Kami adalah IntechOpen,

penerbit terkemuka dunia buku

Open Access
Dibangun oleh para ilmuwan,
bagi para ilmuwan

4.500
OPEn ACCEss bukus
118.000
International penulis dan
130M
download
aversedia editor

penulis kami adalah salah satu

154
countries mengirim antard
TOP 1% 12,2%
most dikutip Penyumbangs mondar-mandirm untukp 500
untuk scientists universities

selection Haif our bukus indexed sayan the Buku Citation Index
di Kitab Haif Science ™ busete Collection (BKCI)

Tertarik dalam penerbitan dengan kami?

Kontak book.department@intechopen.com

Jumlahs displayed diatase are mendasarkand Hain latest datSebuah dikumpulkan.

For more information visit www.intechopen.com
Bab

Perawatan Darurat pra-rumah

sakit di akut Trauma Kondisi
Tudor Ovidiu Popa, Diana Carmen Cimpoesu
dan Paul Lucian Nedelea

Abstrak

Hal ini juga diketahui pada saat ini bahwa sistem dan pendekatan sistematis
untuk kasus perawatan trauma ideal. Kontroversi pra-rumah sakit perawatan di-
the-lapangan di trauma kasus, resusitasi, dan transportasi, darat atau udara, masih
diperdebatkan. Yang paling kontroversial adalah transportasi cepat untuk
perawatan definitif ( “sendok dan menjalankan”) dibandingkan stabilisasi
lapangan di trauma, yang tetap menjadi topik perdebatan dan mengakibatkan
variabilitas yang besar dari kebijakan pra-rumah sakit. layanan medis darurat,
termasuk tanah dan transportasi udara, secara signifikan memperluas jangkauan
fasilitas perawatan tersier, yang mengarah ke transportasi yang cepat dari pasien
sakit kritis. layanan medis darurat (EMS) penyedia adalah link pertama ke sistem
perawatan trauma, dan triase trauma yang dibuat oleh personil EMS juga
merupakan faktor yang sangat penting dalam hasil yang baik dari pasien trauma.
Penilaian pasien dan pengobatan disampaikan oleh kru medis pertama bisa
memiliki dampak besar atas evolusi klinis dan output pasien trauma; bahwa cara,
perlu untuk menerapkan pendekatan sistematis dalam patologi ini, dipandu oleh
rekomendasi yang jelas dan sederhana-untuk-follow diterapkan di tempat
kejadian. review terbaru dari literatur tentang helikopter layanan medis darurat
(keliman) menunjukkan manfaat keseluruhan 2,7 kehidupan tambahan disimpan
per 100 keliman aktivasi.

Kata kunci: trauma, penilaian utama, trauma algoritma, perawatan pra-rumah sakit,
keliman, transfer tanah ambulans

1. pengantar

manajemen darurat dari seorang pasien dengan beberapa trauma yang

kompleks dan berlangsung di beberapa tahap dan tingkat berturut-turut,
membutuhkan banyak pasukan khusus dan keahlian, pengalaman, dan
kompetensi dan melaksanakan sejumlah risiko bahwa kru harus tahu, sadar
menganggap, dan belajar untuk mengontrol dan menghindari mereka.
trauma merupakan konsekuensi dari suatu peristiwa tak terduga, yang muncul
kadang-kadang dalam kesehatan polos; itu sebabnya, salah satu tujuan utama
adalah untuk kembali pasien ke tingkat fungsi sebagai dekat dengan preinjury
mungkin. Tujuan lain dari pasien trauma mengelola- ment adalah mengidentifikasi
dan mengobati luka yang mengancam jiwa pertama dan untuk mencegah tion
exacerba- cedera yang ada atau munculnya cedera tambahan [1-3].

1
Obat-obatan darurat dan
Trauma

Kita akan hadir dalam bab ini rekomendasi selama penilaian utama untuk pasien
trauma, pengobatan yang diperlukan di titik ini, dan rekomendasi sebelum dan
selama transportasi.
Ada konsensus besar yang hasil untuk pasien trauma ditingkatkan dengan
sistematis, multispesialis, dan pendekatan interdisipliner dari tim pra-rumah sakit
dan perawatan rumah sakit. Pendekatan pertama pada pasien trauma akan
berbeda dibandingkan dengan pendekatan terkenal diterapkan pada pasien
nontraumatic, yang meliputi anamnesis, riwayat kesehatan, pemeriksaan klinis
dan paraclinical, diagnosis definitif dikonfirmasi juga oleh diagnosis Imagistic,
dan tindak lanjut setelah pengobatan.
Prinsip-prinsip umum untuk manajemen pasien trauma adalah sebagai berikut:

• Memperlakukan terbesar yang mengancam kehidupan cedera pertama.

• Definitif dan lengkap paraclinical dan diagnosis Imagistic tidak segera

penting; ada cukup untuk mendiagnosis adanya tanda-tanda klinis.

• Waktu sangat penting ( “jam emas pasien trauma,” yang menekankan

pentingnya urutan cepat diagnosis dan pengobatan).

• Menilai, intervensi, dan menilai kembali [1, 2].

