C omprehensive M ENGELOLAAN

DARI S SERING- T ISU saya NJURIES

SEBUAH SSOCIATED W ITH D ISTAL

R ADIUS F RACTURES
BY DEAN W. SMITH, MD, DAN MARK H. HENRY, MD

fraktur radius distal tidak bisa lagi dianggap dalam isolasi. Peningkatan pengakuan sedang
diberikan kepada cedera jaringan lunak yang terkait yang meliputi: kompresi median saraf, cedera
ligamen radioulnar, fi brocartilage air mata substansi disc, volar ekstrinsik cedera ligamen,
punggung ekstrinsik cedera ligamen, dan cedera ligamen intrinsik. Diagnosis, klasifikasi, dan
pengelolaan cedera jaringan lunak yang terkait dapat dicapai dengan kombinasi teknik endoskopi
dan arthroscopic keseimbangan baik dengan metode terbaru dari distal radius fi xation.
Penggunaan teknik-teknik kurang invasif tapi stabil memfasilitasi program rehabilitasi awal dengan
tujuan jangka panjang dari perbaikan fungsi.

hak cipta © 2002 oleh American Society for Bedah Tangan

hasil dalam jangka panjang. 1,2 Kebanyakan spesifikasi-klasifikasi yang

T terakhia
berkembang secara substansial selama beberapa dekade
iar. paehnligbeeldoalahaln
ebfrihaksteukrarrad
nigusmd
enisyteapl amkeam
internal yang stabil xation, dan pengakuan meningkat sedang
iliekni tingnya fi
ti p
digunakan untuk fraktur radius distal mengisyaratkan tetapi tidak secara
langsung menjawab pola cedera jaringan lunak terkait. The Frykman,
Melone, Mayo, Universal, dan AO klasifikasi sistem fi kasi semua

diberikan kepada penilaian dan pengelolaan cedera jaringan lunak akhirnya didasarkan pada pola garis fraktur. Jupiter dan Fernandez 3

terkait. Hal ini cedera ini yang sering account untuk memuaskan
klasifikasi didasarkan pada mekanisme cedera dan dengan demikian
setidaknya secara tidak langsung menunjukkan yang cedera jaringan
lunak dapat hadir. Sebuah metode mendokumentasikan cedera jaringan

Dari Tangan Houston dan atas Ekstremitas Pusat; dan Departemen
Ortopedi, University of Texas School of Medicine, Houston, TX.
permintaan alamat cetak ulang ke Dean W. Smith, MD, The Houston Tangan dan atas
Ekstremitas Pusat, 1200 Binz St, Suite 1350, Houston, TX 77004.
hak cipta © 2002 oleh American Society for Bedah Tangan 1531-0914 / 02 /
0203-0005 $ 35,00 / 0 doi: 10,1053 / jssh.2002.34797
lunak yang terkait yang mengikat mereka untuk kation fi klasifikasi yang
ada untuk patah tulang radius akan menjadi tertentu diuntungkan dalam
menilai pelaporan hasil dari pusat yang berbeda selama pengkajian
sastra komparatif (Tabel 1). Menghadap cedera jaringan lunak yang
terkait di masa lalu dapat karena penilaian yang kurang ketat dari hasil
atau karena imobilisasi berkepanjangan di gips atau xators fi eksternal
gagal acara

Journal of American MASYARAKAT UNTUK BEDAH DARI TANGAN VOL. 2, NO. 3, Agustus 2002 153
154 Cedera jaringan lunak SMITH & HENRY

Kompresi saraf median

TABEL 1
kompresi saraf median di fraktur radius distal dapat terjadi pada
Soft-Tissue Addendum Klasifikasi
akut, subakut, atau akhir pengaturan dengan kejadian dilaporkan
Saraf kompresi saraf pasca trauma hingga 8%. 7 kejadian, bagaimanapun, mungkin bahkan lebih tinggi di,
membutuhkan dekompresi bedah mendesak dan
berenergi tinggi, cedera intra-artikular lebih parah. In vivo studi
melayani sebagai penentu utama waktu bedah
tekanan kanal karpal menunjukkan peningkatan akut tekanan dalam
Hakiki Intrinsik pecah ligamen dengan ketidakstabilan kanal sebelum pengurangan fraktur dan selama lebih dari 12 jam
memerlukan perbaikan terbuka atau arthroscopic dengan
setelah pengurangan. 8 Secara historis, pengobatan kompresi saraf
menjepit

