LAPORAN HASIL KEGIATAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PUSKESMAS BURAU 2019

Puskesmas : BURAU
Bulan : JULI 2019

Hasil
No Kegiatan Target Kumulatif
P L
I KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Hari Buka BP. Gigi
2 Jumlah Penduduk di Wilayah Kerja
3 Jml. Kunj. Baru Rawat Jalan Gigi 67 33 100
5%
4 Jml. Kunj. Lama Rawat Jalan Gigi 33 31 64
5 Jml. Kunj. Baru Rawat Jalan Gigi Bumil 0 0 0
50%
6 Jml. Kunj. Lama Rawat Jalan Gigi Bumil 0 0 0
7 Jml. Kunj. Baru Rawat Jalan Gigi Apras 8 1 9
50%
8 Jml. Kunj. Lama Rawat Jalan Gigi Apras 0 3 3
9 Jml. Kunj. Baru Rawat Jalan Gigi Anak Sekolah 15 11 26
10 Jml. Kunj. Lama Rawat Jalan Gigi Anak Sekolah 6 9 15
II JENIS PENYAKIT DAN KELAINAN GIGI
1 Persistensi gigi sulung (K00.6) 10 12 22
2 Impaksi M3 Klasifikasi IA (K01.1) 1 0 1
3 Karies Gigi (K02) 1 0 1
4 Penyakit jaringan keras gigi lainnya (K03) 2 2 4
5 Penyakit pulpa dan jaringan Penapakal (K04) 45 18 63
6 Gingivitis dan Penyakit Periodental (K05) 16 10 26
7 Anomali Dentofasial (K07) 0 0 0
8 Gangguan gigi dan jaringan penyangga lainnya (K08) 15 16 31
9 Stomatitis dan lesi-lesi berhubungan (K12) 13 2 15
10 Angular Chelilitis (K13.0) 0 0 0
11 Eritema Multiformis (L51) 0 0 0
12 Nyeri orofasial (R51) 0 0
13 Fraktur Mahkota yang tidak merusak pulpa (S02.5) 0 0 0
III TINDAK PERAWATAN
1 Tumpatan Sementara
a. Gigi Sulung 1 1 2
b. Gigi Tetap 6 0 6
2 Tumpalan Tetap 1:1
a. Gigi Sulung
b. Gigi Tetap
3 Perawatan saluran akar
4 Pencabutan
a. Gigi Sulung 13 11 24
b. Gigi Tetap 23 14 37
5 Pembersihan Karang Gigi 5 0 5
6 Odontectomy
7 Prothesa
a. Sebagian
 b. Penuh
c. Reparasi

Hasil
No Kegiatan Target Kumulatif
P L
8 Premedikasi/Pengobatan 35 25 60
9 Tindakan lainnya 9 5 14
IV RUJUKAN
1 Rujukan Keatas (Rumah Sakit)
a. Dikirim 15 6 21
b. Diterima Kembali
2 Rujukan dari bawah
a. Diterima dari UKGS
b. Diterima dari UKGM
c. Diterima dari KIA

Mengetahui Burau, 31 JULI 2019

Kepala Puskesmas Burau Penanggungjawab Program UKS

Nurhafiah Hapid S.Kep,Ns drg. Yuni Putriayani

Nip 197510212003122002 Nip: 19890326 201404 2 001
T
 LAPORAN HASIL KEGIATAN KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)
DI PUSKESMAS TAHUN 2019

Puskesmas BURAU
Bulan JULI 2019

Hasil
No Kegiatan Target Kumulatif %
P L
I DATA DASAR
1 Jumlah SD/MI di wilayah kerja Puskesmas
2 Jumlah Murid Kelas I-VI SD/MI
3 Jumlah Dokter Kecil
4 Jumlah SD/MI yang dibina UKGS
a. Tahap I
b. Tahap II
c. Tahap III
5 Jumlah murid SD/MI yang Di Bina UKGS
6 Jumlah guru SD/MI Pembina UKGS
7 Jumlah Dokter Kecil UKGS
II KEGIATAN
1 Jml. Murid SD/MI yang telah menerima DHE
2 Jml.
Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi Bersama
Murid SD/MI kls I yang telah menjalani Skrining
3 Kesehatan Gigi
4 Jml. Murid SD/MI yang membutuhkan Perawatan
5 Jml. Murid SD/MI yang mendapatkan Perawatan
6 Jml.
Jml. Pencabutan Gigi Sulung
Murid Kls. I SD/MI yang mendapatkan Surface
7 Protection
Jml. Murid M1Kls. I SD/MI yang mendapatkan Fissure
8 Sealent M1
9 Jml. Murid SD/MI yang telah mendapatkan Scalling
10 Jml. Murid Kelas I - VI yang dirujuk
III DATA TAMBAHAN
1 Nilai DMF - T rata-rata
2 Nilai OHI - S rata-rata