Di pra-rumah sakit, setelah penilaian primer dan awal pendekatan terapi,

pasien akan diangkut ke rumah sakit untuk menerima perawatan definitif.
Moda transportasi yang diwakili oleh jalan atau pengalihan udara. Keputusan
untuk menggunakan transfer keliman tergantung pada beberapa faktor
geografis, physi- ological, dan patologis penting yang dibutuhkan untuk
dipertimbangkan.
Pengalihan pasien terluka parah oleh helikopter mungkin kadang-kadang
berbahaya dan transportasi melalui jalan darat bisa dalam beberapa keadaan
pilihan yang lebih baik dan lebih aman. Faktor-faktor lain, termasuk
keterampilan klinis dan pengalaman dari para awak helikopter, juga perlu
dipertimbangkan. Sebuah pengetahuan yang baik dari daerah, sumber daya di
dan durasi waktu penerbangan ke rumah sakit pusat trauma, dan lokasi zona
pendaratan (jika helipad ada atau tempat pendaratan terdekat) juga perlu
timbangkan pertimbangan-. Sebuah estimasi rinci waktu transportasi dari
tempat kejadian ke rumah sakit adalah
diperlukan untuk menilai apakah pengalihan tanah atau udara ambulans akan
menawarkan cara tercepat transportasi ke rumah sakit. [1-3].
Ketika helikopter diminta oleh awak darat sudah di tempat kejadian,
persiapan helikopter kru dan penerbangan kali dapat menunda transfer kali lebih
lanjut. Jadi, mengingat semua faktor-faktor ini, transfer ambulans tanah bisa
menjadi modus cepat transportasi dari perpindahan ambulans udara sekunder.

2. penilaian primer dan manajemen

Pengelolaan pasien dengan beberapa trauma harus dilakukan lebih dari untuk
jenis lain yang mendesak, di bawah konsep “jam emas,” mengacu pada jam
pertama setelah kecelakaan, di mana pasien disarankan untuk berakhir di trauma
center dan menerima pengobatan definitif. Dalam hal ini “jam emas,” 10 menit
pertama dari saat kecelakaan disebut “platinum menit”, justru menyoroti
pentingnya dalam perekonomian pasien trauma dan implisit dalam memutuskan
kesempatan mereka untuk bertahan hidup.
2
Obat-obatan darurat dan
Trauma
Ini adalah interval waktu terpadat di tempat kecelakaan, interval yang
menentukan persentase “kematian dihindari” dalam trauma [1-3].

3
Perawatan Darurat pra-rumah sakit di akut Trauma
Kondisi
DOI: http://dx.doi.org/10.5772/intechopen.86776

Karena dalam kasus ini waktu sangat penting, pendekatan sistematis yang
dapat dengan cepat diterapkan adalah penting. Pendekatan ini, yang bernama
penilaian primer atau awal, termasuk langkah-langkah berikut:

• Triage dalam beberapa kasus korban

• Primer penilaian-ABCDE-dengan langkah-langkah terapi segera untuk pasien

dengan cedera yang mengancam jiwa

• Pertimbangan kebutuhan untuk transfer pasien ke pusat medis yang lebih

khusus

• survei sekunder, yang meliputi pemeriksaan fisik lengkap, “head-to-toe,”

dan riwayat medis pasien

• pemantauan terus menerus dan reevaluasi

• perawatan definitif

Di gigi yang sangat kompleks ini, kesempatan hidup dari pasien trauma juga
dikondisikan oleh pelaksanaan “rantai hidup,” tertentu yang diwakili oleh link
berikut dijelaskan pada Gambar 1.
Pasca trauma serangan jantung menghasilkan kematian yang sangat tinggi,
tetapi pada pasien dengan kembali ke sirkulasi spontan, status neurologis yang
selamat tampaknya jauh lebih baik daripada di penyebab lain dari serangan
jantung.
Respon terhadap serangan jantung pasca trauma harus cepat dan kesuksesan
tergantung pada rantai mapan hidup, yang meliputi perawatan lanjutan di pra-
rumah sakit dan transportasi ke pusat-pusat trauma khusus. upaya resusitasi
segera dalam serangan jantung pasca trauma terkonsentrasi pada pengobatan
simultan penyebab reversibel, yang memiliki prioritas lebih sternum
kompresi [1-3].
Kondisi periarrest ditandai dengan ketidakstabilan kardiovaskular, sion
hypoten-, tidak adanya nadi perifer di daerah nontraumatized, dan tingkat ness
conscious- memburuk tanpa karena sistem saraf pusat. Tidak diobati, kondisi ini
akan berkembang menjadi serangan jantung.
penilaian fokus dengan sonografi di trauma (pemeriksaan USG CEPAT)
dapat membantu dalam diagnosis dan manajemen, tetapi seharusnya tidak
menunda upaya resusitasi [4].
Itu adalah penting bahwa serangan jantung medis tidak harus dikaitkan
dengan serangan jantung pasca trauma dan ini harus diperlakukan di bawah
algoritma ALS universal. serangan jantung atau penyebab lain tiba-tiba
kehilangan kesadaran (misalnya, hipoglikemia, stroke, dan kejang) mungkin
menjadi penyebab trauma sekunder
Efek [1-3].

cepat Transfer
Pertama untuk Definitif
ATLS
Membant pengobata
Trauma
u Pusat n
BTLS
Araure 1.
Trauma rantai kelangsungan hidup; BTLS, dasar trauma life support; ATLS, maju trauma life support.

3
Obat-obatan darurat dan
Trauma

2.1 Diagnosa

Diagnosis dari serangan jantung pasca trauma hanya klinis. Pasien

memiliki respirasi atletik, tidak adanya pernapasan spontan, dan tidak
adanya pulsa pusat.

