MIKOSIS SISTEMIK

Mikosis sistemik merupakan infeksi jamur yang pintu awal masuk ke tubuh biasanya
padalokasi yang dalam seperti paru-paru, saluran pencernaan, atau sinus paranasalis. Jamur
inidapat menyebar melalui aliran darah sehingga menimbulkan infeksi yang menyeluruh.
Pada prinsipnya ada dua variasi utama dari mikosis sistemik : mikosis oportunistik dan mikos
isrespirasi endemik.Mikosis sistemik oportunistik yang paling banyak ditemukan pada
manusia adalahkandidiasis sistemik atau profunda, aspergilosis, dan ygomikosis sistemik.
Mikosis-mikosisini menyerang pasien-pasien yang dilatarbelakangi oleh penyakit yang berat,
seperti keadaan!"#$, neutrofeni oleh karena keganasan, transplantasi organ padat, atau
pembedahan yangluas. $aat terapi kombinasi antiretrovirus digunakan, insiden mikosis
sistemik pada pasienyang terinfeksi
Human Immunodeficiency Virus
%&"'( menurun secara signifikan. Pada pasien-pasien neutrofeni, jamur-
jamur lain terkadang juga dapat menyebabkan infeksi.Perbedaan kondisi yang
melatarbelakanginya menjadi predisposisi terhadap mikosis
yang berbeda juga, dan skemanya ditampilkan pada tabel )*+-
. $ecara umum, sebagian besar infeksi oportunistik ini jarang melibatkan kulit, meskipun in
feksi dapat terjadi padalingkungan dan cuaca apapun. Manifestasi klinis dari mikosis
oportunistik juga bervariasikarena tergantung pada lokasi masuknya organisme dan penyakit
yang melatarbelakanginya.
Tabel 190-2Predisposisi yang Mendasari dan Mikosis Sistemik
Oportunistik PredisposisiInfeksi
Neutrofeni (apapun penyebabnya)defek fungsi netro l
Aspergillosis
, kandidiasis orofaringdan/atau sistemik,
zygomycosis
, infeksiyang disebabkan oleh mikroorganismeyang jarangLimfopeni CD4 (misalnya
sindromimunode siensi yang didapat) andidiasis orofaring,
cryptococcosis,
danmikosis respirasi yang endemik seperti
histoplasmosis, nocardiosis
Diabetes !elitus
Zygomycosis
"perasi atup #antung$er%ariasi, terutama
Candida albicans
dan
non-albicans candida sp.
"perasi &erut andidiasis
)

Mikosis respirasi endemik antara lain

histoplasmosis
%tipe klasik dan afrika(,
blastomycosis, coccidioidomycosis, paracoccidioidomycosis
dan infeksi yang disebabkanoleh
Penicillium marneffei
. Manifestasi klinis dari infeksi-infeksi ini dipengaruhi oleh
statusimun yang melatarbelakanginya dan banyak didapatkan pada kondisi imunodefisiensi,te
rutama !"#$. Meskipun demikian, mereka mempunyai pola klinis yang mirip pada
semuainfeksi. "nfeksi-infeksi ini juga dapat menyerang individu yang sehat. "nfeksi
mempunyaiarea endemik yang berbatas jelas yang ditentukan oleh faktor-faktor yang
mendukung dayahidup organisme penyebab di lingkungan, seperti cuaca. ute infeksi yang
sering adalahmelalui paru-paru % ambar )*+-/(.
Gambar 190- !
'ute infeksi dan penyebaran ke kulit oleh mikosis (respirasi)endemik CN * Central
Ner%ous ystem
Pada prinsipnya, karena adanya kecenderungan dari kedua kelompok infeksi untuk terjadi
pada pasien yang mempunyai predisposisi, perbedaan antara mikosis oportunistik
dansistemik menjadi kabur. &al ini terutama terjadi pada kasus
cryptococcosis
yang mempunyai
Mikosis oportunistik/Opportunistic mycoses (OM) yang mempengaruhi kulit dan mukosa
maupun organ internal yangdisebabkan oleh ragi dan jamur. Sebuah prasyarat bahwa infeksi
tersebut dpat terjadi sebagai akibat lemahnya sistemkekebalan sel inang. Kandidiasis adalah
infeksi endogen. OM lainnya adalah infeksi eksogen disebabkan oleh jamur yang secara
alami menghuni tanah atau tanaman. Di lingkungan jamur biasanya menyerang melalui
saluran pernapasan. Yang paling penting adalah aspergillosis, kriptokokosis, dan
mucormycoses. Selain Candida dan ragi yang lain, phaeohyphomycetes dan
hyalohyphomycetes, yang hanya sangat sedikit patogen, juga dapat menyebabkan infeksi
sistemik.Semua OM memiliki fokus infeksi primer, biasanya pada saluran pernapasan atas
atau bawah. Fokus patogen dapat menyebarkan hematogen dan / atau
lymphogenously menginfeksi organ tambahan. Fokus infeksi harus hilangkan
denganpembedahan jika memungkinkan. Agen antimikotik yang
digunakan adalah kemoterapi. Pasien yang terinfeksi biasanyaimmunocompromised
(imunitas lemah) (kondisi abnormal di mana kemampuan seseorang untuk melawan infeksi
menurun. Hal ini dapat disebabkan oleh proses penyakit, obat-obatan tertentu, atau kondisi
yang hadir saat lahir. Istilah yang mungkin terkait: Bakteremia), prognosis biasanya kurang.