ekstrinsik Ekstrinsik pecah ligamen dengan ketidakstabilan

median dengan terkait patah tulang radius distal telah menjadi
memerlukan perbaikan terbuka atau arthroscopic dengan kontroversi. Axelrod dan McMurtry 9 mencatat keluhan umum dari
menjepit
gejala kompresi saraf median setelah reduksi terbuka dan internal
radioulnar Radioulnar ligamen pecah dengan
ketidakstabilan memerlukan perbaikan terbuka atau yang fi xation dengan baik dorsal atau pendekatan volar pada pasien
arthroscopic dengan menjepit dengan trauma energi tinggi dan terkait cedera pergelangan jaringan
lunak. Selanjutnya profilaksis rilis carpal tunnel direkomendasikan.
CATATAN. Setiap huruf akan ditambahkan setelah penunjukan diberikan untuk fi
kasi klasi radius patah itu sendiri. Strati fi kasi sehingga memungkinkan hasil
penelitian untuk lebih adil ulang mencerminkan besarnya cedera dan memberi
makna perbandingan antara pasien yang diobati dalam seri yang berbeda oleh
peneliti yang berbeda (yaitu, jika Fernandez klasifikasi dipilih sebagai dasar
klasifikasi, patah tulang dengan mekanisme gabungan dan tingkat tinggi dari Tiga skenario cedera yang berbeda mungkin ada dengan saraf
kominusi dengan dislokasi perilunate bersamaan dan disosiasi radioulnar akan median. Pertama, saraf mungkin menderita cedera memar balistik
dikodekan sebagai jenis Fernandez 5, I, R).
pada saat dampak dan menunjukkan fungsi berkurang setelahnya.
Dalam situasi klinis ini, saraf tidak akan dibantu oleh dekompresi
dan diharapkan pulih secara spontan. Skenario kedua adalah
bahwa tidak ada cedera awal jelas, tetapi sebagai pembengkakan
berkembang selama jam untuk hari saraf menjadi kritis
soft-tissue de ketidakefisienan fi selama aftercare awal. Tren
terkompresi. Bedah rilis dari melintang carpal ligament akan
saat ini dalam manajemen radius fraktur meliputi protokol gerak
dekompresi saraf median. Skenario ketiga adalah bahwa cedera
awal dan lebih agresif. Dalam pengaturan ini, cedera jaringan
concussive awal yang menunjukkan berkurang fungsi pada
lunak menjadi lebih jelas. Cedera potensial berikut harus dinilai
pemeriksaan fisik dari awal bahwa kemudian topeng berkembang
sebagai bagian dari evaluasi dan pengelolaan fraktur radius
sindrom kompartemen di kanal karpal. Skenario ini adalah yang
distal: (1) kompresi saraf median; (2) radioulnar cedera ligamen;
paling berbahaya dan kadang-kadang tidak terjawab,
(3) fi air mata substansi disc brocartilage; (4) volar cedera
menghasilkan permanen defisit. Mengingat perangkap sebelumnya
ligamen ekstrinsik; (5) sirip punggung cedera ligamen ekstrinsik;
dan (6) cedera ligamen intrinsik. disebutkan, dekompresi bedah minimal invasif saraf median
ditunjukkan dalam situasi di mana pemeriksaan fisik
mengungkapkan fungsi saraf yang hilang untuk sebuah gelar yang

Tingkat cedera jaringan lunak terkait diidentifikasi pada saat
operasi patah tulang terus menjadi quanti fi ed. 2,4 Selanjutnya, definitif
dikelompokkan kation untuk masing-masing pola cedera ini belum
disepakati secara universal, meskipun biomekanik dari
masing-masing cedera dan konsekuensinya telah didefinisikan.
menunjukkan kerusakan saraf permanen bisa terjadi. Menentukan
kapan batas ini telah tercapai adalah sulit. pemeriksaan serial
dengan mono ratapan fi dilakukan untuk sensibilitas diukur.
Ketidakmampuan untuk merasakan 4,31-g mono fi ratapan yaitu
5,6 sugestif fi kan disfungsi saraf signifikan median.

S URGICAL C ONSIDERATIONS

Setelah operasi, tingkat pembengkakan dapat meningkatkan

Q Mom
toer nuiala
ntiitkae
tivte
e rdliabnapta
enngusja
iarnasf em
nseodriikadni.gu5na
ckeadneurnatujkaringan lunak tekanan pada saraf median di atas tingkat pra operasi. Dalam kasus

lainnya yang didiagnosis dan dinilai melalui gabungan stress yang melibatkan cedera energi tinggi dan rekonstruksi rumit, sering
testing fisik dan pemeriksaan arthroscopic. bijaksana untuk dekompresi saraf median, bahkan ketika pra operasi
yang

