3/6/2019 Ataque Cerebro Vascular - Clase parcial - Documentos de Google

Ataque Cerebro Vascular ­ Clase parcial  
 
ACV→ ataque cerebro vascular, no es accidente porque es algo que no es prevenible.  
ECV→  enfermedad  cerebro  vascular,  son  varias  enfermedades  cerebrales,  trombosis  de  senos 
venosos, ACV, HSA, AIT.  
AIT→ ataque isquémico transitorio  
 
Definición  de  ACV→  Se  define  como  un  conjunto  de  signos  y/o  síntomas  en  relación  con  una 
topografía  vascular,  depende  de  donde  se  lesione,  cuando  se  lesiona  la  arteria  cerebral  media 
izquierda,  afasia,  hemiparesia,  hemisensitivo,  recorte  campimétrico,parálisis  facial  central,  si  es 
derecha  todo  sin  afasia  frontal  y  temporal  hacen  afasias  motoras.  la  cefalea  puede  ser un síntoma 
en  el  25%  es  inusual  en  ACV  isquémico,  casi  siempre  cefalea  con  alguna  síntoma  neurológico 
asociado,  cuando  hay  ACV  SIEMPRE  se  hace  déficit  neurológico,  puede ser transitorio o que quede 
el déficit, la cefalea puede ser por trombosis de senos venosos.  
 
Fisiologia vascular  
1. Presión  de  perfusión  cerebral→  la  presión  con  la  cual  se  perfunde  el  cerebro:  PAM­PIC, 
cuando  tengo  aumento  de  la  PIC  la  presión  de  perfusión  cerebral  disminuye,  y  si  la PAM es 
baja  la  PPC  también disminuye, por eso no se pone antihipertensivo a paciente con ACV. por 
que  se  disminuye  la  presión  de  perfusión  más  y  se  infarta  más  el  cerebro.  flujo  depende  la 
perfusión cerebral  
2. flujo  sanguíneo  cerebral  normal:  50­60  ml/  100  g  de  cerebro  x  minuto,  es  un  promedio  para 
que el paciente esté sano, el cerebro entra en isquemia  
cuando  hago  ACV  hay  una  zona  muerta  (  core)  zona  sufriendo  (  penumbra  )  zona  isquémica 
disfuncional,  cuando  se  interviene  el  ACV  se  trata  de  salvar  penumbra  e isquemia porque el core ya 
está muerta.  
● zona muerte core→ flujo 7­10 ml/100 g de cerebro x min  
● zona de penumbra → <20  ml/100 g de cerebro x min 
● zona de isquemia → 20­50  ml/100 g de cerebro x min 
Cuando  hay  bajo  flujo  cerebral  el  cuerpo  eleva  la  PA,  el  ACV  isquémico  no  se  relaciona  con  la HTA 
por  esta  es  compensatoria  a  la  trombosis  de  la  arteria  por  la  isquemia  pierde  flujo  y  el  cuerpo 
compensa  con  HTA,  no  es  una  causa  directa,  en  cambio  en  ACV  hemorrágico  es  causa  importante 
de  su  origen.  la  HTA  es  ACV  isquémico  el  paciente  DEBE  estar  hipertenso  es  mejor  dejarlo 
hipertenso.  
 
Causas de ACV → 80% isquémico ( embólico) 10% hemorrágico 
1. Embólico→  es  un trombo que puede ser arterio­arterial, embolia séptica trombo de bacterias 
se  desprende  y  llega  al  cerebro,  cardioembolia  la  causa  más  frecuente  es  la  FA,  hay  varias 
causas  puede  ser  por  IAM  y  aquinesia  del  corazón,  embolias  paradójicas  por  TVP  llega  al 
corazón,  produce  TEP  tiene  foramen  oval  permeable  y  llega  al  cerebro,  placas  en  la  aorta, 
disección aórtica.  
2. Aterotrombótico→ placas que se fragmentan que ocluyen la placa por aterosclerosis  
3. Enfermedad  de  pequeño  vaso→  vasos  perforantes  con  aterosclerosis  que  hacen  infartos 
pequeños  
Más  raros→  vasculitis,  alteraciones  de  hipercoagulabilidad,  LES,  disección  carotídea,  disección 
vertebral.  
clasificación de TOAST.  
 
Sospecha de ACV→ escala de predicción de que se trata si tiene un ACV.  
escalas  prehospitalarias→ cincinnati es la primera aproximación que se le hace al paciente, se puede 
tener un ACV con 0 en puntuación dependiendo del origen de la arteria obstruida.  

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FAST → FACIAL, BRAZO, SPEECH, TIEMPO.  
 
