B.

PEMETAAN KEBUTUHAN FASILITAS PENCEGAHAN DAN

PENGENDALIAN INFEKSI

I. Pemetaan Kebutuhan Fasilitas Kebersihan Tangan

DAFTAR TITIK FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ERIA BUNDA
KEBUTUHAN KET
NO UNIT/ AREA/TITIK
Handrub Poster Wastafel Poster Sabun
1 IGD 1 1 2 2 2
2 Rekam Medis & Pendaftaran 1 1 1 1 1
3 Lorong Poli dr Riswandi 1 1 - - -
4 Poliklinik dr Riswandi 1 1 1 1 1
5 Poliklinik dr Emdahril 1 1 1 1 1
6 Poliklinik dr Ilya 1 1 1 1 1
7 Konter Poliklinik 1 1 - - -
8 Kamar Mandi Lobi Utama - - 1 1 1
9 R. Marketing 1 1 - - -
10 Lorong Poli dr. Sri M 1 1 - - -
11 Poliklinik dr Elmi/dr Reza 1 1 1 1 1
12 Poliklinik dr Rambe 1 1 1 1 1
13 Poliklinik dr Sri M 1 1 1 1 1
14 Poliklinik Gigi 1 1 1 1 1
15 Poli Umum/ Poli Penyakit Dalam 1 1 1 1 1
16 Ruang Menyusui 1 1 - - -
17 R. Tunggu Keluarga Pasien ICU 1 1 - - -
18 Radiologi 1 1 1 1 1
19 Kamar Bersalin 2 2 1 1 1
20 Pintu Belakang Kamar Bersalin 1 1 - - -
21 Laboratorium 1 1 1 1 1
22 Konter Bougenville Lt.1 1 1 - - -
23 Lorong Bgvl Lantai 1 2 2 1 1 1
24 Kamar Tindakan Bayi Bgvl 1 1 1 1 1
25 Janitor Bgvl lantai 1 - - 1 1 1
26 Kamar Bougenville (15) - - 15 15 15
27 Lorong Bougenville Lt.3 2 2 - - -
28 Janitor Bgvl lantai 3 - - 1 1 1
29 Lorong Depan ICU Lt. 2 (wastafel) 1 1 1 1 1
30 Janitor Intensif - - 1 1 1
31 ICU/ HCU 1 1 1 1 1
32 PICU 1 1 2 2 2
33 NICU 1 1 1 1 1
34 Konter NICU 1 1 1 1 1
35 R. PN 2 1 1 1 1 1
36 R. Resusitasi Bayi OK 1 1 - - -
37 Scrub Station OK - - 2 2 2
38 Ruang Recovery (RR) 1 1 1 - - -
39 Ruang Recovery (RR) 2 1 1 - - -
40 Kamar Dokter Operator 1 1 - - -
41 Kamar Perawat dan anestesi 1 1 1 1 1
42 R. Tunggu Operasi 1 1 - - -
43 Konter R. Ibu 1 1 - - -
44 Lorong Raf Ibu 3 3 1 1 1
45 Kamar Tindakan Bayi R.I 1 1 1 1 1
46 Depan Pintu R. Tindakan Bayi - - 1 1 1
47 Kamar Raf. Ibu 14 - - 14 14 14
48 Kasir Rawat Inap 1 1 - - -
49 Konter R.Anak 1 1 - - -
 50 Lorong Raf Anak 3 3 1 1 1
51 13 Kamar R.Anak - - 13 13 13
52 R. Tindakan Raf. Anak 1 1 - - -
53 R. Racik Kemo 1 1 - - -
54 Depan R. Transit Anak - - 1 1 1
55 Farmasi Rawat Jalan 1 1 - - -
56 Farmasi Rawat Inap 1 1 - - -
57 Farmasi Gudang 1 1 - - -
58 CSSD/ Stoom 1 1 1 1 1
59 Ruang Gizi 1 1 - - -
60 R. BPJS Eria Bunda 1 1 - - -
61 R. Tunggu Pasien 1 1 - - -
62 R. Gudang Linen 1 1 - - -
63 Aula Gardenia 1 1 - - -
64 Back Office Lantai 5 2 2 - - -
65 Sekuriti 1 1 - - -
66 63
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
 SURVEI TEMPAT PENAMPUNGAN LINEN DI RUANGAN RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ERIA BUNDA
TEMPAT LINEN TROLI LINEN TROLI LINEN
NO UNIT/ AREA KETERANGAN KETERANGAN
Infeksius Non Infeksius KOTOR BERSIH
1 IGD
2 Kamar Bersalin
3 Poliklinik dr Riswandi
4 Poliklinik dr Emdahril
5 Poliklinik dr Ilya
6 Poliklinik dr Elmi/dr Reza
7 Poliklinik dr Rambe
8 Poliklinik dr Sri M
9 Poliklinik Gigi
10 Raflesia Ibu
11 R. Tindakan R.Ibu
12 Raflesia Anak
13 Bougenville Lantai 1
14 Bougenville Lantai 3
15 R.Tindakan Bougenville
16 ICU/HCU, PICU
17 NICU, PN2
18 Kamar Operasi 1
19 Kamar Operasi 2
20 OK General
21 Ruang Recovery (RR)
22 R. Resuistasi
23 R. Ganti Baju Petugas
24 R. Pre Operasi
25
 Audit Fasilitas Alat Pelindung Diri
DAFTAR APD
JENIS ALAT PELINDUNG DIRI
NO UNIT Sarung Tangan Steril Sarung Tangan Bersih Apron Masker Gaun/Schort Pelindung Kaki/Boot Tutup Kepala Pelindung Mata
Lain-lain
Saat Ini Kebutuhan Saat Ini Kebutuhan Saat Ini Kebutuhan Saat Ini Kebutuhan Saat Ini Kebutuhan Saat IniKebutuhanSaat IniKebutuhanSaat IniKebutuhan
1 IGD cukup cukup cukup cukup - 6 cukup cukup - 4 1 2 - - - 4
2 VK cukup cukup cukup cukup 30 30 cukup cukup 7 7 4 4 24 24 1 4
3 Bougenville cukup cukup cukup cukup - 2 cukup cukup - - - - - - - -
4 R. Ibu cukup cukup cukup cukup - 2 cukup cukup - - - - - - - 2
5 R.Anak cukup cukup cukup cukup 3 5 cukup cukup - - - 2 - 5 - 2
6 Poliklinik cukup cukup cukup cukup - 2 cukup cukup - - - - - - - -
7 OK cukup cukup cukup cukup cukup cukup
8 Intensif cukup cukup cukup cukup - 2 cukup cukup 20 20 sandal tutup - - - 2
9 Lab cukup cukup cukup cukup - - cukup cukup - - sandal tutup - - - - Jas Lab
10 Gizi - - - - - 6 cukup cukup baju masak: sandal tutup - 1 - -
11 Radiologi - - cukup cukup 1 1 cukup cukup - - - - - - - -
12 Farmasi Gudang cukup cukup cukup cukup - - cukup cukup - - - - - - - -
13 CSSD - - - - cukup cukup
14 Linen/loundry - - - - cukup cukup
15 Farmasi Rajal cukup cukup cukup cukup - - cukup cukup - - - - - - Saat Ini -
16
17
18
19
20
C. LAPORAN AUDIT FASILITAS PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