2.2 Mobilisasi dan transportasi pasien trauma

Sarana transportasi pasien memainkan peran penting dalam perawatan spesifik

pasien ini, mengangkut menjadi bagian integral dari sikap terapeutik terhadap
mereka.
Hal ini juga sangat penting untuk mengetahui bahwa memilih dan
menggunakan sarana yang tidak memadai ekstraksi atau transportasi bisa
kompromi sisa manfaat tic therapeu- terapi dan karenanya kemungkinan
bertahan hidup pasien atau pemulihan fungsional.
Kriteria untuk memilih alat transportasi untuk pasien ini adalah sebagai berikut:

• Jenis situasi klinis (medis atau trauma)

• Profil dan kompleksitas lesi

• Ruang kerja, kemampuan untuk berimprovisasi jenis tertentu alur

• Kualitas jalan akses ke rumah sakit tujuan

• Kebutuhan untuk mengadopsi item transportasi tertentu

• Kebutuhan untuk memutuskan dalam kasus kecelakaan

dengan beberapa korban khusus posisi transportasi:

• Trendelenburg-berbaring di sebuah pesawat miring dengan tungkai

bawah lebih tinggi dari kepala-pasien shock

• decubitus punggung, dengan sempurna tulang belakang imobilisasi-

pasien dengan beberapa trauma

Semua sarana transportasi yang digunakan oleh tim penyelamat pra-rumah

sakit harus memiliki beberapa fitur seperti berikut [1-3]:

• Mudah untuk menangani

• Cahaya

• Tidak yg lekas pecah

• Mudah untuk dibersihkan

• Kuat

• memiliki memadai dimensi di pinggang pasien

4
Perawatan Darurat pra-rumah sakit di akut Trauma
Kondisi
DOI: http://dx.doi.org/10.5772/intechopen.86776

Sarana yang dapat digunakan untuk pasien transportasi adalah sebagai

berikut:

• Usungan

• tandu kaku

• Brancards

• Kekosongan matras

Di transportasi keliman, perhatian khusus harus diberikan kepada status

hemodinamik pasien, dan situasi periarrest harus dihindari karena kesulitan besar
melakukan berkualitas tinggi CPR selama penerbangan (ruang untuk kru medis
dan pasien sangat terbatas di sebagian besar helikopter digunakan untuk misi
medis).
Karena itu, pendekatan sistematis dianjurkan, dan kru harus menilai pasien
dengan hati-hati dan memberikan perawatan medis untuk semua situasi yang dapat
menyebabkan penangkapan kardiorespirasi selama penerbangan. Untuk mencapai
tujuan ini, kami merekomendasikan tindakan menggunakan algoritma berikut,
digunakan untuk penilaian utama pasien trauma, yang akan membantu kru medis
untuk memiliki pendekatan yang sistematis dan standar [1, 2]:

• SEBUAHirway

• Breathing

• Circulation

• Disabilities

• Environmental

2.3 penilaian Airway dan manajemen

Pastikan jalan napas terbuka dan melindungi tulang belakang leher.

Pelepasan dan pemeliharaan jalan napas bebas merupakan prioritas dalam
pengobatan pasien.
Jika pasien sadar dan berbicara dengan mudah dan tanpa suara overdrive,
jalan napas mungkin tidak terhalang. Jika suara terdistorsi atau pasien membuat
upaya penting untuk bicara, itu berarti napas dikompromikan: mendengkur
menunjukkan obstruksi mekanik, sedangkan gemericik menunjukkan adanya
cairan di udara (darah, sekret, dan muntah). Dalam kasus lesi laring, suara serak
dan / atau disfonia mungkin terjadi [1-3].
Bawah sadar pasien, dengan napas unassured, obstruksi mungkin tiba-tiba
hadir ketika dasar lidah jatuh ke hipofaring. Selain itu, tidak adanya refleks
muntah merupakan resiko penting bagi aspirasi untuk pasien tidak sadar dan
harus menjadi sinyal untuk kebutuhan intubasi Orotracheal.
Oksigen akan diberikan segera setelah jalan napas telah dibuka dan dijamin
dengan cara, metode, mengalir, tekanan, dan aliran disesuaikan dengan situasi.
Dalam beberapa kasus, manajemen ventilasi kompleks diperlukan: mekanis
dibantu atau dikendalikan ventilasi, aspirasi intratracheal, pneumotoraks, ing
posisi-yang memadai, dan stabilisasi memukul dada, tanpa mana bantuan
ventilasi sederhana atau kontrol gagal untuk mencapai atau bahkan
5
Perawatan Darurat pra-rumah sakit di akut Trauma
Kondisi
memperburuk suasana hati [1-3 ].

6
Obat-obatan darurat dan
Trauma

Bahkan pada pasien trauma yang spontan bernapas, oksigen akan diberikan
dengan cepat pada masker wajah dengan reservoir pada tingkat 10-15 l / min,
untuk mendapatkan FiO2 lebih dari 85%.
Sebelum mengangkut pasien, pastikan bahwa kondisi berikut
terpenuhi [1, 2, 5]:

• Insert airway atau tabung endotrakeal, jika diperlukan. Lanjutkan ke

intubasi Orotracheal pada pasien dengan GCS diubah, kurang dari 9, tetapi
juga bahkan sama atau di atas, ketika ada kondisi untuk penurunan
potensial selama transportasi, terutama dalam hal transportasi udara.

• Menggunakan atau siap untuk hisap di tingkat saluran napas.

• Tempatkan tabung lambung pada semua pasien diintubasi dan pada pasien
nonintubated dengan bukti distensi lambung. Penurunan dengan segala cara
risiko muntah dan aspirasi.

