HASIL

Seleksi studi
Proses identifikasi penelitian ditunjukkan pada Gambar 1. Pencarian mengidentifikasi 1390 studi
- 1155 dan 235 di pencarian awal dan diperbarui masing-masing. Dari jumlah total yang
diidentifikasi, 586 adalah duplikat dan kemudian dikeluarkan. Total dari 786 artikel dikeluarkan
pada penapisan Level 1 sejak judul dan / atau abstrak tidak menyarankan laporan itu terkait dengan
percobaan rehidrasi intravena cepat pada anak-anak dengan gastroenteritis akut. Kami
mengidentifikasi 18 RCTS melibatkan perawatan intravena pada anak-anak dengan gastroenteritis
akut dan mengulas masing-masing artikel lengkap. Hanya 3 penelitian berhak untuk dimasukkan
dalam ulasan ini.
Studi yang memenuhi inklusi
Semua RCT yang memenuhi syarat diidentifikasi melalui pencarian basis data. Dua dari studi yang
dimasukkan dilakukan di negara-negara kaya sumber daya, yaitu Kanada dan USA. Sedangkan
yang ketiga dilakukan di Iran. Karakteristik studi termasuk diringkas pada Tabel 1. Studi
Freedman dilakukan pada Pediatrik ED di Toronto dan mendaftarkan anak-anak dari 3 hingga 11
bulan yang mengalami dehidrasi akibat gastroenteritis akut dan di mana rehidrasi oral belum
memungkinkan. Hasil didefinisikan oleh skor dehidrasi yang divalidasi. Tidak ada penyimpangan
protokol yang dicatat. Nager mendaftar anak-anak dari 3 hingga 36 bulan di Los Angeles dan
diacak hingga 'sangat cepat' 50 ml / kg rehidrasi lebih dari 1 jam (intervensi) atau 'standar' / kontrol
50 ml / kg selama 3 jam dengan tingkat penyelesaian 95%. Azarfar mendaftarkan anak-anak di
Tabriz, Iran dengan gastroenteritis tidak dapat mentoleransi oral cairan. Mereka secara acak
mendapat cairan 20-30 ml / kg selama 2 jam (intervensi) atau 24 jam (kontrol) dan terutama
dibandingkan dengan proporsi di mana muntah berhenti.
Studi yang dieksklusi
Lima belas studi rehidrasi intravena pada gastroenteritis akut dieksklusi. Tujuh di antaranya
membandingkan berbagai rute pemberian cairan (enteral dibandingkan dengan parenteral)
sedangkan delapan dibandingkan berbeda jenis cairan intravena bukan tingkat pemberian cairan,
dan karena itu gagal memenuhi kriteria kelayakan penelitian ini. Satu studi yang tidak
dipublikasikan tentang rehidrasi lambat versus cepat pada anak-anak yang kekurangan gizi
diidentifikasi melalui Clinicaltrials.gov (NCT02216708) tetapi gagal memenuhi kami kriteria
kelayakan. Tidak ada penelitian yang dikeluarkan karena peserta uji coba tidak memenuhi
ESPGHAN / WHO definisi untuk gastroenteritis akut atau definisi WHO untuk dehidrasi sedang
atau berat.
Risiko bias dalam penelitian
Hanya satu studi yang dinilai memiliki risiko bias yang rendah sedangkan dua penelitian lainnya
dinilai sebagai kualitas metodologi yang lebih rendah. Risiko penilaian bias untuk semua 3 studi
termasuk ditunjukkan pada Gambar. 2a dan b dan file tambahan 1: Tabel S3.
Hasil studi yang memenuhi inklusi
Ada heterogenitas yang signifikan dalam desain dan hasil diukur dalam semua 3 studi. Kami
melaporkan hasil studi individu dan ini diatur menggunakan hasil primer dan sekunder yang
ditentukan sebelumnya untuk ulasan ini.
(a) Hasil utama.
Tidak ada kematian dalam penelitian ini.
(b) Sekunder, hasil keselamatan
Kami tidak menemukan laporan tentang hasil yang menarik mengenai keselamatan yang
ditentukan sebelumnya (kejang onset baru, edema paru, edema serebral, dan gagal jantung).
Berikut 4 jam penggantian cairan [18] (n = 226) menemukan tingkat serum natrium serupa untuk
kedua kelompok (cepat dibanding standar): 138 mmol / l (2.0) vs. 137.5 (2.0); p = 0,06 dengan
hanya satu anak per kelompok yang mengalami penurunan serum konsentrasi natrium. Besarnya
penurunan ini adalah 5,8% (138 mmol / L hingga 130 mmol / L) dalam rehidrasi cepat kelompok
dibandingkan dengan penurunan 1,5% (130 mmol / L hingga 128 mmol / L) pada kelompok
rehidrasi standar. Di Selain itu, 1/114 (0,9%) dibanding 1/112 (0,9%) (cepat dibanding kelompok
rehidrasi standar) menyebabkan perpindahan dari kateter intravena ke interstitial menghasilkan
ekstravasasi [18]
(b) Khasiat, hasil sekunder
(i) Hasil kemanjuran yang sebelumnya dilaporkan
Freedman [18]: 41/114 (36%) anak-anak (rehidrasi cepat kelompok) dibandingkan 33/112 (29%)
dalam kelompok rehidrasi standar dianggap mengalami rehidrasi setelah 2 jam dimulainya terapi
rehidrasi (perbedaan absolut untuk cepat dan standar 6,5%, 95% CI - 5,7% hingga 18,7%; p =
0,32). Perpanjangan pengobatan dilaporkan pada 59 / 114 (52%) dari kelompok rehidrasi cepat
dan 48/112 (43%) pada kelompok standar (perbedaan absolut untuk cepat dan standar, 8,9%,
21,0% hingga - 5,0%; P = 0,19). Lebih banyak anak pada kelompok rehidrasi intravena cepat
diterima ke rumah sakit pada (33 vs 19, p = 0,04) dengan perbedaan ini tetap terjadi setelah
pengecualian anak-anak dirawat di rumah sakit karena asidosis metaboliknya [angka yang
diperlukan untuk membahayakan = 9, 95% CI (4 hingga 57)].
Nager [19]: Kegagalan pengobatan yang mengharuskan masuk rumah sakit dilaporkan pada 1/46
(2%) anak-anak dari rehidrasi ultra-cepat kelompok dibanding 3/46 (6,5%) pada kelompok
standar. Secara keseluruhan, 13/88 (14,8%) dari 88 subjek kembali mengikuti debit: 7/45 (15,6%)
ultra-cepat (CI, 6,5% -29,5%) dan 6/43 (14,0%) standar (CI, 5,3% -28,0%), p = 0,999.
Azarfar [20]: Pada dua jam setelah dimulainya terapi cairan intravena, 63/75 (84%) anak-anak
(kelompok rehidrasi cepat) berbanding 62/75 (82%) dalam kelompok standar dianggap mengalami
rehidrasi atau pernah menyelesaikan muntah mereka (p ≥ 0,05). Dua subjek dalam kelompok
intervensi dan tidak ada dalam kelompok standar yang memerlukan perawatan kembali di rumah
sakit.
Tak satu pun dari studi yang disertakan melaporkan durasi rata-rata diare sebagai ukuran hasil.

