembuskan napas lebih lambat, sehingga

25
akan bernapas lebih mudah dan merasa nyaman, baik ketika beristirahat maupun
beraktivitas. Teknik pernapasan ini juga dapat membantu penderita PPOK merasa
lebih baik secara fisik dan mental (Petty et al., 2005). Aini et al. (2007)
melakukan penelitian yang menyimpulkan bahwa breathing retraining yang salah
satunya dengan PLB dapat meningkatkan ventilasi paru pada penderita PPOK.
Selanjutnya penelitian lain dilakukan oleh Imania et al. (2015) terhadap 10 orang
tenaga sortasi di pabrik teh PT. Candi loka Jamus Ngawi, disimpulkan bahwa
breathing exercise dengan pursed lips breathing dapat meningkatkan volume
ekspirasi paksa detik pertama (FEV1) dan kapasitas vital paru. PLB akan
menyebabkan peningkatan tekanan dalam rongga mulut, kemudian tekanan ini
diteruskan melalui cabang-cabang bronkus sehingga dapat mencegah air trapping
dan kolaps saluran napas kecil saat ekspirasi (Smeltzer & Bare, 2001). PLB
dilakukan dengan cara tariknapas melalui hidung, buang napas lebih lambat
melalui bibir mengerucut seperti bersiul (Petty et al., 2005).
Setelah pasien diajarkan untuk melakukan teknik pursed lips breathing
selama 2 kali sehari dan klien mengatakan napasnya menjadi lebih lega dan
sesaknya berkurang. Saat diukur RR nya menjadi 22 x/menit dan spO2 nya 94%.
Pursed Lip Breathing (PLB) meningkatkan tekanan parsial oksigen dalam arteri
(PaO2), yang menyebabkan penurunan tekanan terhadap kebutuhan oksigen
dalam proses metabolisme tubuh, sehingga menyebabkan penurunan sesak nafas
dan Respiratory Rate (RR) atau frekuensi pernapasan (Spahija et al, 2005).
Udara yang ke luar akan dihambat oleh kedua bibir, yang menyebabkan tekanan
dalam rongga mulut lebih positif. Tekanan posistif ini akan menjalar ke dalam
saluran napas yang menyempit dan bermanfaat untuk mempertahankan saluran
napas untuk tetap terbuka. Dengan terbukanya saluran napas, maka udara dapat
ke luar dengan mudah melalui saluran napas yang menyempit serta dengan
mudah erpengaruh pada kekuatan otot pernapasan untuk mengurangi sesak napas
(Alsagaf, 2012).

26
 Penderita PPOK cenderung lebih sulit melakukan ekspirasi daripada
inspirasi (Sherwood, 2011). Hal tersebut dikarenakan menutupnya saluran napas
yang meningkat akibat tekanan ekstra positif dalam dada selama ekspirasi.
Sebaliknya, tekanan ekstra negatif terjadi pada pleura saat inspirasi yang
menyebabkan saluran napas membuka bersamaan dengan mengembangnya
alveoli. Kondisi tersebut menyebabkan udara cenderung memasuki paru dengan
mudah, tetapi kemudian terperangkap di dalam paru (Guyton & Hall, 2007).

27
 BAB 6
KESIMPULAN

6.1. Kesimpulan
Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) merupakan suatu penyakit yang
karena hambatan aliran udara secara kronis dan perubahan-perubahan patologi
pada paru, dimana hambatan aliran udara saluran nafas bersifat progesif dan
berhubungan dengan respon inflamasi yang abnormal dari paru-paru terhadap gas
atau partikel yang berbahaya.
Pursed Lip Breathing exercise merupakan salah satu latihan pernafasan
yang efektif pada penderitaPPOK dengan cara penderita duduk dan inspirasi
dalam saat ekspirasi penderita menghembuskan melalui mulut hampir tertutup
seperti bersiul secara perlahan. Teknik ini akan meningkatkan tekanan parsial
oksigen dalam arteri (PaO2), yang menyebabkan penurunan tekanan terhadap
kebutuhan oksigen dalam proses metabolisme tubuh, sehingga menyebabkan
penurunan sesak nafas dan Respiratory Rate (RR) atau frekuensi pernapasan.
Teknik ini memiliki manfaat yang berarti ketika diberikan pada pasien
yang menderita PPOK. Terdapat perbedaan antara pasien yang dilakukan PLB
dan yang tidak dilakukan PLB. Pasien yang dilakukan teknik PLB menunjukkan
perubahan yang baik pada status RR dan spO2 dibandingkan pada pasien yang
tidak dilakukan PLB.