2.4 Bernapas evaluasi dan pengendalian

Bernapas alamat penilaian berikut isu utama: kehadiran pernapasan taneous

spon-, efficacity nya, tingkat pernapasan, jenis patologis ransum respi-
memerlukan koreksi atau dukungan ventilator langsung, dan adanya tanda-tanda
yang menunjukkan keberadaan ini sangat potensial lesi mematikan [1, 2, 5]:

• Obstruksi saluran napas atas

• Ketegangan pneumothorax

• terbuka pneumothorax

• dada Flail

• besar-besaran hemothorax

Mendeteksi lesi mematikan mendesak memerlukan manajemen yang

tepat, seperti yang dijelaskan di bawah ini:

2.4.1 Ketegangan pneumothorax

Untuk tension pneumothorax, pengobatan dapat dimulai dengan sion

decompres- jarum, cepat, dan dapat dilakukan oleh sebagian besar personil
ambulans namun memiliki nilai yang terbatas. Ketebalan dinding dada membuat
dekompresi tidak efektif dalam proporsi yang signifikan dari pasien. cannula juga
rentan terhadap memutar dan jam- ming. Setiap upaya untuk dekompresi dengan
jarum harus diikuti oleh tion pengantar dari tabung drainase dada [1, 2, 5].
Lanjut sejalan adalah thoracostomy sederhana, yang mudah untuk melakukan,
dan terdiri dari tahap pertama dari penyisipan drainase-dada sayatan sederhana
dan bagian dis- cepat dalam rongga pleura. Penyisipan drain dada kemudian
dilakukan. Hal ini membutuhkan peralatan tambahan; waktu lebih lama untuk
melaksanakannya dan menciptakan sistem tertutup yang memiliki potensi untuk
re-ketegangan. Juga, risiko tabung drainase dada menjadi tersumbat oleh
gumpalan darah ada.
Kita ingin menekankan bahwa pneumotoraks sederhana dapat berubah menjadi
pneumothorax ketegangan ketika seorang pasien diintubasi dan tekanan positif
adalah venti- lated sebelum dekompresi pneumotoraks dengan tabung drainase
6
Obat-obatan darurat dan
Trauma
dada! [1, 2, 5].

7
Perawatan Darurat pra-rumah sakit di akut Trauma
Kondisi
DOI: http://dx.doi.org/10.5772/intechopen.86776

2.4.2 terbuka pneumothorax

Untuk manajemen awal dari suatu pneumotoraks terbuka, segera tutup cacat
dengan steril berpakaian cukup besar untuk tumpang tindih tepi luka ini. Setiap
ganti oklusif improvisasi dapat digunakan sebagai tindakan sementara untuk
memungkinkan penilaian cepat untuk melanjutkan. Memperbaikinya dengan
pita hanya pada tiga sisi untuk memberikan efek bergetar-katup. Seperti
menghirup napas pasien, menyumbat berpakaian luka, mencegah udara masuk.
Selama pernafasan, ujung terbuka dari berpakaian memungkinkan udara untuk
mengungsi dari rongga pleura, dan pasien akan tetap dengan pneumotoraks
kecil. Merekam semua empat tepi ganti dapat menyebabkan pesawat ke
menumpuk di rongga dada, ing hasil-dalam pneumothorax ketegangan kecuali
tabung dada di tempat. Tempatkan tabung drainase dada (bukan pada luka!)
Sesegera mungkin [1, 2, 5, 6].

2.4.3 hemothorax besar

Pengelolaan hemothorax besar memerlukan penyisipan tabung menguras

dada, darah dari rongga pleura, (jika rongga pleura tidak terkontaminasi) dapat
dikumpulkan dalam kantong kolektor dan memanfaatkan untuk auto-transfusi di
situs jika diperlukan [1, 3].

2.4.4 dada Flail

Hasil dari cedera dada flail adalah fungsi dari cedera terkait. Terisolasi dada
memukul dapat berhasil dikelola dengan stabilisasi eksternal, tetapi dalam
memukul parah
dada, dianjurkan untuk menggunakan juga ukuran stabilisasi internal yang (positif
akhir-expi- ratory tekanan-PEEP ventilasi), sampai intervensi toraks bedah [1, 2,
5, 7].
Jika ada adalah kecurigaan bahwa saluran udara tidak dapat dipelihara dibuka
atau ada lesi yang menyebabkan atau berpotensi menyebabkan peradangan pada
tingkat faring, intubasi Orotracheal ditunjukkan sebelum perkembangan disfungsi
ventilator.
Indikasi umum manajemen jalan napas maju pada pasien Menurut Kabupaten
emer- trauma adalah sebagai berikut:

• apnea

• GCS di bawah 9 atau di atas, tetapi menurun lebih dari 2 poin / jam

• Parah atau sedang trauma kranial, untuk mencegah cedera otak sekunder

• Parah trauma-Le wajah Fort II / III

• Airway membakar dengan perkembangan glotis edema

• Kebutuhan hiperventilasi, termasuk trauma neurologis / asi hyperoxygen-

di intoksikasi berat dengan CO

• Kelas III-IV syok hemoragik

• Pernapasan tingkat yang lebih besar dari 35 / menit

• gas arteri: PaO2 di bawah 70 mmHg, PaCO2 di atas 55 mmHg

7
Perawatan Darurat pra-rumah sakit di akut Trauma
Kondisi
• Kebutuhan untuk anestesi umum (termasuk stabilisasi tulang belakang leher,
akses ke ruang operasi, dan mentransfer atau transportasi ke penyelidikan
jangka panjang)

• risiko aspirasi paru akibat refluks lambung

8
Obat-obatan darurat dan
Trauma

Sebelum mengangkut pasien, pastikan bahwa kondisi berikut

terpenuhi [1, 2, 5]:

• Menilai kualitas pernapasan dan kelola oksigen tambahan.

• Menggunakan ventilasi mekanik bila diperlukan.

• Masukkan tabung dada jika diperlukan. Itu adalah wajib untuk pasien
dengan pneumotoraks (didiagnosis atau suspicioned) memiliki tabung
drainase dada ditempatkan ketika mereka sedang dipindahkan oleh
transportasi udara.

2.5 Evaluasi sirkulasi dan resusitasi cairan

volume darah, curah jantung, dan perdarahan aktif adalah isu-isu peredaran
darah utama yang perlu dipertimbangkan. perdarahan aktif adalah salah satu
penyebab penting sebagian besar kematian dapat dicegah setelah peristiwa
trauma, segera setelah ketegangan pneumothorax.
Curah jantung bisa menjadi sangat menurun karena tamponade jantung, dan
ini adalah temuan penting lainnya dalam penilaian sirkulasi, setelah peristiwa
trauma [1-5].