Candida (Soor)
Setidaknya 70% dari semua infeksi Candida pada manusia disebabkan
oleh Candida albicans,
sisanya oleh Candidaparapsilosis, Candida tropicalis, Candida guilliermondii, Candida krus
ei, dan beberapa spesies Candida langka lainnya.

Morphology and culture/ morfologi dan kultur

Hasil pewarnaan Gram memperlihatkan bahwa C. albicans awalnya bentuk ragi oval
Gram positif dengan diameter sekitar 5 µm. Gram positif pseudohyphae sering
diamati dan sesekali bentuk miselia bersepta (Gambar. 6.2). C. albicans dapat tumbuh pada
media kultur padat agar Sabouraud Dekstrosa, dalam medium cair seperti glucose yeast,
extract pepton, C. albicanstumbuh di dasar tabung. Setelah 48 jam inkubasi pada media
agar akan bentuk bulat, keputihan, koloni agak kasar. Mereka dibedakan dari
khamir lainnya berdasarkan morfologi dan karakteristik biokimia.
Patogenesis dan gambaran klinis
Candida merupakan penghuni normal dari manusia dan mukosa hewan (komensal).
Infeksi candida secara endogen (Infeksi endogen disebabkan oleh mikroorganisme yang
semula memang sudah ada didalam tubuh dan berpindah ke tempat baru yang kita sebut
dengan self infection atau auto infection). Candodoses biasanya berkembang pada orang
yang sistem kekebalannya masih kompromi (lemah) , paling sering terjadi karena gangguan
kekebalan seluler. Mukosa adalah lapisan yang seringterkena, lebih jarang kulit terluar dan
organ dalam (kandidiasis mendalam). Infeksi rongga mulut,
putih, keras pada lapisanatas terlihat pada mukosa pipi dan lidah. Morfologi patogen mirip
dengan Soor oral vulvovaginitis. Diabetes, kehamilan,terapi progesteron, dan pengobatan
antibiotik intensif (terus-menerus) yang menghilangkan flora bakteri normal di antara faktor
predisposisi (Faktor predisposisi adalah beberapa kondisi atau situasi yang menyebabkan
seseorang lebih beresiko terkena sebuah penyakit), faktor predisposisi bisa karena faktor usia,
jenis kelamin, herediter, dan faktor lingkungan. Kulit terutama terinfeksi
pada keadaan lembab, dan bagian hangat dari tubuh. Candida dapat
menyebar yang menyebabkan infeksi sekunder dari paru-paru, ginjal, dan organ
lainnya. Endokarditis Candidial dan endophthalmitis diamati pada pecandu narkoba. Chronic
mucocutaneous Kandidiasis diamati sebagai kerusakan kekebalan seluler sistem (Gambar.
6.3).

Diagnosis
This involves microscopic examination of preparations of different materials, both native and
Gram-stained. Candida grows on many standard nutrient mediums, particularly well on
Sabouraud agar. Typical yeast colonies are identified under the microscope and based on
specific metabolic evidence. Detection of Candida-specific antigens in serum (e.g., free
mannan) is possible using an agglutination reaction with latex particles to which monoclonal
antibodies are bound. Various methods are used to identify antibodies in deep candidiasis
(agglutination, gel precipitation, enzymatic immunoassays, immunoelectrophoresis).

Therapy

Nystatin and azoles can be used in topical therapy. In cases of deep candidiasis, amphotericin
B is still the agent of choice, often administered together with 5-fluorocytosine.
Echinocandins (e.g., caspofungin) can be used in severe oropharyngeal and esophageal
candidiasis.

Nistatin dan azoles dapat digunakan dalam terapi topikal. Dalam kasus kandidiasis
mendalam, amfoterisin B menjadi agen pilihan, sering diberikan bersama-sama dengan
5-fluorocytosine. Echinocandins (misalnya, caspofungin) dapat digunakan dalam
oropharyngeal parah dan kandidiasis esofagus.