SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Mohammad Apriandi
TTL : Tangerang, 17 April 1992
NIK : 3674032207890004
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Pondok Petir, RT 004/ RW 005 Kel. Pondok Benda
Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan.

Saya sebagai pihak yang memberikan kuasa dengan surat ini memberikan kuasa untuk
pengurusan BPJS Kepada :

Nama : M. Iqra Wardana. M

TTL : Jakarta, 29 Juli 1992
NIK : 1306062907920003
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Kh. Mas Mansyur 25A Blok 12/4/2 Kel. Kebon Kacang
Kec. Tanah Abang Jakarta Pusat

Dengan demikian surat kuasa ini saya buat sebenar – benarnya, tanpa paksaan dan
penuh kesadaran pribadi. Semoga ini dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 11 Oktober 2019

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Mohammad Apriandi M.Iqra Wardana. M