2.5.1 Berdarah

Mengidentifikasi, cepat mengendalikan perdarahan, dan memulai resusitasi

cairan adalah langkah-langkah penting dalam menilai dan mengelola sirkulasi.
Berikut ini adalah unsur-unsur yang memberikan informasi atas kualitas
sirkulasi selama penilaian utama:

• Tingkat kesadaran

• Warna kulit

• Pulse (kualitas, frekuensi, dan keteraturan)

takikardia dan hipotensi biasanya tanda-tanda hipovolemia. Tanda-tanda syok

klinis pada pasien trauma akan diasumsikan dan diperlakukan pada awalnya
sebagai kejutan volemic hipo dan bisa disertai dengan bentuk-bentuk lain dari
guncangan yang dihadapi dalam trauma: syok neurogenik dan obstruktif karena
mencekik pneumotoraks dan / atau tamponade jantung.
Untuk pengobatan awal syok hipovolemik, menempatkan 2 iv Kanula
(setidaknya
14 g), stabil dan aman, di peripheral, dan mulai kristal dan koloid trasi adminis-
jika diperlukan.
The hemostasis sumber perdarahan terlihat dan didekati harus dilakukan:
pertama dengan menerapkan tekanan langsung pada luka diikuti oleh perban
tekan, zat hemostatik, atau dalam extremis tourniquet. Penggunaan asam
traneksamat dalam pengaturan pra-rumah sakit meningkatkan kelangsungan
hidup bila obat ini diberikan dalam waktu 3 jam dari cedera. Dosis pertama
biasanya diberikan selama 10 menit dan diberikan di lapangan; dosis tindak
lanjut dari 1 g diberikan lebih dari 8 h [1, 2, 5, 8].
Untuk perdarahan internal terutama intra-abdominal, tion compensa-
hemodinamik tidak dapat diperoleh bahkan jika volume besar solusi yang
diberikan, sehingga pasien harus diangkut secepat mungkin ke pusat trauma
untuk operasi Menurut Kabupaten emer-, membantu fungsi vital.
8
Obat-obatan darurat dan
Trauma
Administrasi tipe O negatif darah di luar rumah sakit, meskipun yang
kontroversial, mungkin ukuran penyelamat bagi perdarahan internal dengan
hilangnya lebih dari 40% dari volume sirkulasi atau di mana stabilisasi
hemodinamik tidak dapat dicapai dengan pemberian besar kristal dan koloid di
10 -15 min [1-5].

9
Perawatan Darurat pra-rumah sakit di akut Trauma
Kondisi
DOI: http://dx.doi.org/10.5772/intechopen.86776

2.5.2 tamponade jantung

tamponade jantung dapat berkembang secara perlahan, memungkinkan untuk

evaluasi kurang mendesak, atau cepat, yang membutuhkan diagnosis dan
pengobatan yang cepat. Triad klinis klasik Beck, teredam suara jantung,
hipotensi, dan jugulars buncit pembuluh darah, tidak seragam hadir dengan
tamponade jantung. suara hati teredam sulit untuk menilai di lingkungan yang
bising, dan vena leher distensi mungkin absen karena terkait volemia hipo.
Ketika tamponade jantung didiagnosis, torakotomi darurat atau omy sternot-
harus dilakukan oleh dokter ahli bedah yang berkualitas sesegera mungkin.
Pemberian cairan intravena akan meningkatkan curah jantung transiently. Jika
intervensi bedah tidak mungkin, pericardiocentesis (dipandu oleh USG jika
mungkin) bisa menjadi terapi, tetapi tidak merupakan pengobatan definitif untuk
tamponade jantung [1, 3, 5, 9].
Sebelum mengangkut pasien, pastikan bahwa kondisi berikut terpenuhi:

• Kontrol perdarahan eksternal dan ketika tourniquet digunakan catatan pada

label saat penempatan.

• Membangun dua jalur intravena kaliber besar dan mulai infus cairan
kristaloid.

• Kembalikan kerugian volume darah menggunakan cairan kristaloid dan

darah dan terus penggantian selama transfer.

• Masukkan kateter urin untuk monitor output urine.

• Memonitor irama jantung pasien dan tingkat.

2.6 Cacat (evaluasi neurologis)

Evaluasi neurologis yang cepat akan membentuk tingkat kesadaran pasien

dengan menggunakan Glasgow Coma Score (GCS), akan menilai ukuran pupil
dan reaksi terhadap cahaya, mengidentifikasi kehadiran lateralisasi tanda-tanda,
dan harus menilai kehadiran cedera tulang belakang dan tingkat cedera, jika
hadir.
Kontrol dari tulang belakang dan terutama dari tulang belakang leher
dimulai dengan evaluasi utama dari fungsi-fungsi vital, masing-masing dengan
pembukaan saluran udara, dari kontak pertama dengan pasien [1, 3, 5].
Elemen ini sangat penting, seperti yang diketahui bahwa lesi amielic dari
tulang belakang leher dapat dengan mudah berubah menjadi lesi mielic oleh
tidak pantas manuver atau lesi mielic dapat memperburuk (termasuk hipoksia,
edema, atau hipovolemia) yang mengarah ke bagian meduler. Pasien yang akan
mendapatkan keuntungan dari serviks kolom immobiliza- tion adalah mereka
[1, 3, 5]:

• yang terlibat dalam kecelakaan lalu lintas jalan;

• yang terlibat dalam jatuh dari ketinggian;

• yang membutuhkan pelepasan ukuran (biasanya dalam kecelakaan mobil);

• yang mengalami trauma dengan cedera yang jelas untuk tenggorokan

dari mencolok, ing shoot-, atau menusuk;

9
Perawatan Darurat pra-rumah sakit di akut Trauma
• yang simtomatologi menunjukkan cedera
Kondisi tulang belakang leher
(terlokalisasi nyeri di tulang belakang, impotensi fungsional, tungkai
paresthesia atau anestesi, priapism, bulbo- cavernosus refleks, refleks anal,
refleks kulit bagian atas perut, dll);

1
0
Obat-obatan darurat dan
Trauma

• yang dalam status diubah mental, ketika mekanisme produksi dari

peristiwa traumatis tidak dapat ditentukan.

