FORMULIR PENGAJUAN CUTI / IZIN FORMULIR PENGAJUAN CUTI / IZIN

Nama : Nama :
Bagian : Bagian :

Jenis Cuti / Izin : Cuti Sakit Jenis Cuti / Izin : Cuti Sakit
Izin Lainnya :________ Izin Lainnya :________

Alasan : Alasan :
Tanggal : s.d Tanggal : s.d
Masuk Kembali Tgl : Masuk Kembali Tgl :

Persetujuan Atasan ( Diisi oleh atasan langsung ) Persetujuan Atasan ( Diisi oleh atasan langsung )
Disetujui / Ditolak : Disetujui Disetujui / Ditolak : Disetujui
Ditangguhkan menjadi tanggal Ditangguhkan menjadi tanggal
……………. S.d ………….. ……………. S.d …………..
Ditolak Ditolak
Alasan :…………………….. Alasan :……………………..

Keterangan : Keterangan :
- Apabila sakit formulir diisi setelah karyawan tersebut masuk kembali - Apabila sakit formulir diisi setelah karyawan tersebut masuk kembali
dengan melampirkan surat keterangan sakit dari dokter. dengan melampirkan surat keterangan sakit dari dokter.

Bandung,…………………. Bandung,………………….
Diajukan Oleh, Disetujui Oleh, Diajukan Oleh, Disetujui Oleh,
…………………… …………………… …………………… ……………………