Anda di halaman 1dari 4

ASUHAN KEBIDANAN PADA REMAJA DAN PRANIKAH

PUSKESMAS KLAMPIS

Tanggal Pengkajian : 19 November 2019, pukul 09.00 WIB


Tempat Pengkajian : Poli KIA Puskesmas Klampis

I. PENGKAJIAN
Data Umum
A. Identitas
Catin Wanita Catin Laki-laki
1. Nama : Nn. “D” Nama : Tn. “I”
2. Umur : 27 tahun Umur : 27 tahun
3. Agama : Islam Agama : Islam
4. Suku : Madura Suku : Madura
5. Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
6. Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
7. Alamat : Klampis Timur Alamat : Banyusangkah,T.Bumi
B. Alasan Kunjungan
Pasien mengatakan persiapan pernikahan
C. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : 14 tahun
b. Siklus : 27 - 33 hari/bulan, teratur, lama ±4-5 hari
c. Banyaknya : Ganti pembalut 4 kali/hari 3 hari awal pertama, hari berikutnya 2 -3
kali ganti pembalut
d. Dismenorhe : Tidak ada
e. HPHT :
f. Fluor Albus : Kadang-kadang, bening, sebelum dan setelah menstruasi, tidak
gatal, tidak berbau
D. Riwayat Kesehatan
a. Catin Wanita : Tidaksedangataupun pernahmenderita penyakit jantung, hipertensi,
asma, DM, ginjal, batuk lama (TBC atau difteri), belum pernah melakukan
pemeriksaan hepatitis, IMS dan HIV/AIDS. Status TT4 tahun 1999 (SD Kelas 1 dan
6).
b. Catin Laki-laki : Tidak sedang ataupun pernah menderita penyakit jantung,
hipertensi, asma, DM, ginjal,batuk lama (TBC atau difteri), belum pernahmelakukan
pemeriksaan hepatitis, IMS danHIV/AIDS.
E.Riwayat Psikososial ekonomi
Keluarga dari dua belah pihak mendukungpernikahan. Kedua calon
pengantinmengatakan sudah siap secara mental untuk menikah., Keluarga dan calon
penganti taat beribadah.
F. Aktivitas sehari - hari
a. Nutrisi : Makan 3 kali sehari dengan porsi sedang, terdiri dari nasi, ayam, telur,
daging, jarang mengkonsumsi buah dan sayur (khususnya Nn. K). Minum air putih
8-9 gelas sehari, suka mengkosumsi minuman berwarna seperti es teh dan kopi. Tidak
ada pantangan/alergi makanan
b. Eliminasi
(a) Catin Wanita : BAB 3-5 hari sekali, kadang-kadang keras, warna kuning khas, tidak
ada keluhan sakit saat BAB. BAK 4-6 kali sehari, tidak nyeri saat berkemih.
(b) Catin Laki-laki : BAB 1 kali sehari. BAK 4-6 kali sehari, tidaknyeri saat berkemih.
(c) Istirahat : Jarang tidur siang dan pada malam hari tidur 7-8 jam.
(d) Aktivitas : Bekerja dan mengejakan pekerjaan rumah tangga.
(e) Hygiene : Mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari, ganti celanadalam 2-3 kali/hari
atau setiap kali basah. Setelah BAK atau BAB dikeringkan menggunakan tisu.
G. Pemeriksaan Fisik
Catin Wanita
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Antropometri :
BB : 55 kg
TB : 154 cm
IMT : 18 kg/m2
LILA : 29 cm

d. Tanda-tanda Vital
TD : 110/70 mmHg
N : 84 x/menit
RR : 20 x/menit
2. Pemeriksaan Fisik
 Catin Wanita
1) Kepala
Rambut : warna hitam, bersih, pertumbuhan baik tidak ada lesi
Wajah : Wajah tidak pucat, tidakada kelainan yang berkenaan dengan genetik
seperti sindrom down
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih
Hidung : bersih, tidak ada polip, simetris
Mulut : Bibir tidak pucat, lembab tidak kering
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Dada : Tidak dilakukan
Abdomen : Tidak dilakukan
Genetalia : Tidak dilakukan
2. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium : 12,5 gr
2) Catin Laki-laki
1. Pemeriksaan Umum
Catin Laki-laki
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Antropometri :
BB : 60 kg
TB : 168 cm
d. Tanda-tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
N : 88 x/menit
RR : 22 x/menit

a) Bentuk tubuh : Normal


b) Wajah : Wajah tidak pucat, tidak ada kelainan yang berkenaan dengan
genetik
seperti sindrom down
c) Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih
d) Mulut : Bibir tidak pucat, lembab tidak kering
e) Leher : Tidak terkaji
2. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium : 14,2 gr

II. INTERPRETASI DATA DASAR


Nn.”D” usia 27 tahun dengan imunisasi TT Pra-Nikah
Data Dasar
1. Pasien mengatakan ingin konseling persiapan pra nikah
2. . Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Antropometri :
BB : 55 kg
TB : 154 cm
IMT : 18 kg/m2
LILA : 29 cm
III. DIAGNOSA/ MASLAH POTENSIAL
Tidak ada
IV. TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V. PERENCANAAN
1. Jelaskan hasil ppemeriksaan pada calon pengantin bahwa secara umum baik
2. Jelaskan tentang imunisasi TT4 dan berikan imunisasi dilengan kiri secara intramuskuler
3. Anjurkan pasien untuk mengopres air hangat
4. Anjurkan kepada pasienuntuk mengkonsumsi gizi seimbang
5. Berikan terapi Fe 1x 1
6. Anjurkan kepada pasien untuk memerikasakan kesehatan apabila ada keluhan
7. Anjurkan pasien untuk mendapat T5 satu tahun lagi.

VI. PELAKSANAAN
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada kedua calon pengantin bahwa secara umum
keadaan mereka baik, tanda- tanda vital dalam batas normal, kedua catin mengerti
dengan penjelasan yang diberikan.
2. Menjelaskan tentang imunisasi TT4 dan memberikaninjeksi TT dilengan kiri
atassecara intramusculer dan pasien mengaerti tentang apa yang dijelaskan oleh
petugas.
3. Menganjurkan kepada pasein untuk mengompres air hangat dilengan dan pasien
memahami apa yang dianjurkan oleh petugas.
4. Menganjurkan kedua catin menjaga pola makan seimbang,mengurangi
makanan yang mengandung kolesterol, kadar garam natrium dan kadar gula tinggi,
mengurangi makanan cepat saji, mencegah stress berlebihan, menghentikan kebiasan
merokok, melakukan olahraga secara rutin, kedua catin mengerti danbersedia
melakukan anjuran yang diberikan.
5. Memberikan terapi FE 1x1, catin mengerti.
6. Menganjurkan kedua catin untuk memeriksakan kesehatan apabila ada keluhan, kedua
catin bersedia.
7. Menganjurkan pasien untuk mendapat imunisasi T5 satu tahun lagi dan pasien
mengerti.

VII. EVALUASI
1. Pasien mengerti penjelasan petugas tentang hasil pemeriksaan normal
2. Pasien mengerti tentang manfaat imunisasi
3. Pasien mengerti cara mengompres tempat injeksi
4. Pasien mengerti tentanggizi seimbang
5. Pasien mengerti tentang Fe dan manfaatnya
6. Pasien mengerti tentang pemeriksaan kesehatan lanjutan
7. Pasien mau imunisasi T5 satu tahun lagi.

Anda mungkin juga menyukai