Pemeriksaan fisik menunjukkan kelainan terbatas. Teknik
endoskopi dapat digunakan dengan aman dan, pada kenyataannya,
sederhana setelah trauma akut dari kasus elektif saat sinovitis
berlimpah dapat mengaburkan visualisasi melintang carpal ligament
fi bers. Terbuka dekompresi juga merupakan alternatif.
Radioulnar Ligamen Cedera
Mungkin salah satu ligamen pergelangan paling kurang dipahami
adalah radioulnar ligamen. Studi sebelumnya telah mencapai
kesimpulan yang tampaknya bertentangan atas pentingnya dorsal
dan bundel volar untuk distal radioulnar stabilitas sendi di pronasi
dan supinasi. 10-12 Sebuah studi biomekanik baru-baru ini menemukan
bahwa dorsal dan volar bundel fungsi ligamen radioulnar dalam
konser sehingga masing-masing tidak dapat dianggap independen. 13
Bila dikaitkan dengan fraktur radius distal, cedera kompleks ligamen
ini terjadi pada 3 pola. The styloid ulnaris mungkin patah pada
bagian dasar dan dilakukan secara radial dengan ligamen karena
memindahkan sesuai dengan pergerakan kedudukan sigmoid
(paling sering). Jika tidak stabil, pengurangan dan ketegangan pita
kabel sekitar 2 K-kabel (0,035 in) adalah cara yang efektif untuk
memulihkan stabilitas (Gambar 1). Kedua, ligamen mungkin pecah
di midsubstance (biasanya dekat penyisipan ulnaris) dan tidak
menunjukkan fragmen fraktur yang relevan pada radiograf. Pola ini
terlihat pada radiograf sebagai gangguan hubungan radioulnar.
Ketiga, margin takik sigmoid mungkin menderita patah tulang kecil
dari sisa jari-jari dan perjalanan dengan ulna distal (paling jarang).
Pengobatan membutuhkan pemulihan hubungan radioulnar, yang
mungkin termasuk fi xation dari sebuah fragmen fraktur kecil yang
mengusung ligamen melekat, atau reinsertion langsung ligamentum
ke tulang. Jika ligamentum fi xation dianggap stabil, tidak ada
menjepit tambahan diperlukan. Jika tidak stabil, menjepit jari-jari
untuk ulna dengan 2 K-kabel (0,0625 in) selama 4 minggu
dianjurkan.
Fibrocartilage Disc Zat Air Mata
Dari semua cedera jaringan lunak yang terkait dengan fraktur
radius distal, merobek dari disk fi brocartilage adalah kedua yang
paling sering ditemui dan paling klinis signifikan. Kejadian 43%
menjadi 78% telah dilaporkan pada fraktur radius distal. 2,4 Sebuah
kesempatan untuk perbaikan awal hilang ketika salah satu dari 4
cedera ligamen lain yang terkait yang tidak terjawab. Dengan air mata
disc fi brocartilage, pengobatan yang debridement dari
SOFT-JARINGAN CEDERA SMITH & HENRY 155
robek fi brocartilage fl ap, yang dapat dilakukan dengan keberhasilan
yang sama di kemudian hari. Cedera diuraikan dalam bagian ini
adalah jenis Palmer IA fi brocartilage air mata (Gambar 2). Benar
jenis Palmer IB dan lesi ID sebenarnya cedera radioulnar ligamen.
Jenis Palmer lesi IC yang volar cedera ligamen ekstrinsik.
Volar ekstrinsik Ligamen Cedera
Benar volar cedera ligamen ekstrinsik dalam hubungan dengan
fraktur radius distal yang sangat langka. Pola cedera yang mungkin
lebih sering ditemui adalah pola geser dislokasi fraktur sendi
radiocarpal, seperti yang dijelaskan oleh Jupiter dan Fernandez. 3 Sebuah
dislokasi fraktur murni sendi mungkin tampak telah terjadi,
bagaimanapun, biasanya ada fragmen volar kecil yang membawa
asal dari satu atau lebih volar ligamen ekstrinsik
(radioscaphocapitate, radiolunate panjang, radiolunate pendek).
reduksi langsung dan stabilisasi fragmen tulang kecil dan ligamen
volar terkait re-Menetapkan stabilitas. Menjepit seluruh sendi
radiocarpal selama 4 minggu mungkin masih menjadi tambahan
yang diperlukan untuk menghindari subluksasi atau kegagalan fi
xation di lokasi fragmen kecil. Hal yang sama mungkin benar untuk
cedera ligamen ekstrinsik volar tanpa fragmen terkait.
Punggung ekstrinsik Ligamen Cedera
Ligamen ekstrinsik dorsal belum menerima perhatian extrinsics
volar sampai saat ini. Dorsal radiocarpal ligamen dan punggung
interkarpal ligamen mungkin sering terluka dalam hubungan dengan
fraktur radius distal. Terlalu sering cedera ini hanya diakui
kemudian sebagai pergeseran ke volar fl exion dari baris proksimal,
yang diwakili oleh bulan sabit tersebut. Mungkin tidak ada
kerusakan jelas bagi ligamentum interoseus lunotriquetral atau
ligamen pergelangan penting lainnya. 5 Ketika pola ini cedera diakui,
4 minggu stabilisasi pin radiocarpal dapat menghilangkan pola
pergeseran karpal. Ligamen ekstrinsik dorsal diperbolehkan untuk
mematuhi kembali ke situs anatomi mereka dari keterikatan pada
dorsum carpal baris proksimal, terutama tiang distal bulan sabit dan
triquetrum.
Intrinsik Ligamen Cedera
Peningkatan perhatian kini telah diberikan kepada mengakui
intrinsik (scapholunate interoseus dan lunotriquetral interoseus)
cedera ligamen dan hubungan mereka dengan patah tulang radius
distal. Yang dilaporkan berkisar kejadian dari 32% menjadi 54%, 2,4 sedangkan
156 Cedera jaringan lunak SMITH & HENRY

GAMBAR 1. ( A, B) Persistent distal radioulnar bersama ketidakstabilan sekunder untuk ulnaris fraktur styloid dan gangguan ligamen radioulnar setelah stabilisasi fraktur
radius distal. Radiografi menggambarkan ulnaris styloid reduksi terbuka dan internal yang fi xation dengan resultan tensionin g radioulnar ligamen dan selanjutnya distal
radioulnar stabilitas sendi.

pengobatan terbaik terus dibahas. Ada kontroversi mengenai
terbuka dibandingkan arthroscopic fi xation, pola penempatan pin,
dan panjang dan jenis imobilisasi yang dibutuhkan. Panjang
imobilisasi yang dibutuhkan untuk melindungi penyembuhan ligamen
dapat menunda niat untuk sebaliknya memobilisasi sendi
pergelangan berdasarkan pola fraktur itu sendiri. 14
ini berlaku baik terhadap peristiwa pada saat operasi dan dalam
kaitannya dengan upaya rehabilitasi selanjutnya. Volar, fi xed-angle,
Platform piring dapat menetralisir kekuatan perpindahan di situs fraktur
dan independen dari arah fraktur atau pola. 15 Laporan awal dengan volar
sebuah, fi perangkat xed-angle telah menunjukkan kurang osteopenia,
tanpa kehilangan pengurangan, dan berbagai pergelangan tangan gerak
yang lebih besar di fi nal tindak lanjut evaluasi dibandingkan dengan
kelompok serupa dari pasien yang diobati dengan eksternal fi xation. 16 Sebuah

fraktur stabilisasi studi biomekanik oleh Osada et al 17 telah menunjukkan volar itu, platform-
Metode pengurangan tulang dan stabilisasi erat terkait
dengan status jaringan lunak. Ini