(ii) Hasil kemanjuran yang dilaporkan dalam studi yang dimasukkan tetapi tidak ditentukan
sebelumnya dalam ulasan ini
Freedman [18]: Perubahan kadar serum bikarbonat (standar deviasi) sebelum dan sesudah
perawatan (standar dibanding kelompok cepat) adalah 0,56 (1,9) banding -0,31 (2,2) mmol / L, p
= 0,01. Tidak ada perbedaan signifikan dalam (i) skor dehidrasi rata-rata (ii) proporsi yang
mengalami dehidrasi pada 4 jam, (iii) kecukupan asupan oral pada 2 dan 4 jam, (iv) kenyamanan
dokter yang menangani pada 2 dan 4 jam.
Nager [19]: Tidak ada perbedaan signifikan dalam penurunan denyut jantung (p = 0,163), kenaikan
berat badan (p = 0,343), dan nilai laboratorium rata-rata serum kalium, glukosa, nitrogen urea
darah, kreatinin dan CO2 diukur sebelum dan pasca rehidrasi.
Azarfar [20]: Tidak ada.

Meta-analisis
Tidak ada peristiwa yang dilaporkan untuk hasil primer (mortalitas) dan yang ditentukan titik akhir
keselamatan pasien. Heterogenitas menghalangi meta-analisis titik akhir keselamatan. Itu hasil
efikasi cukup homogen untuk analisis gabungan dan tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan
dalam proporsi kegagalan pengobatan dalam versus cepat kelompok rehidrasi lambat (N = 468):
RR 1,30 (95% CI: 0,87, 1.93) (Gbr. 3a) Demikian pula, tidak ada perbedaan dalam penerimaan
kembali nilai untuk kedua kelompok (N = 439): RR 1,39 (95% C: 0,68, 2,85) (Gbr. 3b). Hanya
satu studi [18] melaporkan waktu untuk resolusi dehidrasi, tidak menemukan perbedaan yang
signifikan antara pemberian pengobatan dan keberhasilan rehidrasi dalam dua jam (rasio odds 1,8
(95% CI 0,90-3,5); p = 0,10).
Tidak ada penelitian yang melaporkan lama tinggal di rumah sakit atau rata-rata durasi diare.