AUDIT FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ERIA BUNDA
NO UNIT/ AREA/TITIK KEBUTUHAN HASIL TELUSUR
KET KET
Handrub Poster Wastafel Poster Sabun Handrub Poster Wastafel Poster Sabun
1 IGD 1 1 2 2 2
2 Rekam Medis & Pendaftaran 1 1 1 1 1
3 Lorong Poli dr Riswandi 1 1 - - -
4 Poliklinik dr Riswandi 1 1 1 1 1
5 Poliklinik dr Emdahril 1 1 1 1 1
6 Poliklinik dr Ilya 1 1 1 1 1
7 Konter Poliklinik 1 1 - - -
8 Kamar Mandi Lobi Utama - - 1 1 1
9 R. Marketing 1 1 - - -
10 Lorong Poli dr. Sri M 1 1 - - -
11 Poliklinik dr Elmi/dr Reza 1 1 1 1 1
12 Poliklinik dr Rambe 1 1 1 1 1
13 Poliklinik dr Sri M 1 1 1 1 1
14 Poliklinik Gigi 1 1 1 1 1
15 Poli Umum/ Poli Penyakit Dalam 1 1 1 1 1
16 Ruang Menyusui 1 1 - - -
17 R. Tunggu Keluarga Pasien ICU 1 1 - - -
18 Radiologi 1 1 1 1 1
19 Kamar Bersalin 2 2 1 1 1
20 Pintu Belakang Kamar Bersalin 1 1 - - -
21 Laboratorium 1 1 1 1 1
22 Konter Bougenville Lt.1 1 1 - - -
23 Lorong Bgvl Lantai 1 2 2 1 1 1
24 Kamar Tindakan Bayi Bgvl 1 1 1 1 1
25 Janitor Bgvl lantai 1 - - 1 1 1
26 Kamar Bougenville (15) - - 15 15 15
27 Lorong Bougenville Lt.3 2 2 - - -
28 Janitor Bgvl lantai 3 - - 1 1 1
29 Lorong Depan ICU Lt. 2 (wastafel) 1 1 1 1 1
30 Janitor Intensif - - 1 1 1
31 ICU/ HCU 1 1 1 1 1
32 PICU 1 1 2 2 2
33 NICU 1 1 1 1 1
34 Konter NICU 1 1 1 1 1
35 R. PN 2 1 1 1 1 1
36 R. Resusitasi Bayi OK 1 1 - - -
37 Scrub Station OK - - 2 2 2
38 Ruang Recovery (RR) 1 1 1 - - -
39 Ruang Recovery (RR) 2 1 1 - - -
40 Kamar Dokter Operator 1 1 - - -
41 Kamar Perawat dan anestesi 1 1 1 1 1
42 R. Tunggu Operasi 1 1 - - -
43 Konter R. Ibu 1 1 - - -
44 Lorong Raf Ibu 3 3 1 1 1
45 Kamar Tindakan Bayi R.I 1 1 1 1 1
46 Depan Pintu R. Tindakan Bayi - - 1 1 1
47 Kamar Raf. Ibu 14 - - 14 14 14
48 Kasir Rawat Inap 1 1 - - -
49 Konter R.Anak 1 1 - - -
50 Lorong Raf Anak 3 3 1 1 1
51 13 Kamar R.Anak - - 13 13 13
52 R. Tindakan Raf. Anak 1 1 - - -
53 R. Racik Kemo 1 1 - - -
54 Depan R. Transit Anak - - 1 1 1
55 Farmasi Rawat Jalan 1 1 - - -
56 Farmasi Rawat Inap 1 1 - - -
57 Farmasi Gudang 1 1 - - -
58 CSSD/ Stoom 1 1 1 1 1
59 Ruang Gizi 1 1 - - -
60 R. BPJS Eria Bunda 1 1 - - -
61 R. Tunggu Pasien 1 1 - - -
62 R. Gudang Linen 1 1 - - -
63 Aula Gardenia 1 1 - - -
64 Back Office Lantai 5 2 2 - - -
65 Sekuriti 1 1 - - -
66 63
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
IV. Pemetaan Kebutuhan Fasilitas CSSD