Di semua pasien ini, metode perlindungan dan kemudian imobilisasi tulang

belakang leher, serta metode khusus ekstraksi, mobilisasi, dan transportasi
pasien trauma, akan diterapkan sebagai berikut [1, 3, 5]:

• Manual melindungi tulang belakang leher dengan menjaga kepala, leher,

dan trunk di as roda. kontrol manual dari tulang belakang leher akan
dipertahankan melalui-keluar intubasi Orotracheal, yang, dalam kasus
dugaan lesi serviks, adalah manuver yang sulit, membutuhkan Sellick
manuver.

• Leher kaku akan ditempatkan segera setelah pas manual kepala. Leher
kaku digunakan untuk melindungi kolom terhadap gerakan fleksi-ekstensi,
kurang dari lateral dan hampir tidak ada rotasi, yang mengapa
perlindungan pengguna harus dipertahankan bahkan setelah leher kaku
ditempatkan.

• Tali kolom kaku dengan stabilisator sisi kepala dan bagian depan dan
lumbal ikat band digunakan untuk mencapai imobilisasi lengkap tulang
belakang setelah evaluasi pasien dan manajemen saluran udara telah
dilakukan dan pasien siap untuk ekstraksi dan transportasi.

• Kasur vakum adalah sebuah alternatif untuk usung kaku, terutama

untuk pasien dengan beberapa trauma yang juga menyajikan
ketidakstabilan daerah panggul.

Sebelum mengangkut pasien, pastikan bahwa kondisi berikut

terpenuhi [1, 3, 5]:

• Mengamankan jalan napas dan membantu pernapasan pada pasien tidak

sadar.

• manitol kelola atau salin hipertonik, jika diperlukan.

• Membatasi gerak tulang belakang pada pasien yang memiliki atau

dicurigai memiliki cedera tulang belakang.

2.7 Paparan dan pengendalian lingkungan

Selama penilaian utama, pakaian pasien dan dianjurkan untuk memotong

pakaian untuk memfasilitasi pemeriksaan menyeluruh dan penilaian tanpa
menghasilkan atau memperparah cedera. Watch out untuk hipotermia; situasi ini
dapat muncul sangat cepat pada pasien trauma [1, 3].
Setelah menyelesaikan penilaian, meliputi pasien dengan selimut hangat atau
perangkat pemanasan eksternal untuk mencegah berkembang hipotermia. Karena
mia hypother- merupakan komplikasi yang berpotensi mematikan dalam kasus
pasien trauma, mengambil semua tindakan yang diperlukan untuk mencegah
hilangnya panas tubuh dan mengembalikan suhu tubuh normal.
Juga, selama langkah akhir ini dari penilaian utama, jika mungkin, itu
direkomendasi untuk menemukan keadaan yang menghasilkan peristiwa
traumatik (trauma cine- matics). Menurut temuan ini, adalah mungkin untuk
menganggap bahwa paling cedera mungkin terjadi setelah peristiwa traumatis.
10
Perawatan Darurat pra-rumah sakit di akut Trauma
Kondisi
DOI: http://dx.doi.org/10.5772/intechopen.86776

2.8 aspek-aspek umum akhir

Jumlah pasien yang mengembangkan serangan jantung yang disebabkan oleh

trauma atau luka karena kecelakaan meningkat, dan jumlah berpotensi dicegah
prehospi- tal kematian diproduksi dalam keadaan trauma tampaknya tetap
statistik tinggi, meskipun kemajuan besar yang dicapai dalam perawatan trauma.
Pengamat menyaksikan acara tersebut di sebagian besar kasus, tetapi sementara
membuat panggilan untuk bantuan medis, intervensi pertolongan pertama apapun
jarang terjadi. Hal ini jelas bahwa ada suatu waktu setelah cedera ketika
penonton memiliki kesempatan untuk memberikan pertolongan pertama sebelum
kedatangan EMS, yang berpotensi meningkatkan hasil.
Jendela instruksi yang diberikan oleh pengiriman untuk saksi bisa meningkatkan
tingkat hidup dan output dari pasien trauma (misalnya, rekomendasi untuk
memindahkan pasien trauma, jika diizinkan, dan bagaimana untuk memindahkan
dia benar, dan rekomendasi tentang bagaimana untuk benar terbuka dan
mempertahankan jalan napas yang jelas). personil Lay ukuran pertolongan
pertama termasuk manajemen jalan napas sederhana dan dukungan ventilasi
selama jendela ini waktu tanpa tindakan terapeutik secara signifikan dapat
meningkatkan kelangsungan hidup.
Komunitas perawatan pra-rumah sakit perlu menyetujui konsensus tentang
bagaimana mendefinisikan dan menentukan preventability kematian di fase pra-
rumah sakit dan untuk memungkinkan studi rinci dari masing-masing fase pra-
rumah sakit dalam rangka meningkatkan praktek saat [9, 10].
Itu dijelaskan dalam literatur bahwa pelaksanaan helikopter dokter-staf
dikaitkan dengan secara signifikan mengurangi delay untuk kedatangan di
tingkat I pusat trauma pasien trauma luka parah. Proporsi transfer sekunder dan
mortalitas 30 hari juga berkurang secara signifikan [11, 12].
Dominan bukti ilmiah baru-baru ini dan sebelumnya mendukung argumen
bahwa transportasi keliman dikaitkan dengan manfaat yang signifikan bagi
beberapa pasien cedera. Tantangan utama saat ini meliputi penentuan yang
pasien manfaat dan untuk menemukan yang aspek keliman bertanggung jawab
atas segala dampak bermanfaat dari pemanfaatannya [13]. Jenis tingkat atas
perawatan pra-rumah sakit memiliki signifikan lebih banyak kesempatan untuk
menyadarkan korban trauma tumpul ditemukan di CA dibandingkan dengan
tingkat yang lebih sederhana [14].
Juga, ada bukti hubungan antara modus transportasi helikopter dan
peningkatan kelangsungan hidup pada pasien trauma tumpul [15].
Pokoknya, peran dan struktur keliman dalam pelayanan trauma modern perdebatan
yang kemungkinan akan berlanjut. desain perawatan pra-rumah sakit harus
spesifik untuk frekuensi insiden kritis, kekhususan geografis fasilitas rumah sakit,
dan waktu perjalanan dalam setiap jaringan trauma. Hal ini juga penting untuk
mempertimbangkan manfaat, keahlian, dan hubungan capabili- dari tim medis
darurat secara terpisah dari metode transportasi.
Intervensi keliman yang efektif pada akhirnya akan tergantung pada prosedur
yang efektif operasi dan protokol tasking, clinical governance, dan audit dari
aktivitas keliman. pekerjaan di masa depan di daerah ini juga harus memeriksa
biaya dan keselamatan keliman, karena beberapa faktor penentu kontekstual
harus dipertimbangkan ketika mengevaluasi dampak dari keliman untuk orang
dewasa dengan trauma utama [16-18].