GAMBAR 2. ( A) Fibrocartilage air mata-traumatic IA-dalam hubungan dengan fraktur radius distal tidak stabil. (B) A stabil pelek diciptakan melalui debridement dan
penyusutan dengan probe thermoablation.
sistem piring dengan kaku fi sudut xed yang secara signifikan lebih
kuat dari perangkat piring punggung. stabilitas komposit dalam
kompresi aksial unggul dengan platform yang volar plating bila
dibandingkan dengan sistem plating punggung. Ada sejumlah
konsep penting untuk memahami tentang hubungan antara strategi
xation radius fi dan jaringan lunak yang telah dibahas secara rinci di
tempat lain. 18
Peran Arthroscopy
Peran utama dari Artroskopi adalah dalam evaluasi dan stress testing
dari cedera jaringan lunak yang terkait diikuti dalam banyak kasus oleh
perbaikan berbasis arthroscopic. Namun, Artroskopi juga memiliki peran
yang berharga dalam pengobatan patah tulang itu sendiri (Gambar 3).
penempatan plat awal, Artroskopi radiocarpal membantu dalam con
Penegasan dari subchondral pasak / sekrup penempatan dan pengurangan
artikular. bentuk yang rumit dan cekung dari bulan sabit dan fossas skafoid
dari radius distal yang sulit untuk sepenuhnya menghargai pada radiograf
2- dimensi, terutama ketika menggunakan gambar intensi fi er. Edwards et
al 22 melaporkan hingga 33% dari patah tulang intraartikular sederhana yang
diobati dengan reduksi tertutup dan menjepit bawah fl uoroscopy memiliki
kesenjangan artikular lebih besar dari 1 mm dengan tambahan Artroskopi
pergelangan tangan.
SOFT-JARINGAN CEDERA SMITH & HENRY 157
T eknis SEBUAH SPECTS
Membentuk Yayasan Stabil
Pendekatan komprehensif untuk pengelolaan cedera tulang dan
jaringan lunak termasuk pengurangan terbuka fraktur radius
melalui pendekatan volar, kinerja rilis carpal tunnel ketika
ditunjukkan, dan evaluasi arthroscopic dan perbaikan. Awal carpal
tunnel rilis (dilakukan melalui sayatan terkecil yang mungkin
keselamatan mempertimbangkan) melindungi saraf median dari
setiap peningkatan tekanan selanjutnya di kanal karpal yang dapat
terjadi dengan manipulasi fraktur atau prosedur pergelangan
tangan terkait. Akses ke radius volar selesai antara fl exor karpi
radialis dan fl exor polisis longus dan melalui pronator kuadratus.
Pendekatan ini menciptakan gangguan minimal arsitektur jaringan
19-21 Setelah
normal (terutama kritis dorsal ekstensor fi jaringan bro-osseus) dan
menyediakan cakupan jaringan lunak yang sangat baik atas piring
pada akhir operasi. Semua langkah bedah yang mungkin perlu
dilakukan termasuk cangkok tulang dapat dilakukan dari standar
atau diperpanjang fl exor karpi radialis pendekatan. 23 piring harus
ditempatkan tepat di lokasi proksimal-to-distal tepat sehingga
dukungan fi xedangle akan segera di bawah lempeng subchondral.
piring fi nal 10 ° kemiringan volar biasanya membutuhkan
tumpangan manuver (Gambar 4) dieksekusi oleh fi xed-angle
158 Cedera jaringan lunak SMITH & HENRY

GAMBAR 3. plating Platform volar selama artroskopi.

untuk mengembalikan orientasi permukaan sendi. 16,18 Ini adalah manuver

yang sama bahwa tempat-tempat ketegangan dalam aparat dorsal

ekstensor dan secara tidak langsung mengurangi smallcomminuted dorsal
kortikal fragmen sambil menjaga vaskularisasi mereka. The spesifik kota fi

anatomi pengurangan yang dapat dipertahankan dalam jangka panjang

dengan teknik ini tak tertandingi. sekrup lag memiliki kemampuan untuk

menarik dalam setiap fragmen dorsal yang mungkin menyimpang jauh dari
dasar volar utama stabilitas.

GAMBAR 4. Lift manuver saat menggunakan platform sistem plating volar. The
fi distal sekrup atau pasak xed-siku diposisikan di tulang subchondral dengan
mediokarpalis Arthroscopy piring mengangkat off ke volar dan sisi ulnar dari jari-jari. piring tersebut
Artroskopi dari pergelangan tangan baru-baru ini mengalami trauma kemudian dibawa kembali ke korteks volar dari jari-jari, mengoreksi tilt volar dan
kemiringan radial.
lebih sulit daripada Artroskopi pergelangan elektif terutama di hadapan
fraktur radius distal intra-artikular kominuta. Rincian dari arthroscopic
set-up yang memungkinkan rekonstruksi kompleks yang akan dilakukan
ditinjau tempat lain. 14,18 Tujuan utama dari Artroskopi mediokarpalis
adalah stress testing dari interoseus lunotriquetral
 SOFT-JARINGAN CEDERA SMITH & HENRY 159

GAMBAR 5. Arthroscopic intrinsik pengujian pergelangan ligamen untuk scapholunate ligamen interoseus dan ligamen interosea lunotriquetral. stress test (A) diastasis
di margin volar dari bulan sabit dan triquetrum. Tes ballottement (B) Selingan untuk bersama LT. Tes translation (C) Volar pada sendi LT. (D) Fleksi dan rotasi tes pada
sendi LT. DC, kapsul dorsal; L, bulan sabit;
T, trapezium.