Kebutuhan Fasilitas Unit CSSD

No FASILITAS JUMLAH KETERANGAN

1 R. Penerimaan Barang Kotor 1
2 R. Dekontaminasi 1
3 Bak/ Tempat Pencucian Instrumen 1
4 Saluran Air Hangat 1
5 Penghisap Udara/ Exhaust Fan R. Dekontaminasi 1
6 AC 1
7 Termometer Suhu dan Kelembaban 1
8 R. Produksi 1
9 Mesin Press Pouches 1
10 Kantong Pouches 1
11 Meja Kerja Produksi Kassa 1
12 R. Sterilisasi 1
13 Autoclave 1
14 Exhaust Fan R. Produksi 1
15 R. Penyimpanan (Store) 1
16 Rak Peralatan 1
17 Termometer suhu dan kelembaban 1
18 R. Distribusi 1
19 Rak BMHP 1
20 Ruang Petugas (termasuk R. Ganti Baju) 1
21 Loker Petugas 1
22 Meja Kerja 1
23 Komputer 1
24 Kursi 4
25 APAR 1
26 Alat Pelindung Diri (masker, 10 set
apron, sarung tangan, topi, alas kaki khusus)
27 Box/ Kompartemen Alat kotor 2
28 Box/ Kompartemen Alat Steril 2
29 Pisau Pemotong Kassa 2
30 Gunting Kassa 2
31 Troli CSSD 2
III. Pemetaan Kebutuhan Fasilitas Pengelolaan Sampah