28
 DAFTAR PUSTAKA

Afianti ,Putri Andhini. 2011. Referat dan laporan kasus penyakit paru obstruktif
kronik(PPOK).Makasar : Universitas Hassanudin.

Agustin H & Yunus F. 2008. Proses Metabolisme pada Penyakit Paru Obstruktrif
Kronik (PPOK). Jakarta: Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran
Respirasi FKUI – SMF – Paru, RS Persahabatan.

Aini, F., Sitorus, R., & Budiharto. (2008). Pengaruh breathing retraining terhadap
peningkatan fungsi paru pada asuhan keperawatan pasien PPOK. Jurnal
Keperawatan Indonesia, 12(1)29–33.

Alsagaf. 2012. Dasar-dasar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya: Airlangga Press.

Bakti, A. K., Dwi Rosella, K., St FT, S., & Fis, M. (2015). Pengaruh Pursed Lip
Breathing Exercise Terhadap Penurunan Tingkat Sesak Napas Pada Penyakit
Paru Obstruksi Kronik (Ppok) Di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat
BBKPM Surakarta (Doctoral Dissertation, Universitas Muhammadiyah
Surakarta).

Candly. 2010. Karateristik Umum PAsien Penyakit Paru Obstruksi Kronik

Edwin Hafiizh, M., Basuki, N., Physio, M., & Isnaini Herawati, S. (2013). Pengaruh
Pursed-Lip Breathing Terhadap Penurunan Respiratory Rate (Rr) Dan
Peningkatan Pulse Oxygen Saturation (Spo2) Pada Penderita Ppok (Doctoral
Dissertation, Universitas Muhammadiyah Surakarta).
Eksaserbasi Akut Di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2009. Medan : FK
USU

Fregonezi, Resqueti, Rous. 2004. Review Article Pursed Lips Breathing. Arch
Bronconeumol 2004;40(6):279-82. Barcelona: Hospital de la Santa Creu i
Sant Pau.

GOLD. 2009. “Global Strategy for The Diagnosis, Management, and Prevention of
Chronic Obstructive Pulmonary Disease”. USA: GOLD

Guyton, A.C & Hall, J.E. (2007). Buku ajar fisiologi kedokteran, edisi 11,
diterjemahkan oleh Irawati, Ramadhani, D., Indriyani, F., Dany, F., Nuryanto,
I., Rianti, S.S.P., Resmisari, T., & Suyono, Y. Jakarta: EGC.

Ignatavius dan Workman. 2006. Medical Surgical Mursing Critical Thinking for
Collaborative Care. St. Louis USA : Wstline Industrial Drive.

29
Imania, D. R., Tirtayasa, K., & Lesmana, S. I. (2015). Breathing Exercise Sama
Baiknya Dalam Meningkatkan Kapasitas Vital (Kv) Dan Volume Ekspirasi
Paksa Detik Pertama (Vep1) Pada Tenaga Sortasi Yang Mengalami Gangguan
Paru Di Pabrik Teh Pt. Candi Loka Jamus Ngawi. Sport And Fitness
Journal, 3(3), 38-49.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 1022/MENKES/SK/XI/2008 Tentang Pedoman
Pengendalian Penyakit Paru Obstruktif Kronik. November 2008

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1022/MenKes/SK/XI/2008

Tentang Pedoman Pengendalian Penyakit PAru Obstruksi Kronik
Kusumawati, Risala. 2013. Penatalaksaan Fisiterapi Pada penyakit
ParunObstruksi Kronik (PPOK) Eksaserbasi Akut Di RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta. Surakara : Universitas Muhammadiah Surakarta Perhimpunan
Dokter Paru Indonesia.2003. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di
Indonesia

Khotimah, S. (2013). Latihan Endurance Meningkatkan Kualitas Hidup Lebih Baik

Dari Pada Latihan Pernafasan Pada Pasien PPOK Di BP4 Yogyakarta. Sport
And Fitness Journal, 1(1), 20-32.