ligamen dan scapholunate ligamen interosea di 4 arah gangguan,
diastasis, terjemahan, dan rotasi (Gambar 5). Sebuah skema kadar
untuk keparahan yang secara langsung berkorelasi dengan
pengobatan telah diusulkan berdasarkan pola ini stress testing
(Tabel 2). Arthroscopic fi xation termasuk sayatan 1 cm di garis
midaxial untuk mendapatkan akses ke skafoid atau tri
quetrum dengan Prepositioning dari 2 atau 3 K-kabel (0,045 in).
reduksi langsung dilakukan melalui sayatan terbuka mini atau
arthroscopically dengan menggunakan probe sharptipped untuk
memanipulasi baris proksimal carpal. bulan sabit berkurang dan
K-kabel maju ke posisi yang sesuai (Gambar 6). Kabel mungkin
bengkok, dipotong, dan berkerut di bawah kulit untuk nanti
penghapusan 8
160 Cedera jaringan lunak SMITH & HENRY

MEJA 2
Arthroscopic Klasifikasi intrinsik Ligamen Ketidakstabilan

Rata-rata dari tes pergeseran 3 stres:

Kelas diastasis gangguan, translasi, rotasi Pengobatan

saya Pembukaan volar 2,3 mm, tidak ada Kurang dari 10% pergeseran sebagian air mata tidak memerlukan pin
pembukaan dorsal stabilisasi
II 2,3 mm atau lebih besar, baik bagian Pergeseran antara 10% -25%; A, perbaikan Arthroscopic dengan mobilisasi
punggung dan volarly A, radiocarpal pandangan ligamen dini;
berkurang tidur normal; B, terbatas, terbuka, langsung perbaikan jangkar tepi
B, radiocarpal tepi bebas ligamen tidak ligamen
berkurang
AKU AKU AKU 2,5 mm atau diastasis lebih besar Menggeser 25%; A, perbaikan Arthroscopic, tidak ada mobilisasi dini karena
A, yang sama; rusak ligamen menstabilkan sekunder;
B, sama
B, terbatas, terbuka, langsung perbaikan jangkar tepi
ligamen

minggu setelah operasi. Jika ligamen yang cedera tidak dikurangi ke menyelidiki. Jika ketidakstabilan baris proksimal adalah con fi rmed, menjepit

tepi tulang karpal terlibat pada tampilan radiocarpal, jangkar jahitan seluruh sendi radiocarpal dengan K-kawat tunggal selama 4 minggu akan
ditempatkan melalui sayatan mini-terbuka mungkin diperlukan untuk memungkinkan ligamen ekstrinsik dorsal untuk mematuhi poin anatomi
mengamankan tepi ligamen untuk penyembuhan optimal. mereka lampiran pada bulan sabit dorsal dan triquetrum.

Yang paling penilaian kultus-kesulitan adalah bahwa dari ligamentum radioulnar.

Radiocarpal Arthroscopy Hal ini memerlukan koordinasi yang cermat antara ahli bedah primer dan asisten.

Artroskopi Radiocarpal melengkapi penilaian jaringan lunak dan Saat melihat dari 3-4 portal dan dengan probe di 6R portal, volar dan dorsal

fraktur intra-artikular (Gambar 7). Langsung menyelidik untuk menguji radioulnar ligamen bundel yang teraba sedangkan radioulnar sendi distal ditekankan

integritas extrinsics volar dan disc fi brocartilage sangatlah mudah. dalam terjemahan. gradasi akhir didasarkan pada amplitudo terjemahan dan

Volar pecah ligamen ekstrinsik dengan fragmen tulang membutuhkan ketegangan dikembangkan di ligamen pada titik akhir maksimum stres. Tidak ada

langsung terbuka fi xation dari fragmen. kerusakan Midsubstance harus kriteria objektif belum dibentuk untuk mendukung skema gradasi direproduksi (Tabel

memiliki tepi jaringan longgar arthroscopically debridement dan, jika suf 3). pemeriksaan pra operasi dari terluka kontralateral distal sendi radioulnar adalah

fi sien tidak stabil, hubungan radiocarpal perkutan disematkan selama 4 penting untuk menetapkan harapan dasar mengenai kelemahan. Pola kerusakan

minggu. Air mata dari midsubstance dari disk fi brocartilage yang yang paling sering terlihat (dengan tidak adanya fraktur styloid ulnaris) adalah

debridement kembali ke stabil pelek perifer dengan baik pencukur pecahnya ligamen dari lampiran ulnaris. Reinsersi ke dasar fovea membutuhkan

bermotor atau salah satu dari beberapa probe ablasi termal yang pendekatan terbuka kecil pada sisi ulnar untuk mempersiapkan fovea dan membuat

tersedia secara komersial. Evaluasi lampiran ekstrinsik dorsal ke kutub saluran bor melalui tulang. Arthroscopically ditempatkan jahitan perbaikan kemudian

distal dari bulan sabit membutuhkan keterampilan lebih. The serat-serat dapat dilewatkan ke fovea dan keluar ke korteks ulnaris. The radioulnar perbaikan

dari kapsul campuran dorsal dengan serat-serat dari dorsal radiocarpal ligamen mungkin memerlukan muat dilakukan dengan ganda 0,062-in K-kawat

ligamen saat melewati tiang distal dan dorsal dari bulan sabit tersebut. menjepit antara radius dan ulna selama 4 minggu. Dressing meliputi kasa tekan