DAFTAR TITIK TONG SAMPAH

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ERIA BUNDA
STANDAR
NO UNIT/ AREA/TITIK KETERANGAN
Infeksius Non Infeksius Benda Tajam
1 Teras Pintu Utama - 2 - Model outdoor
2 IGD 1 1 1 Model injak
3 R. Tunggu Depan IGD - 1 - Model injak
4 Lobi Utama Depan MR - 2 - Model Umum
5 R. Status Rekam Medis - 1 - Model Umum
6 Rekam Medis & Pendaftaran - 2 - Model Umum
7 R. Marketing - 1 - Model Umum
8 Wastafel depan kamar mandi lobi - 1 - Model injak
9 Kamar Mandi Lobi Utama - 2 - Model injak
10 Lorong Poli dr Riswandi - 1 - Model injak
11 Lorong Poli dr. Sri M - 1 - Model injak
12 Konter Poliklinik - 1 - Model injak
13 Poliklinik dr Riswandi 1 2 1 Model injak
14 Poliklinik dr Emdahril 2 1 1 Model injak
15 Poliklinik dr Ilya 2 2 1 Model injak
16 Poliklinik dr Elmi/dr Reza 1 2 1 Model injak
17 Poliklinik dr Rambe 1 2 1 Model injak
18 Poliklinik dr Sri M 1 2 1 Model injak
19 Poliklinik Gigi 1 2 1 Model injak
20 Poli Umum/ Poli Penyakit Dalam - 1 1 Model injak
21 Ruang Menyusui - 1 - Model injak
22 R. Tunggu Keluarga Pasien ICU - 1 - Model Umum
23 Lorong Depan Radiologi/ IT - 1 - Model Umum
24 Radiologi 1 1 - Model injak
25 Konter Kamar Bersalin 1 1 1 Model injak
26 Kamar Mandi VK VIP - 1 - Model injak
27 Kamar Mandi VK - 1 - Model injak
28 Lorong Depan Lab - 1 - Model Umum
29 Laboratorium 2 2 2 Model injak
30 Konter Bougenville Lt.1 1 1 1 Model injak
31 Lorong Bgvl Lantai 1 - - - Model injak
32 Janitor Bgvl lantai 1 - 1 - Model injak
33 Konter Bougenville Lt.3 1 1 - Model injak
34 Lorong Bougenville Lt.3 - - - Model injak
35 Janitor Bgvl lantai 3 - 1 - Model injak
36 15 Kamar Bougenvile - 1/kamar - Model injak
37 Kamar Tindakan Bayi Bgvl 1 1 1 Model injak
38 Lorong Depan ICU Lt. 2 (wastafel) - 1 - Model injak
39 Janitor Intensif - 1 - Model injak
40 Konter NICU 1 1 - Model injak
41 NICU 1 1 Model injak
42 R. PN 2 1 1 1 Model injak
43 PICU 1 1 1 Model injak
44 Konter PICU - - - Model injak
45 HCU 1 1 1 Model injak
46 OK 1 1 1 1 Model injak
47 OK 2 1 1 1 Model injak
48 Scrub Station OK - 1 - Model injak
49 R. Resusitasi Bayi 1 1 1 Model injak
50 Ruang Recovery (RR) 1 1 1 - Model injak
51 Ruang Recovery (RR) 2 1 1 - Model injak
52 Kamar Dokter Operator - 1 - Model injak
53 Kamar Perawat dan anestesi - 1 - Model injak
54 R. Tunggu Operasi - 1 - Model Umum
55 Konter R. Ibu 1 1 1 Model injak
56 Lorong Raf Ibu (wastafel) - 1 - Model injak
57 Kamar Tindakan Bayi R.I 1 1 1 Model injak
58 Wastafel depan R.Tindakan Bayi - 1 - Model injak
59 Kamar R.Ibu 14 1/kamar=14 - Model injak
60 Kasir Rawat Inap - 1 - Model Umum
61 Depan Kasir Rawat Inap - 1 - Model Umum
62 Konter R.Anak 1 1 Model injak
63 Lorong Raf Anak - 1 - Model injak
64 13 Kamar R.Anak 1/kamar=13 - Model injak
65 R. Tindakan Raf. Anak 1 1 1 Model injak
66 R. Racik Kemo Raf. Anak 1 ungu 1 - Model injak
67 Depan R. Transit Anak - 1 - Model injak
68 Depan Gizi - - - Model injak
69 Gizi - 1 - Model injak
70 Dapur - 3 - Model injak
71 Lobi depan Farmasi rawat jalan - 1 - Model Umum
72 Farmasi Rajal - 3 1 Model injak
73 Farmasi Ranap - 1 1 Model injak
74 Farmasi Gudang - 1 1 Model injak
75 CSSD/ Stoom - 1 - Model injak
76 Lorong Depan Bougenville 2 - Model Umum
77 Lorong Depan Gardenia 1 - Model Umum
78 Lorong Samping Maintenance 1 - Model Umum
79 R. BPJS Eria Bunda - 1 - Model Umum
80 Depan Farmasi Gudang/BPJS - 1 - Model Umum
81 R.Laundry - 1 - Model injak
82 Ruang Linen - - Model injak
83 R. Logistik - 1 - Model Umum
84 Musholla - 1 - Model Umum
85
V. Pemetaan Kebutuhan Fasilitas Linen-Laundry Di Ruang Perawatan

DAFTAR TEMPAT PENAMPUNGAN LINEN DI RUANGAN RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ERIA BUNDA
TEMPAT LINEN TROLI LINEN TROLI LINEN
NO UNIT/ AREA KETERANGAN KETERANGAN
Infeksius Non Infeksius KOTOR BERSIH
1 IGD 1 - Di kantong troli linen bersih 1 - Troli Linen Kotor sekaligus Tempat Linen Non Infeksius
2 Kamar Bersalin 4 (ember) - Ember ukuran kecil 1 - Troli Linen Kotor sekaligus Tempat Linen Non Infeksius
3 Poliklinik dr Riswandi 1 1 Ember ukuran kecil 1 -
4 Poliklinik dr Emdahril 1 1 Ember ukuran kecil - -
5 Poliklinik dr Ilya 1 1 Ember ukuran kecil - -
6 Poliklinik dr Elmi/dr Reza 1 1 Ember ukuran kecil - -
7 Poliklinik dr Rambe 1 1 Ember ukuran kecil - -
8 Poliklinik dr Sri M 1 1 Ember ukuran kecil - -
9 Poliklinik Gigi 1 1 Ember ukuran kecil - -
10 Raflesia Ibu 1 - Di kantong troli linen bersih 1 1 Troli Linen Kotor sekaligus Tempat Linen Non Infeksius
11 R. Tindakan R.Ibu 1 1 Ember ukuran kecil - -
12 Raflesia Anak 1 - Di kantong troli linen bersih 1 1 Troli Linen Kotor sekaligus Tempat Linen Non Infeksius
13 Bougenville Lantai 1 1 - Di kantong troli linen bersih 1 1 Troli Linen Kotor sekaligus Tempat Linen Non Infeksius
14 Bougenville Lantai 3 1 1 - -
15 R.Tindakan Bougenville 1 1 Ember ukuran kecil - -
16 ICU/HCU, PICU 1 - Di kantong troli linen bersih 1 1 Troli Linen Kotor sekaligus Tempat Linen Non Infeksius
17 NICU, PN2 1 1 Ember ukuran kecil - -
18 Kamar Operasi 1 1 - Ember ukuran kecil - - Troli bisa diganti dengan ember kecil
19 Kamar Operasi 2 1 - Ember ukuran kecil - - Troli bisa diganti dengan ember kecil
20 OK General - - - 2 - Troli Linen Kotor sekaligus Tempat Linen Non Infeksius
21 Ruang Recovery (RR) 1 1 Ember ukuran kecil - -
22 R. Resuistasi 1 1 Ember ukuran kecil - -
23 R. Ganti Baju Petugas - 1 Ember ukuran kecil - -
24 R. Pre Operasi - 1 Ember ukuran kecil - -
25
B. PEMETAAN KEBUTUHAN FASILITAS PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI

I. Pemetaan Kebutuhan Fasilitas Kebersihan Tangan

DAFTAR TITIK FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ERIA BUNDA
KEBUTUHAN KET
NO UNIT/ AREA/TITIK
Handrub Poster Wastafel Poster Sabun
1 IGD 1 1 2 2 2
2 Rekam Medis & Pendaftaran 1 1 1 1 1
3 Lorong Poli dr Riswandi 1 1 - - -
4 Poliklinik dr Riswandi 1 1 1 1 1
5 Poliklinik dr Emdahril 1 1 1 1 1
6 Poliklinik dr Ilya 1 1 1 1 1
7 Konter Poliklinik 1 1 - - -
8 Kamar Mandi Lobi Utama - - 1 1 1
9 R. Marketing 1 1 - - -
10 Lorong Poli dr. Sri M 1 1 - - -
11 Poliklinik dr Elmi/dr Reza 1 1 1 1 1
12 Poliklinik dr Rambe 1 1 1 1 1
13 Poliklinik dr Sri M 1 1 1 1 1
14 Poliklinik Gigi 1 1 1 1 1
15 Poli Umum/ Poli Penyakit Dalam 1 1 1 1 1
16 Ruang Menyusui 1 1 - - -
17 R. Tunggu Keluarga Pasien ICU 1 1 - - -
18 Radiologi 1 1 1 1 1
19 Kamar Bersalin 2 2 1 1 1
20 Pintu Belakang Kamar Bersalin 1 1 - - -
21 Laboratorium 1 1 1 1 1
22 Konter Bougenville Lt.1 1 1 - - -
23 Lorong Bgvl Lantai 1 2 2 1 1 1
24 Kamar Tindakan Bayi Bgvl 1 1 1 1 1
25 Janitor Bgvl lantai 1 - - 1 1 1
26 Kamar Bougenville (15) - - 15 15 15
27 Lorong Bougenville Lt.3 2 2 - - -
28 Janitor Bgvl lantai 3 - - 1 1 1
29 Lorong Depan ICU Lt. 2 (wastafel) 1 1 1 1 1
30 Janitor Intensif - - 1 1 1
31 ICU/ HCU 1 1 1 1 1
32 PICU 1 1 2 2 2
33 NICU 1 1 1 1 1
34 Konter NICU 1 1 1 1 1
35 R. PN 2 1 1 1 1 1
36 R. Resusitasi Bayi OK 1 1 - - -
37 Scrub Station OK - - 2 2 2
38 Ruang Recovery (RR) 1 1 1 - - -
39 Ruang Recovery (RR) 2 1 1 - - -
40 Kamar Dokter Operator 1 1 - - -
41 Kamar Perawat dan anestesi 1 1 1 1 1
42 R. Tunggu Operasi 1 1 - - -
43 Konter R. Ibu 1 1 - - -
44 Lorong Raf Ibu 3 3 1 1 1
45 Kamar Tindakan Bayi R.I 1 1 1 1 1
46 Depan Pintu R. Tindakan Bayi - - 1 1 1
47 Kamar Raf. Ibu 14 - - 14 14 14
48 Kasir Rawat Inap 1 1 - - -
49 Konter R.Anak 1 1 - - -
 50 Lorong Raf Anak 3 3 1 1 1
51 13 Kamar R.Anak - - 13 13 13
52 R. Tindakan Raf. Anak 1 1 - - -
53 R. Racik Kemo 1 1 - - -
54 Depan R. Transit Anak - - 1 1 1
55 Farmasi Rawat Jalan 1 1 - - -
56 Farmasi Rawat Inap 1 1 - - -
57 Farmasi Gudang 1 1 - - -
58 CSSD/ Stoom 1 1 1 1 1
59 Ruang Gizi 1 1 - - -
60 R. BPJS Eria Bunda 1 1 - - -
61 R. Tunggu Pasien 1 1 - - -
62 R. Gudang Linen 1 1 - - -
63 Aula Gardenia 1 1 - - -
64 Back Office Lantai 5 2 2 - - -
65 Sekuriti 1 1 - - -
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
 DAFTAR APD DAN UNIFORM