Lisa, T. G., & Saad, A. (2015). Profil Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik
(Ppok) Yang Dirawat Inap Di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau Tahun
2013. Jurnal Online Mahasiswa (JOM) Bidang Kedokteran, 2(2), 1-13.

Petty, T. L., Burns, M. & Tiep, B. L. (2005). Essentials of pulmonary rehabilitation:

A do it yourself guide to enjoying life with chronic lung disease. California:
Lomita

Price, S.A. & Wilson, L. M. (2005). Patofisiologi: Patofisiologi: Konsep klinis

proses-proses penyakit, Edisi 6, diterjemahkan oleh Pendit, B. U., Hartanto,
H., Wulansari, P., & Mahanani, D. A. Jakarta: EGC.

Price, Sylvia A & Wilson, Lorraine M. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-
Proses Penyakit edisi 6. Jakarta : EGC.

Rahmawati, AF . (2013) . “Penyakit Paru Obstruktif Kronik”

http://eprints.undip.ac.id/43734 /3/ BAB_2.pdf (di akses tanggal 21 november
2015).

Reid, W. D. & Chung, F. (2004). Clinical management notes and case histrories in
cardiopulmonary physical therapy. USA: SLACK Incorporated.

30
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). (2013). Badan Penelitian Dan Pengembangan
Kesehatan Kementerian RI Tahun 2013. Diakses: 22 April 2017, Dari
Http://Www.Depkes.Go.Id/Resources/Download/General/Hasil%20Riskesdas
%202013.Pdf.

Saminan. (2015). EFEK PAPARAN PARTIKEL TERHADAP KEJADIAN

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK). Idea Nursing Journal,
1(5) ISSN : 2087 – 2879

Setia, M. 2011. Hubungan Antara Kadar Tumor Necrosis Factor Alpha serum
Dengan Derajat Keparahan Pada PPOK Stabil. Universitas Sumatera Utara

Sherwood, L. (2011). Fisiologi manusia: Dari sel ke sistem, Edisi 6, diterjemahkan

oleh Pendit, B. U. Jakarta: EGC.

Smeltzer, S. C. & Bare, B.G. (2013). Keperawatan medikal-bedah Brunner &

Suddarth, edisi, diterjemahkan oleh Yulianti, D.& Kimin, A., Jakarta: EGC

Smeltzer,Suzanne.C., (2015) .Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &

Suddarth. Penerjemah : Agung,Waluyo(et. al.),vol.1,edisi 8.Jakarta: EGC

Smeltzer. 2008. Endurance and Strength training with Chronic Obstructive

Pulmonar Disease (COPD) . London : St George’s University of London.

Somantri, Irman.2007.Keperawatan Medikal Bedah : Asuhan Keperawatan pada

Pasien dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta : Salemba Medika

Spahija, Marchie, & Grassino. 2005. Effects of Imposed Pursed-Lips Breathing on

Respiratory Mechanics and Dyspnea at Rest and During Exercise in COPD.
Chest 2005;128;640-650 DOI 10.1378/chest.128.2.640.

Sukandar, Elin Yulinah. dkk. 2009. ISO FARMAKOTERAPI. Jakarta: ISFI Penerbitan

Wahyu, Nur Utami. 2014. Pemberian Diafragmatic Breathing Exercise Terhadap

Penurunan Sesak Nafas Pada Asuhan Keperawatan Ny. D Dengan Penyakit
Paru Obstruksi Kronik Diruang Anggrek 1 RSUD Dr.Moewardi Surakarta.
Surakarta : STIK Kusuma Hudasa Surakarat

Westerdhal. 2005. Pursed Lip Breathing Exercise and Improve Poulmonary

Function after Coronery Artery by Pass Surgery. St. Louis USA : Wstline
Industrial Drive.

Wolrd Health Organization (WHO). Burden Of COPD. Di Kutip Dari

Http://Www.Who.Int/Respiratory/Copd/Burden/En/. Diakses Tanggal 22
April 2018 Pukul 11.10 WIB.

31