3. kesimpulan

Sebuah pendekatan sistematis mengikuti protokol standar dianjurkan untuk

11
Perawatan Darurat pra-rumah sakit di akut Trauma
Kondisi
diterapkan dalam kasus pasien trauma.
Rekomendasi yang sebenarnya adalah untuk menilai dengan cepat, pada kontak
pertama, pasien (assessment mary pri-), memberikan pada saat yang sama
pengobatan yang diperlukan untuk situasi Ening ancaman-jiwa. Algoritma
pendekatan untuk penilaian utama ini digambarkan sebagai pendekatan ABCDE
(Airway, Breathing, Circulation, Cacat, dan Exposure).

12
Obat-obatan darurat dan
Trauma

Semua cedera yang mengancam nyawa harus diakui selama penilaian primer
dan pengobatan yang diperlukan harus diterapkan sesegera mungkin, tanpa
penundaan.
Langkah ini akan diikuti oleh penilaian sekunder, kali ini lengkap pemeriksaan
cal clini-, bersamaan dengan pemantauan terus menerus fungsi penting, dan sering
ulang.
Mendapatkan akses intravena, dimulai resusitasi cairan, dan menerapkan oxy-
gen dari saat pertama bisa menyelamatkan nyawa tindakan, dan prosedur
sederhana ini menciptakan waktu untuk prosedur yang lebih kompleks dan
definitif.
Menyediakan manajemen jalan napas maju adalah salah satu prioritas utama
perawatan trauma. Manajemen jalan nafas yang sulit memerlukan keahlian
teknis, tetapi juga, keputusan kapan dan bagaimana pendekatan saluran napas
sama pentingnya, yang merupakan faktor penentu hasil. Sekali lagi, kami ingin
menekankan bahwa pneumotoraks akan berubah menjadi pneumotoraks
ketegangan, yang dapat diikuti oleh serangan jantung, jika seorang pasien
orotracheally diintubasi dan ventilasi mekanik sebelum dekompresi
pneumotoraks dengan tabung drainase dada.
Hal lain yang penting untuk dilakukan selama transfer pasien adalah informasi
pra-rumah sakit waktu melahirkan ery oleh radio atau telepon ke rumah sakit
penerima. Laporan ini harus mencakup penyebab dan keadaan kecelakaan, kondisi
pasien saat kedatangan dari dokter darurat di tempat kejadian, tindakan medis yang
disediakan di lokasi kecelakaan dan selama transportasi, penyakit sebelumnya dan
riwayat pasien jika tersedia, dan komplikasi .
Peran dan struktur keliman dalam pelayanan trauma modern masih dalam
perdebatan yang mungkin akan terus. perawatan pra-rumah sakit harus spesifik
untuk frekuensi kritis insiden, situasi geografis fasilitas rumah sakit, dan waktu
perjalanan yang diperlukan untuk mencapai pusat trauma terdekat. Juga, sangat
penting untuk mempertimbangkan manfaat dan kemampuan dari tim medis darurat
secara terpisah dari metode transportasi.
Sebuah perawatan transportasi yang efektif (menggunakan transportasi
darat atau helikopter) akan ulti--kira tergantung pada prosedur yang efektif
operasi dan protokol trauma, pemandu lokal klinis, dan audit dari kru
(ambulans atau helikopter) aktivitas EMS.

Konflik kepentingan

Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

rincian penulis

Tudor Ovidiu Popa1,2 *, Diana Carmen Cimpoesu1,2 dan Paul Lucian

Nedelea1,2 1 Universitas Kedokteran dan Farmasi Grigore T. Popa, Iasi,

Rumania

2 Departemen Darurat, Darurat County Hospital Sf. Spiridon, Iasi, Rumania

* Alamat semua surat menyurat ke: ovidiupopa8@gmail.com

12
Obat-obatan darurat dan
Trauma

© 2019 Penulis (s). Lisensi IntechOpen. Bab ini didistribusikan di bawah

persyaratan Lisensi Creative Commons Atribusi(Http: //
creativecommons.org/licenses/ oleh / 3.0), yang memungkinkan penggunaan tak terbatas,
distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar dikutip.