JENIS ALAT PELINDUNG DIRI

NO UNIT Sarung Tangan Steril Sarung Tangan Bersih Apron/ Celemek Masker Gaun/Schort Pelindung Kaki/Boot Tutup Kepala Pelindung Mata
Lain-lain
Saat Ini KebutuhanSaat Ini Kebutuhan Saat Ini KebutuhanSaat Ini KebutuhanSaat Ini Kebutuhan Saat Ini KebutuhanSaat Ini KebutuhanSaat Ini Kebutuhan
1 Lab cukup cukup cukup cukup - - cukup cukup - - sandal tutup - - - - Jas Lab
2 Gizi - - - - - 6 cukup cukup baju masak: sandal tutup - 1 - - Baju Masak
3 Radiologi - - cukup cukup 1 1 cukup cukup - - - - - - - -
4 Rekam Medis - - - - - - cukup cukup - - - - - - - -
5 Farmasi Rajal cukup cukup cukup cukup - - cukup cukup - - - - - - - -
6 Farmasi Ranap cukup cukup cukup cukup - - cukup cukup - - - - - - - -
7 Farmasi Gudang cukup cukup cukup cukup - - cukup cukup - - - - - - - -
8 CSSD - - - - cukup cukup
9 Linen/laundry - - - - cukup cukup Sarung tangan karet
10

Keterangan :
Alat Pelindung Diri Cleaning Service yang bertugas di unit masing-masing
merupakan tanggungjawab dari vendor cleaning service
 DAFTAR APD DAN UNIFORM

JENIS ALAT PELINDUNG DIRI

NO UNIT Sarung Tangan Steril Sarung Tangan Bersih Apron/celemek Masker Gaun/Schort Pelindung Kaki/boot Tutup Kepala Pelindung Mata
Lain-lain
Saat Ini Kebutuhan Saat Ini Kebutuhan Saat Ini KebutuhanSaat Ini Kebutuhan Saat Ini Kebutuhan Saat Ini Kebutuhan Saat Ini Kebutuhan Saat Ini Kebutuhan
1 IGD cukup cukup cukup cukup - 6 cukup cukup - 4 1 2 - - - 4
2 VK cukup cukup cukup cukup 30 30 cukup cukup 7 7 4 4 24 24 1 4 sandal tutup pasien
3 Bougenville cukup cukup cukup cukup - 2 cukup cukup - - - - - - - -
4 R. Ibu cukup cukup cukup cukup - 2 cukup cukup - - - - - - - 2
5 R.Anak cukup cukup cukup cukup 3 5 cukup cukup - - - 2 - 5 - 2
6 Poliklinik cukup cukup cukup cukup - 2 cukup cukup - - - - - - - -
7 OK cukup cukup cukup cukup ? ? cukup cukup ? ? ? ? ? ? ? ?
8 Intensif cukup cukup cukup cukup - 2 cukup cukup 20 20 - - - 2 sandal tutup pasien+petugas
9
10
11
12