Ketika dilihat dari sendi radiocarpal, struktur yang normal ini lembut dan belat bawah-siku dengan pergelangan tangan diperpanjang setidaknya 25

membentuk lengkungan yang berbeda dengan lampiran perusahaan. °. 062-K-kawat menjepit antara radius dan ulna selama 4 minggu. Dressing meliputi

Gangguan lampiran ini memungkinkan berjalannya probe ke dalam kasa tekan lembut dan belat bawah-siku dengan pergelangan tangan diperpanjang

sendi mediokarpalis atas tiang dorsal bulan sabit tersebut. dinamis yang setidaknya 25 °. 062-K-kawat menjepit antara radius dan ulna selama 4 minggu.

berlebihan (dan kadang-kadang statis) fl exion dari bulan sabit yang Dressing meliputi kasa tekan lembut dan belat bawah-siku dengan pergelangan

dapat ditunjukkan oleh stress testing dengan tajam-tipped tangan diperpanjang setidaknya 25 °.
 SOFT-JARINGAN CEDERA SMITH & HENRY 161

GAMBAR 6. ( A) Prepositioning dari LT dan pin SL untuk Mei lapangan III cedera
jaringan lunak yang terkait dengan intra-artikular dan tidak stabil fraktur radius
distal. (B) Setelah pengurangan arthroscopic dari skafoid dan bulan sabit, pin
yang canggih dan SL dan LT sendi yang stabil. (C) Pin carpal memiliki distribusi
yang luas untuk kontrol rotasi ke SL dan LT. Perhatikan penempatan
subchondral segera fi xed-siku mendukung ketika menggunakan platform sistem
plat volar.

SEBUAH LTERNATE P ROCEDURES dengan fi xator, pengurangan fragmen fraktur akan terjadi. Sebagian
besar patah tulang radius runtuh dalam kompresi bagian punggung
dan gagal dalam ketegangan di korteks volar. kominusi punggung

T diitau 2seanltdeirrinmaetim
f uilitkaim
realeunntuski km
va huesnugsedlo
alnafifrkaakntudrampak langsung adalah aturan bukan pengecualian. Ketika traksi diterapkan, itu
adalah gemuk, longitudinal berorientasi ligamen volar dan korteks
signifikan pada manajemen jaringan lunak yang terkait.
yang ditarik distal, tidak korteks dorsal. Ligamentotaxis juga gagal
untuk mengangkat fragmen artikular tertekan. Studi tindak lanjut
Fiksasi eksternal telah menunjukkan hubungan negatif langsung antara eksternal fi
Mayoritas xators fi eksternal saat ini menggunakan gangguan pasukan xation traksi dan durasi penempatan xator fi dengan
memanjang sebagai metode utama pengurangan dan stabilisasi induksi kekakuan kapsuler, kehilangan gerak, dan rasa sakit
untuk fraktur radius. Syarat
ligamentotaxis telah digunakan untuk menunjukkan bahwa dengan menarik
162 Cedera jaringan lunak SMITH & HENRY

GAMBAR 7. ( Persiapan A) Arthroscopic dari fraktur radius distal intra-artikular menggunakan alat cukur dan kuretase. (B) Postreduction dari garis fraktur artikular
seperti yang terlihat melalui portal 4-5 arthroscopic.

skor. 24,25 Selain itu, upaya rehabilitasi sangat terganggu dengan
fi xator di tempat. Signifikan ekstrinsik ekstensor sesak dan
osteopenia kemudian mengembangkan antara 2 set pin fi xator.
neuralgia radial juga sering dengan risiko untuk sindrom nyeri
regional.
ahli bedah menyebabkan mencoba untuk mendukung fragmen dikompresi
dari dorsum tersebut. Namun, sejumlah spesifik masalah telah
diidentifikasi. Korteks punggung biasanya sangat dihaluskan. Jika fragmen
harus berbohong di bawah piring, mereka harus dilucuti dari lampiran
jaringan lunak mereka dan dengan demikian suplai darah mereka.
Kebanyakan dari mereka adalah terlalu kecil untuk kontrol individual,
terutama setelah mereka telah kehilangan amplop jaringan lunak mereka.

punggung Plating The, dihaluskan fragmen fraktur dorsal kecil mempertahankan suplai
Kecenderungan melanda patah tulang radius runtuh istimewa darah mereka dan dikendalikan
dalam arah dorsal alami

TABEL 3
Usulan radioulnar Ligamen Ketidakstabilan Klasifikasi

Kelas Asisten Arthroscopist Pengobatan

saya peningkatan terjemahan dalam amplitudo v Ketegangan teraba dengan Tidak ada stabilisasi formal yang diperlukan

kontralateral tetapi dengan titik yang baik akhir Probe Artroskopi

II Terjemahan 25% dimensi AP Ketegangan hilang dalam satu atau A, hubungan Pinning RU selama 4 minggu;
takik sigmoid kedua bundel dari B, perbaikan arthroscopic
RUL;
A, tidak ada tepi jaringan bebas
discernable ligamen;

B, pecah ligamen marjin teraba

oleh satelit

AKU AKU AKU Tidak ada titik akhir, terjemahan 25% AP ketegangan absen di Arthroscopic-dibantu terbatas terbuka
dimensi notch sigmoid kedua bundel memperbaiki langsung ke tulang pada fovea ulnaris

Singkatan: AP, anterior-posterior; RU, ligamen radioulnar.

