Palembang,
.................................
Yang Menerima Laporan, Yang melapor,
Palembang,
.................................
Yang Menerima Laporan, Yang melapor, ................................................. ......................................................
................................................. ......................................................
JENIS JENIS
NO BARANG/ALKES JUMLAH KETERANGAN NO BARANG/ALKES JUMLAH KETERANGAN
Palembang,................................... Palembang,...................................
Yang menerima Laporan, Yang Melapor, Yang menerima Laporan, Yang Melapor,
Mengetahui Mengetahui
Kepala Puskesmas Kampus Kepala Puskesmas Kampus