Keterangan :
Alat Pelindung Diri Cleaning Service yang bertugas di unit masing-masing
merupakan tanggungjawab dari vendor cleaning service
II. Pemetaan Kebutuhan Fasilitas Alat Pelindung Diri
DAFTAR APD
JENIS ALAT PELINDUNG DIRI
NO UNIT Sarung Tangan Steril Sarung Tangan Bersih Apron Masker Gaun/Schort Pelindung Kaki/Boot Tutup Kepala Pelindung Mata
Lain-lain
Saat Ini Kebutuhan Saat Ini Kebutuhan Saat Ini Kebutuhan Saat Ini Kebutuhan Saat Ini Kebutuhan Saat IniKebutuhanSaat IniKebutuhanSaat IniKebutuhan
1 IGD cukup cukup cukup cukup - 6 cukup cukup - 4 1 2 - - - 4
2 VK cukup cukup cukup cukup 30 30 cukup cukup 7 7 4 4 24 24 1 4
3 Bougenville cukup cukup cukup cukup - 2 cukup cukup - - - - - - - -
4 R. Ibu cukup cukup cukup cukup - 2 cukup cukup - - - - - - - 2
5 R.Anak cukup cukup cukup cukup 3 5 cukup cukup - - - 2 - 5 - 2
6 Poliklinik cukup cukup cukup cukup - 2 cukup cukup - - - - - - - -
7 OK cukup cukup cukup cukup cukup cukup
8 Intensif cukup cukup cukup cukup - 2 cukup cukup 20 20 sandal tutup - - - 2
9 Lab cukup cukup cukup cukup - - cukup cukup - - sandal tutup - - - - Jas Lab
10 Gizi - - - - - 6 cukup cukup baju masak: sandal tutup - 1 - -
11 Radiologi - - cukup cukup 1 1 cukup cukup - - - - - - - -
12 Farmasi Gudang cukup cukup cukup cukup - - cukup cukup - - - - - - - -
13 CSSD - - - - cukup cukup
14 Linen/loundry - - - - cukup cukup
15 Farmasi Rajal cukup cukup cukup cukup - - cukup cukup - - - - - - Saat Ini -
16
17
18
19
20
 ALAT PELINDUNG DIRI
NO UNIT GAUN PELINDUNG/ TUTUP KEPALA GOOGLE /
APRON BOOT SANDAL TUTUP BAJU STENEN LAIN-LAIN KETERANGAN
/ SCHORT KAIN KACAMATA
1 IGD 4 pcs 6 pcs 1 psg 4 4 20 pcs prwt 20pcs Dokter
2 VK cukup cukup cukup cukup 3 3 cukup
3 Bougenville - 2 - - - - -
4 R. Ibu - 2 - - - - -
5 R.Anak - 2 2 5 2 - - Blm termasuk APD Kemo
6 Poliklinik - 2 - - - - -
7 OK Penambahan baju ok 10 set
8 Intensif cukup 2 - 2 7 cukup
9 Lab - - - - - 4 - Jas Lab
10 Gizi - Celemek : 6 - 3 - 6 - Baju masak: 6
11 Radiologi cukup cukup cukup cukup - - cukup
12 Farmasi cukup cukup cukup cukup - - cukup APD racik kemo
13 CSSD - - - 2 - - 2
14 Linen/loundry - - - 4 - - - pelindung mata/kacamata: 4 pcs
15 Farmasi Rajal cukup cukup cukup cukup - - cukup
16
17
18
19
20
 AUDIT TONG SAMPAH
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ERIA BUNDA

STANDAR SAAT INI

NO UNIT/ AREA/TITIK KETERANGAN KETERANGAN
Infeksius Non Infeksius Benda Tajam Infeksius Non Infeksius Benda tajam
1 Teras Pintu Utama - 2 - Model outdoor
2 IGD 1 1 1 Model injak
3 R. Tunggu Depan IGD - 1 - Model injak
4 Lobi Utama Depan MR - 2 - Model Umum
5 R. Status Rekam Medis - 1 - Model Umum
6 Rekam Medis & Pendaftaran - 2 - Model Umum
7 R. Marketing - 1 - Model Umum
8 Wastafel depan kamar mandi lobi - 1 - Model injak
9 Kamar Mandi Lobi Utama - 2 - Model injak
10 Lorong Poli dr Riswandi - 1 - Model injak
11 Lorong Poli dr. Sri M - 1 - Model injak
12 Konter Poliklinik - 1 - Model injak
13 Poliklinik dr Riswandi 1 2 1 Model injak
14 Poliklinik dr Emdahril 2 1 1 Model injak
15 Poliklinik dr Ilya 2 2 1 Model injak
16 Poliklinik dr Elmi/dr Reza 1 2 1 Model injak
17 Poliklinik dr Rambe 1 2 1 Model injak
18 Poliklinik dr Sri M 1 2 1 Model injak
19 Poliklinik Gigi 1 2 1 Model injak
20 Poli Umum/ Poli Penyakit Dalam - 1 1 Model injak
21 Ruang Menyusui - 1 - Model injak
22 R. Tunggu Keluarga Pasien ICU - 1 - Model Umum
23 Lorong Depan Radiologi/ IT - 1 - Model Umum
24 Radiologi 1 1 - Model injak
25 Konter Kamar Bersalin 1 1 1 Model injak
26 Kamar Mandi VK VIP - 1 - Model injak
27 Kamar Mandi VK - 1 - Model injak
28 Lorong Depan Lab - 1 - Model Umum
29 Laboratorium 2 2 2 Model injak
30 Konter Bougenville Lt.1 1 1 1 Model injak
31 Lorong Bgvl Lantai 1 - - - Model injak
32 Janitor Bgvl lantai 1 - 1 - Model injak
33 Konter Bougenville Lt.3 1 1 - Model injak
34 Lorong Bougenville Lt.3 - - - Model injak
35 Janitor Bgvl lantai 3 - 1 - Model injak
36 15 Kamar Bougenvile - 1/kamar - Model injak
37 Kamar Tindakan Bayi Bgvl 1 1 1 Model injak
38 Lorong Depan ICU Lt. 2 (wastafel) - 1 - Model injak
39 Janitor Intensif - 1 - Model injak
40 Konter NICU 1 1 - Model injak
41 NICU 1 1 Model injak
42 R. PN 2 1 1 1 Model injak
43 PICU 1 1 1 Model injak
44 Konter PICU - - - Model injak
45 HCU 1 1 1 Model injak
46 OK 1 1 1 1 Model injak
47 OK 2 1 1 1 Model injak
48 Scrub Station OK - 1 - Model injak
49 R. Resusitasi Bayi 1 1 1 Model injak
50 Ruang Recovery (RR) 1 1 1 - Model injak
51 Ruang Recovery (RR) 2 1 1 - Model injak
52 Kamar Dokter Operator - 1 - Model injak
53 Kamar Perawat dan anestesi - 1 - Model injak
54 R. Tunggu Operasi - 1 - Model Umum
55 Konter R. Ibu 1 1 1 Model injak
56 Lorong Raf Ibu (wastafel) - 1 - Model injak
57 Kamar Tindakan Bayi R.I 1 1 1 Model injak
58 Wastafel depan R.Tindakan Bayi - 1 - Model injak
59 Kamar R.Ibu 14 1/kamar=14 - Model injak
60 Kasir Rawat Inap - 1 - Model Umum
61 Depan Kasir Rawat Inap - 1 - Model Umum
62 Konter R.Anak 1 1 Model injak
63 Lorong Raf Anak - 1 - Model injak
64 13 Kamar R.Anak 1/kamar=13 - Model injak
65 R. Tindakan Raf. Anak 1 1 1 Model injak
66 R. Racik Kemo Raf. Anak 1 ungu 1 - Model injak
67 Depan R. Transit Anak - 1 - Model injak
68 Depan Gizi - - - Model injak
69 Gizi - 1 - Model injak
70 Dapur - 3 - Model injak
71 Lobi depan Farmasi rawat jalan - 1 - Model Umum
72 Farmasi Rajal - 3 1 Model injak
73 Farmasi Ranap - 1 1 Model injak
74 Farmasi Gudang - 1 1 Model injak
75 CSSD/ Stoom - 1 - Model injak
76 Lorong Depan Bougenville 2 - Model Umum
77 Lorong Depan Gardenia 1 - Model Umum
78 Lorong Samping Maintenance 1 - Model Umum
79 R. BPJS Eria Bunda - 1 - Model Umum
80 Depan Farmasi Gudang/BPJS - 1 - Model Umum
81 R.Laundry - 1 - Model injak
82 Ruang Linen - - Model injak
83 R. Logistik - 1 - Model Umum
84 Musholla - 1 - Model Umum
85
86
87
88
89
90
 91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
 PROMOSI KESEHATAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ERIA BUNDA