 SOFT-JARINGAN CEDERA SMITH & HENRY 163

secara tidak langsung dengan lengan jaringan lunak dorsal aparat
ekstensor fi broseptated. Ini fi broseptae dan terkait lengan jaringan
lunak membentuk lantai fl untuk masing-masing kompartemen
ekstensor. Pemeriksaan cross-sectional dari radius mengungkapkan
saluran memanjang cekung yang unik di korteks dorsal metafisis
distal. Ketika piring ditempatkan pada permukaan dorsal, tendon
ekstensor mengungsi dari lingkungan alam mereka. Transposisi dari
aps fl retinacular untuk menutupi piring tidak mampu memulihkan
anatomi normal. Laporan awal pada plating dorsal ditemukan
kepatuhan, tenosinovitis, dan tingkat pecah pada hingga 50% kasus. 9
Meskipun plating dorsal pasti menawarkan keunggulan
dibandingkan eksternal fi xation, itu memperkenalkan sejumlah
spesifik masalah yang melekat dengan anatomi regional dan
biomekanik dan tidak mungkin diatasi dengan desain modi fi kasi.
akan tergantung pada pola cedera terkait dan metode pengobatan.
Dalam kebanyakan kasus, gerakan pergelangan tangan dimulai
selama pertama 2 minggu, meskipun sebuah belat orthoplast
digunakan antara sesi terapi. Jika intrinsik menjepit ligamen
dilakukan, gerakan lembut panah-pelempar diperbolehkan dari awal
sampai pin yang dihapus pada 8 minggu. Dengan volar atau dorsal
ekstrinsik ligamen menjepit, tidak ada gerakan pergelangan tangan
diperbolehkan selama 4 minggu, diikuti dengan kemajuan lebih
bertahap. pin lengan dikeluarkan pada 4 minggu. Pada 6 minggu
pasca operasi, upaya lebih agresif dibuat untuk mengembalikan
berbagai lengan penuh gerak. belat pelindung secara bertahap
dihentikan setelah 6 minggu. Statis belat progresif ditambahkan
untuk kerugian gerak utama antara 8 sampai 12 minggu. Pada
sekitar 3 bulan setelah operasi, program penguatan agresif dimulai.

C OMPLICATIONS
C ONCLUSION

C mpelm
om icabtu
ioantsdjan kekseadlaahlaam
tuh n kteaktengisorbi ekdauht.uIssaun-is
ep unygabnugrure
ya k levan di sini

adalah cedera saraf, kekakuan, ketidakstabilan, dan arthritis. Salah satu C om

komplikasi yang paling serius dalam trauma pergelangan berasal dari salah
urus saraf utama, terutama median. Pengalaman dengan Artroskopi dari
pergelangan tangan akut trauma diperlukan untuk menghindari kerusakan
iatrogenik melalui ekstravasasi. kerusakan saraf kutan paling erat terkait
dengan iritasi saraf radial superfisial oleh dimakamkan K-kabel yang
digunakan untuk menstabilkan ligamen intrinsik. Lentur dan Crimping kabel
perisai cabang-cabang saraf kecil dari potongan ujung kawat. Induksi hasil
kekakuan pascaoperasi dari jaringan lunak terlalu agresif pengupasan
selama prosedur terbuka, traksi yang berlebihan saat menggunakan xators
fi eksternal, atau kegagalan untuk lembaga dan kemajuan program
rehabilitasi yang disesuaikan. Salah urus gangguan ligamen juga
kemungkinan kesalahan yang mengakibatkan ketidakstabilan sisa. Ini
adalah dihindari dengan strategi yang komprehensif untuk penilaian dan
kadar dari semua cedera yang mungkin diikuti oleh manajemen yang tepat.
Penggunaan arthroscope akan meminimalkan pengembangan arthritis
pasca trauma dengan memastikan pengurangan paling akurat mungkin.
R EHABILITATION
nesirdaewra
atiocnedhearrausjadrinbgearinkalunnkaekpyaadnagmteernkgaaitkyuai d
nagnsering
menyertai patah tulang radius karena komponen ini pola cedera
keseluruhan sering bertanggung jawab untuk hasil yang buruk ketika
diabaikan. Iklim saat awal rehabilitasi agresif dan harapan yang lebih
besar dari pasien kembali normal di dekat-tekanan tempat fungsi
pada ahli bedah untuk fi nd metode yang dapat diandalkan untuk
memenuhi kebutuhan ini dengan tingkat komplikasi yang rendah.
Insiden cedera jaringan lunak yang terkait dengan patah tulang radius
distal tidak benar-benar diketahui dan terus berkembang. Penelitian
lebih lanjut kemungkinan akan mengungkapkan bahwa setidaknya 1
dari 6 struktur anatomi ini dikompromikan dalam jumlah yang jauh
lebih besar dari kasus dari saat ini dihargai. Selain memfasilitasi
evaluasi dan manipulasi permukaan artikular dari radius distal, 19,20 Artroskopi
dari pergelangan tangan trauma memainkan peran penting dalam
penilaian dan perbaikan cedera jaringan lunak. Korelasi antara
berkembang teknik dalam pengelolaan jaringan lunak dan strategi fi
xation lebih modern untuk radius patah itu sendiri harus
didokumentasikan melalui peningkatan sistem klasifikasi untuk
membantu dalam perencanaan pengobatan di masa mendatang. Ahli
bedah dapat memengaruhi hasil untuk setiap pola cedera oleh
pemulihan akurat anatomi dengan gangguan minimal dari jaringan
lunak sekitarnya.