Mengetahui Burau, 31 JULI 2019

Kepala Puskesmas Burau Penanggungjawab Program UKS

Nurhafia Hapid S.Kep,Ns drg. Yuni Putriayani

Nip:197510212003122002 Nip: 19890326 201404 2 001
 LAPORAN HASIL KEGIATAN KESEHATAN GIGI MASYARAKAT DESA (UKGMD)
DI PUSKESMAS TAHUN 2019

Puskesmas BURAU
Bulan JULI 2019

Hasil
No Kegiatan Target Kumulatif %
P L
I DATA DASAR
1 Jumlah Penduduk di Wilayah Kerja
2 Jm. Kelurahan/Desa diwilayah Kerja Puskesmas
3 Jm. KK diwilayah Kerja Puskesmas
4 Jml. Posyandu
5 Jml. Kader Posyandu Keseluruhan
6 Jml. Kader Posyandu UKGM
7 Jml. Bumil diwilayah Kerja Puskesmas
8 Jml. Balita diwilayah Kerja Puskesmas
6 Jml. UKBMdiwilayah Kerja Puskesmas
7 Jml. Usila diwilayah Kerja Puskesmas
II KEGIATAN
1 Jml. Kel/Desa Binaan UKGM
2 Jml. Kunj. Petugas ke Kel/Desa Binaan UKGM
3 Jml. Posyandu Binaan UKGM
4 Jml. Penduduk yang diberikan DHF oleh Kader UKGM
5 Jml. Bumil yang diberikan DHF oleh kader UKGM
6 Jml. usila yang diberikan DHF oleh kader UKGM
7 Jml. Penduduk yang diperiksa
8 Jml. Penduduk yang perlu pengobatan
9 Jml. Penduduk yang telah selesai pengobatan
10 Jml, penduduk yang Karies Gigi
11 Jmh. Rujukan
a. Dewasa
b. Anak-Anak

Mengetahui Burau, 31 JULI 2019

Kepala Puskesmas Burau Penanggungjawab Program UKS

Nurhapia Hafid S.Kep,Ns drg. Yuni Putriayani

Nip: 19751021 200312 2 002 Nip: 19890326 201404 2 001
PUSKESMAS
HARI/TANGGAL

JENIS KELAMIN STATUS KATEGORI PASIEN

NO NAMA PASIEN ALAMAT
L P B L Umum Apras Bumil

Mengetahui
Kepala Puskesmas Burau

Nurhapiah Hafid S.Kep,Ns

Nip: 19751021 200312 2 002
 REGISTER POLI GI

KATEGORI PASIEN
Anak Sekolah Lain-Lain K02 K04 K04.8 K05 K06 K03 K03.6 K00
REGISTER POLI GIGI

DIAGNOSA PENYAKIT
K01 K09 K07 K12 K10 K11 K13 K14 B20 Q36
 PENCABUTAN PENAMBALAN
TINDAKAN LAIN RUJUKAN
S03.2 CD0 S02 G50 GS GT S T

Burau, 2016
Penanggungjawab Program UKS

drg. Elizabeth Murniati

Nip. 19741102 200312 2 007
RESEP KET
 LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN GIGI DAN MULUT
(LB 1 SP2TP)

JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin JUMLAH KASUS LAMA
NO JENIS PENYAKIT 0-4 5-6 7 - 11 12 13-14 15 - 18 19 - 34 35 - 44 45 - 64 > 65
L P JUMLAH L P JUMLAH
tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Persistensi gigi sulung (K00.6) 0 6 8 1 0 0 0 0 0 0 7 9 16 5 1 6
2 Impaksi M3 Klasifikasi IA (K01.1) 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0
3 Karies Gigi (K02) 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0
4 Penyakit jaringan karies gigi lainnya (K03) 0 0 1 0 0 0 1 1 1 0 3 0 3 0 1 1
5 Penyakit pulpa dan jaringan periapikal (K04) 2 1 1 3 2 5 11 12 6 0 14 28 42 5 16 21
6 Ginggivitis dan Penyakit periodontal (K05) 3 2 4 0 0 1 3 6 0 0 6 11 17 5 4 9
7 Anomali Dentofasia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Gangguan gigi dan jaringan penyangga lainnya(K08) 0 0 0 1 2 2 8 3 2 3 8 12 20 8 3 11
9 Stomatitis dan lesi-lesi berhubungan (K12) 0 0 1 0 0 0 0 2 0 0 1 2 3 1 1 2
10 Angular Cheilitis (K13.0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Aritema Multiformis (L51) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Nyeri orofosial (R51) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Fraktur Mahkota yang tidak merusak pulpa (S02.5) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 LAPORAN BULANAN DATA PELAYANAN MEDIK DASAR GIGI
(LB 4 SP2TP)

Jumlah
No Pelayanan Medik Dasar Kesehatan Gigi Baru Ulang/Lanjutan
1 Jumlah penambalan gigi tetap 0 0
2 Jumlah penambalan gigi sulung 0 0
3 Jumlah pencabutan gigi tetap 22 15
4 Jumlah pencabutan gigi sulung 17 7
5 Jumlah pembersihan karang gigi 5 0
6 Jumlah premedikasi/pengobatan 40 20
7 Jumlah pelayanan rujukan gigi 9 12
8 Jumlah SD/MI dilaksanakan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
9 Jumlah murid SD/MI perlu perawatan kesehatan gigi
10 Jumlah murid SD yang mendapat perawatan kesehatan gigi
11 Jumlah SD/MI yang melaksanakan sikat gigi bersama
12 Jumlah desa/kelurahan dengan UKGM
13 Jumlah pemasangan gigi tiruan
14 Jumlah ibu hamil yang mendapatkan perawatan gigi
15 Jumlah SD/MI yang melaksanakan pemeriksaan berkala
16 Jumlah TK/PAUD yang dilakukan penjaringan
17 Jumlah SD/MI yang dilakukan pemeriksaan indeks karies
18 Jumlah TK/PAUD yang dilakukan pemeriksaan indeks karies
19 Jumlah SD/MI yang melakukan topikal aplikasi flour
20 Jumlah TK/PAUD yang dilakukan pemeriksaan berkala
NO REG : NAMA :
NIK : ALAMAT :
JENIS KELAMIN :
TEMPAT LAHIR :
TANGGAL LAHIR :
PEKERJAAN : TELP :

PETUNJUK PENGISIAN
1 No. Reg : Diisi dengan No. Register Pengunjung/Pasien Puskesmas
2 NIK : Diisi dengan nomor Induk Kependudukan
3 Tempat Lah: Cukup Jelas
4 Nama : Cukup Jelas
5 Alamat : Cukup Jelas
6 Pekerjaan : Diisi dengan 1. Kosntruksi, 2. Pertambangan, 3. Manufaktur,
4. Fasilitas Kesehatan, 5. Pertanian, 6. Perikanan, 7. Jasa (Kosong jika tidak bekerja)
7 Kolom 1-3 : Cukup Jelas
8 Kolom 4 : Diisi dengan diagnosa berdasarkan ICD X PPK Dokter Gigi
9 Kolom 5 : Diisi dengan Kode ICD X diagnosa K00.6/K01.0/K0.2/K0.3/K0.4/K0.5/K0.7
K12/dan lainnya
10 Kolom 6 : Diisi dengan tindakan yang diberikan pada pasien/pengunjung
1. Premedikasi
2. Penambalan GS (Permanen/sementara)
3. Penambalan GT (Permanen/sementara)
4. Pencabutan GS
5. Pencabutan GT
6. Pembersihan Karang Gigi
7. Pengobatan Pulpa
8. Pemasangan Gigi Palsu
11 Kolom 7 : Diisi dengan kategori pengunjung
1. Ibu Hamil
2. Anak Prasekolah
3. Anak SD/MI
4. Umum
12 Kolom 8 : Diisi dengan Jenis Kasus, 1. Baru, 2. Lama
13 Kolom 9 : Diisi dengan para petugas
 PENGOBA KATEGOR JENIS
PEMERIKSAAN/DIAGNOSA
NO TANGGAL UMUR TAN/TIN I PASIEN KASUS
DIAGNOSA KODE DAKAN
1 2 3 4 5 6 7 8