NO MATERI EDUKASI JENIS ALAT PERAGA JUMLAH AREA KETERANGAN

1 5 Momen 6 langkah HH Poster kecil 65 Kertas Hvs di press
2 Edukasi/ ajakan HH Poster sedang 7 Lorong Poli, Lift, Gedung Bgvl Lt. 1,2,3, Raflesia Lt. 1,2,3 Model bingkai
X Baner 1 Lobi Utama
3 Etika Batuk Poster kecil 65 Kertas Hvs di press
Poster sedang 7 Lorong Poli, Lift, Gedung Bgvl Lt. 1,2,3, Raflesia Lt. 1,2,3
X banner 1 Lobi Utama
4 Edukasi Buang sampah Poster sedang 3 Lobi Utama, Depan Bougenville, Depan Aula Gardenia Untuk public area
5 Stiker Sampah Infeksius Stiker kecil
6 Stiker sampah Non Infeksius Stiker Kecil
7 Larangan merokok di RS Stiker kecil
Poster Sedang 7
Spanduk 1x4 meter 3 Depan Pintu Utama, Parkiran Belakang, Pertigaan Bgvl-Raflesia
Plang Larangan 3 Depan Pintu Utama, Mushola, Parkiran Belakang Bahan Pelat
8 Tata Tertib Pengunjung Ranap Poster Sedang 7 Pintu Gedung Bgvl, Bgvl Lt. 2,3, 4, Pintu Gedung Raflesia, Bingkai
Raflesia Ibu Lt. 2, Raflesia Anak Lt.3
9
10
11
12
13
14
15
 SURVEI TEMPAT PENAMPUNGAN LINEN DI RUANGAN
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ERIA BUNDA
Hari, Tanggal :
TEMPAT LINEN TROLI LINENTROLI LINEN KETERANGAN
NO UNIT/ AREA
Infeksius Non Infeksius KOTOR BERSIH
1 IGD
2 Kamar Bersalin
3 Poliklinik dr Riswandi
4 Poliklinik dr Emdahril
5 Poliklinik dr Ilya
6 Poliklinik dr Elmi/dr Reza
7 Poliklinik dr Rambe
8 Poliklinik dr Sri M
9 Poliklinik Gigi
10 Raflesia Ibu
11 R. Tindakan R.Ibu
12 Raflesia Anak
13 Bougenville
14 R.Tindakan Bougenville
15 Ruang Rawat Intensif
16 Kamar Operasi
17
18
19
20
21
22
23
24
25