13
Perawatan Darurat pra-rumah sakit di akut Trauma
Kondisi
DOI: http://dx.doi.org/10.5772/intechopen.86776

Referensi

[1] Cimpoesu D, Popa O, Petris A, et

al. Protokol saat ini dan Pedoman [8]CRASH-2 kolaborator, Roberts saya,
Pengobatan Darurat. Iasi: UMF “Gr. Shakur H, et al. Pentingnya perawatan
T. dini dengan traneksamat
Popa”Publishing House; 2011

[2]Truhlar A, Deakin CD,

Melambung J,
et al. Pedoman Eropa Resusitasi
Dewan Resusitasi 2015: Bagian 4.
Jantung menangkap dalam keadaan
khusus. Resusitasi.
2015; 95: 148-201. DOI: 10,1016 / j.
resuscitation.2015.07.017

[3]Cameron P, Knapp BJ. Trauma

pada orang dewasa. Dalam:
Tintinalli JE, Editor. Emergency
Medicine Tintinalli: Sebuah
Luas Panduan belajar. ed 8. New
York: McGraw-Hill Publishing
House; 2016. ISBN: 007179476X

[4]Bloom BA, Gibbons RC.

Terfokus Assessment dengan
Sonografi untuk Trauma (FAST).
Treasure Island, FL: StatPearls
Penerbitan; 2019. Tersedia dari:
hTTPs: // www.ncbi.nlm.nih.gHaiv /
buku / NBK470479 /

[5]Stewart RM, Editor. Canggih Life

Support Trauma. 10 ed. Chicago:
American College of Surgeons; 2018.
ISBN 78-0-9968262-3-5

[6]Roberts D, Leigh-Smith S, Faris

P, et al. Presentasi klinis pasien
dengan ketegangan pneumothorax:
Sebuah tinjauan sistematis. Annals
of Surgery. 2015; 261 (6): 1068-
1078. DOI: 10,1097 /
SLA.0000000000001073

[7]Simon B, Ebert J, Bukhari F, et al.

Manajemen memar paru dan memukul
dada: Sebuah Asosiasi Timur untuk
Bedah pedoman Trauma praktek
manajemen. Jurnal Trauma dan
Perawatan akut Bedah. 2012; 73 (5):
S351-S361. DOI: 10,1097 /
TA.0b013e31827019fd
13
Perawatan Darurat pra-rumah sakit di akut Trauma
Kondisi

asam dalam perdarahan pasien kematian trauma tumpul: Sebuah

trauma: Sebuah analisis eksplorasi
dari uji coba terkontrol CRASH-2
secara acak. Lanset. 2011; 377
(9771): 1096-1101. DOI:
10,1016 / S0140-6736 (11) 60.278-X
percobaan multicenter. The Journal
of Trauma: Cedera, Infeksi, dan
Perawatan Kritis. 2002; 52 (1): 136-
145

[9]Berburu PA, Greaves saya,

Owens WA. Darurat torakotomi di
dada trauma-A ulasan. Cedera. 2006;
37 (1): 1-19. DOI: 10,1016 / j.
injury.2005.02.014

[10]oliver GJ et al. Apakah

kematian pra-rumah sakit dari
trauma dan kecelakaan cedera
dapat dicegah? Sebuah
perbandingan sejarah langsung
untuk menilai apa yang telah
berubah dalam dua dekade. Cedera;
48 (5): 978-984.
DOI: 10,1016 / j.injury.2017.01.039

[11]Hesselfeldt R, Steinmetz J, et al.

Dampak dari helikopter dokter-staf
pada sistem trauma daerah: Seorang
calon, dikontrol, studi observasional.
Acta Anaesthesiologica
Scandinavica. 2013; 57: 660-668.
DOI: 10,1111 / aas.12052

[12]Shepherd MV, Trethewy CE,

et al. penggunaan helikopter
dalam trauma pedesaan. Darurat
Medicine Australasia.
2008; 20 (6): 494-499. DOI:
10,1111 / j.1742-6723.2008.01135.x

[13]Thomas S, Biddinger P, et al.

Helikopter transportasi trauma:
Ikhtisar hasil baru-baru ini dan
sastra triase. Opini saat ini di
Anestesiologi. 2003; 16 (2): 153-
158

[14]Di BS, Sanson G, Nardi G,

et al. Hem vs Ground Bls peduli di
serangan jantung traumatis. Pra-
rumah sakit Perawatan Darurat. 2005;
9 (1): 79-84. DOI: 10,1080 /
10903120590891886

[15]Thomas SH, Harrison T, et al.

transportasi helikopter dan
14
Obat-obatan darurat dan
Trauma

[16]Butler DP, Anwar saya,

Willett K. Apakah H atau EMS di
keliman yang memiliki dampak
pada kematian pasien trauma?
Sebuah tinjauan sistematis bukti.
Pengobatan darurat
Jurnal. 2010; 27: 692-701. DOI: 10,1136
/ emj.2009.087486

[17]Galvagno SM Jr, Sikorski R,

Hirshon JM, Floccare D, Stephens C,
Beecher D, et al. Helikopter darurat
pelayanan medis untuk orang dewasa
dengan trauma besar. Database
Cochrane of Systematic Reviews. 2015;
(12). ID Artikel: CD009228. DOI:
10,1002 / 14.651.858.
CD009228.pub3

[18]Frink M, Probst C, Hildebrand F,

et al. Pengaruh moda transportasi
pada kematian pada pasien
polytraumatized. Analisis didasarkan
pada Registry Trauma Jerman. Der
Unfallchirurg. 2007; 110 (4): 334-
340. DOI: 10,1007 / s00113-006-
1222-2

14