Cuando  se  dice  que  es  código  ACV  →  Se  puede  entre  las  primeras  24  horas,  pero  el  mejor  tiempo 
son  las  primeras  6  horas  que  se  puede  llevar a cateterismo para sacar el trombo, primeras 4 horas y 
media se puede trombolizar.  
Llega el paciente con sospecha de ACV 
1. Cuánto  lleva  con  los  síntomas,  es  un  ACV  en  ventana  o  sea  está  dentro  de  las  6  primeras 
horas  
2. Debo  estabilizar,  signos  vitales  TA, FC, FR, SAO2, T°, GLUCOMETRÍA, no debemos hacerle 
ninguno  examen  complementario  para  saber  si  se  debe  trombolizar,  con  los  signos  vitales 
estoy  viendo  la  tensión  para  trombolizar  si  esta  muy  alta  hay  que bajarla, si está desaturado 
O2  ideal  encima  de  92%,  descartar  hipoglucemia si si es se pone dextrosa inmediatamente, 
si no mejora puede ser un ACV.  
3. TAC  y  la  tac  en  ACV  isquémico  debe  estar  normal  a  veces  hay  cambios  tempranos  en  6 
horas no hay cambios grandes.  
4. NIHSS→  clasificar  la  severidad  del  déficit  neurológico  para  saber  si  trombolizar  o  no.  en 
cualquiera  se  debe  trombolizar,  lo  importante  es  el  déficit  del  paciente  y  el  compromiso  de 
vida. Lo que mas evalúa es la fosa anterior, esta no evalúa casi la fosa posterior.  
5. lista  de  chequeo  (  contraindicaciones  absolutas  de  trombolisis  →  ACV  hemorrágico, 
antecedente  de  ACV  hemorrágico  en  cualquier  momento  de  su  vida  discutible,  angiopatía 
amiloide,  ACV  isquémico  en  los  últimos  3  meses,  trauma  craneoencefálico  último  3  meses, 
cirugía  mayor  en  los  últimas  4  semanas,  anticoagulado  si  la última dosis fue >48h se puede, 
si  es  enoxaparina  es  la  última  dosis  en  24h  para  poder  trombolizar,  anticoagulado  con 
warfarina  se pide INR si es <1,7 se puede trombolizar, la TA debe estar <185/110 mientras se 
esté trombolizado  debe estar <180/105) se puede pasar a trombectomía 
si  la  tensión  está  por  encima  de  185/110  se  baja  con  labetalol  que es titulable, se debe bajar el 15% 
en  las  primeras  24h  ,  si  no  bajo  no  se  puede  trombolizar,  si  no  se va a trombolizar se deja quieto es 
mejor no bajar abrupto, dejarlo en las primeras 24 h sin antihipertensivos  
 
6.  Escala  de  Dragon  ­Sedan→  malos  desenlaces  con  la  trombolisis,  si  es  alto  pero  no  significa  que 
no  se  deba  hacer.  Es de precaución y poder determinar si el riesgo es mayor que el beneficio, escala 
de  Rankin depender la funcionalidad del paciente para no someterlo al riesgo, paciente en rankin 0­1, 
tal  vez  2.  paciente  con  rankin  3­4­5  es  dependiente  y  puede  no  ser  funcional.  no  se  calcula  con  el 
ACV si no como era antes su vida cotidiana, se calcula antes y después. 
7.  Se  va  a  trombolizar  al  paciente→  se  puede  trombolizar  con  RTPA  arteplas  (  dosis  0,9  mg/kg/8 
horas  dosis  única  )  se  le  pone  el  10% primer minuto en bolo el otro 90%en infusión para completar 1 
hora,  MÁXIMO  90  .  Mientras  e  trombolice  el  paciente  se  debe  estar  acompañándolo,  primera  hora 
examen neurológico cada 15 min.  
Trombectomia→  Carótida  interna  o  ACM  m1­m2,  para  saber  si  esta  ahi  se  debe  hacer  angiotac.  no 
se  puede  retrasar  la  trombolisis  por  hacer  angiotac,  se  arranca  trombolisis  y  se  puede  ir  al  tiempo 
hacer angiotac.  
Angiotac→ carótida interna­ M1­M2→ neurologo intervencionista hacer trombectomía.  
GRAN VASO SIEMPRE TROMBECTOMÍA → se debe sacar el trombo.  
escala  de  ASPECT→  en  TAC,  puntos  en  donde  encuentro  si  hay  cambios,  punto  mayor  es  10  <7 
ACV  muy  grande,  se  evalúa  en  dos  cortes  1.  altura  del  ganglio  basal,  primeras  3  horas  no  es 
contraindicación.  

https://docs.google.com/document/d/1w0d8Eg_doNsaBsqpMIn1kvRT80VoQXdUI67vz5RyYHw/edit 2/2