T he
opra
erpaysi duinm
tuukla
siikk
uudraanntg
andga
arni r1enm
tain
nggg
geuraske. tD
eilm
aahsukkannya rotasi
lengan bawah dan gerakan pergelangan tangan
164 Cedera jaringan lunak SMITH & HENRY
R EFERENCES
1. Fernandez DL. Harus pengurangan anatomi diupayakan patah tulang radial
distal? J Tangan Surg [Br] 2000; 25: 523-527.
2. Geissler WB, Freeland AE, Savoi FH, et al. lesi jaringan lunak Intracarpal
terkait dengan fraktur intraartikular dari ujung distal dari jari-jari. J Tulang
Bersama Surg Am 1996; 78: 357-
364.
3. Jupiter JB, Fernandez DL. Perbandingan klasifikasi untuk fraktur ujung distal
dari jari-jari. J Tangan Surg [Am] 1997; 22: 563-571.
4. Lindau T, Arner M, lesi Hagberg L. Intra-artikular fraktur distal radius pada
orang dewasa muda: studi arthroscopic deskriptif 50 pasien. J Tangan
Surg [Br] 1997; 22: 638-643.
5. Viegas SF, Patterson RM, Peterson PD. Ulnaris sisi ketidakstabilan
perilunate: studi anatomi dan biomekanik. J Tangan Surg [Am] 1990; 15:
268-278.
6. Viegas SF, Patterson RM, Hokanson JA, et al. Wrist anatomi: kejadian,
distribusi, dan korelasi variasi anatomi, air mata, dan arthrosis. J Tangan
Surg [Am] 1993; 18: 463-475.
7. Cooney WP, Dobyns JH, Linscheid RL. Komplikasi patah tulang Colle ini. J
Tulang Bersama Surg Am 1980; 62: 613-619.
8. Dresing K, Peterson T, Schmit-Neuerburg KP. tekanan kompartemen di
terowongan karpal di fraktur distal radius. Sebuah studi prospektif. Arch
Orthop Trauma Surg 1994; 113: 285-289.
9. Axelrod TS, McMurtry RY. Terbuka pengurangan internal dan fi xation dari
dihaluskan, fraktur intraartikular dari radius distal. J Tangan Surg 1990; 15:
1-11.
10. Hagert CG. Distal radioulnar bersama dalam kaitannya dengan seluruh lengan.
Clin Orthop 1992; 275: 56-64.
11. Schuind F, An KN, Berglund L, et al. The distal ligamen radioulnar: studi
biomekanik. J Tangan Surg [Am] 1991; 16: 1106-1114.
12. Olerud C, Kongsholm J, Thuomas KA: Kesesuaian dari radioulnar sendi
distal. Sebuah studi pencitraan resonansi magnetik. Acta Orthop Scand
1988; 59: 183.
13. Ward LD, Ambrose CG, Masson MV, et al. Peran ligamen radioulnar distal,
membran interoseus, dan kapsul sendi di distal radioulnar stabilitas sendi.
J Tangan Surg [Am] 2000; 25: 341-351.
14. Henry MH. manajemen arthroscopic dari scapholunate akut dan cedera
ligamen lunotriquetral. Op Tek Orthop 2003 (in press).
15. Orbay JL. Pengobatan patah tulang radius distal tidak stabil dengan volar fi
xation. Tangan Surg 2000; 5: 103-112.
16. Smith DW, Wright TW. studi hasil perbandingan patah tulang radius distal tidak
stabil: ORIF dengan volar fi xed perangkat sudut vs eksternal fi xation.
Dipresentasikan pada pertemuan ASSH Tahunan ke-56, Baltimore, MD, 2001.
17. Osada D, Viegas S, Morris R, et al. Perbandingan piring distal radius fraktur yang
berbeda: sebuah studi biomekanik. Dipresentasikan pada pertemuan ASSH
Tahunan ke-56, Baltimore, MD, 2001.
18. Henry MH, Griggs SM, Levaro F, et al. Pendekatan volar ke punggung patah
tulang radius distal pengungsi. Tech Tangan Atas Extrem Surg 2001; 5:
31-41.
19. Geissler WB. Arthroscopically dibantu pengurangan fraktur intraartikular dari
radius distal. Tangan Clin 1995; 11: 19-29.
20. Whipple TL. Peran Artroskopi dalam pengobatan patah tulang pergelangan tangan
intra-artikular. Tangan Clin 1995; 11: 13-18.
21. Doi K, Hattori Y, Otsuka K, et al. fraktur intra-artikular dari aspek distal radius:
arthroscopically dibantu pengurangan dibandingkan dengan reduksi terbuka
dan internal yang fi xation. J Tulang Bersama Surg 1999; 81: 1093-1110.
22. Edwards CC, Haraszti CJ, McGillivary GR, et al. Intraartikular fraktur radius
distal: penilaian arthroscopic pengurangan radiografi dibantu. J Tangan
Surg [Am] 2001; 26: 1036-1041.
23. Orbay JL, Infante A, Khouri RK, et al. diperpanjang fl exor karpi radialis
pendekatan: perspektif baru untuk fraktur radius distal. Tech Tangan Atas
Extrem Surg 2001; 5: 204-211.
24. Kaempffe FA, Wheeler DR, Peimer CA, et al. fraktur parah dari radius distal:
Pengaruh jumlah dan durasi eksternal fi xator gangguan pada hasil. J
Tangan Surg [Am] 1993; 18: 33-41.
25. Kaempffe FA, Walker KM. Eksternal fi xation untuk fraktur radius distal: efek
gangguan pada hasil. Clin Orthop 2000; 380: 220-225.