DIAGNOSA

1. Nyeri akut b.d inflamasi jaringan

2. Kerusakan integritas kulit b.d perubahan turgor,adanya lesi
3. Hipertermi b.d proses kompensasi tubuh terhadap penyakit
4. Gangguan citra tubuh b.d perubahan penampilan sekunder akibat penyakit hapes
simplek
5. Defisiensi pengetahuan b.d kurang informasi tentang penyakit

A. Pengkajian
a. Pengumpulan Data
1) Anamnesa
a) Identitas Klien
Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa yang
dipakai, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi, golongan
darah, no. register, tanggal MRS, diagnose medis.
b) Keluhan Utama
Pada keluhan pertama yang ditanyakan adalah keluhan atau gejala yang
menyebabkan klien berobat.
c) Riwayat Penyakit Sekarang
Pada pengumpulan riwayat kesehatan atau keperawatan sekarang yang
perlu ditanyakan faktor yang melatar belakangi atau hal-hal yang
mempengaruhi keluhan, bagaimana sifat terjadinya gejala (mendadak,
perlahan-lahan, terus menerus, atau berupa kecelakaan)
d) Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat atau pengalaman masa lalu tentang kesehatan atau riwayat
kecelakaan, atau penyakit yang pernah dialami atau riwayat masuk
rumah sakit.
e) Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat pengumpulan data tentang riwayat keluarga bagaimana riwayat
kesehatan atau keperawatan yang ada dimiliki salah satu anggota
keluarga, apakah ada yang menderita penyakit seperti yang dialami klien
atau mempunyai penyakit degeneratif lainnya.
f) Riwayat Psikososial
 Merupakan respons emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan
peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau
pengaruhnya dalam kehidupan sehari – harinya baik dalam keluarga
ataupun dalam masyarakat

NO DIAGNOSA KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL

KEPERAW
ATAN
1 Nyeri akut Tujuan : 1. Kaji skala nyeri 1. Sebagai
b.d inflamasi - Klien tidak 2. pantau TTV dasar
jaringan merasakan 3. Kaji faktor yang pemberian
nyeri/berkurang. memperberat intervensi
nyeri selanjutny
Kriteria Hasil : 4. Gunakan a
- Klien metode distraksi 2.
mengungkapkan 5. jaga kebersihan mengetah
nyeri lingkungan ui keadaan
hilang/berkurang sekitar klien umum
. 6. kolaborasi klien
- Klien dalam 3.Agar
menunjukkan pemberian klien
mekanisme analgesik dapat
koping spesifik menghind
untuk nyeri ari hal
secara benar yang
memperbe
rat nyeri
4. Untuk
meningkat
kan
5. Untuk
meningkat
kan rasa
nyaman
 6.
Menguran
gi nyeri
2 Kerusakan Tujuan : 1. Pertahankan 1.Menuru
integritas - Klien mencapai tempat tidur nkan
kulit b.d penyembuhan yang nyaman risiko
perubahan luka sesuai dan aman kerusaka
turgor,adany waktu, bebas (kering, bersih, n/abrasi
a lesi drainase purulen alat tenun kulit
atau eritema dan kencang, yang
demam bantalan bawah lebih
siku, tumit). luas.
Kriteria Hasil : 2. Masase kulit 2.Mening
- Klien dapat terutama daerah katkan
melakukan penonjolan sirkulasi
tindakan untuk tulang dan area perifer
mengurangi nyeri distal dan
dank lien bebat/gips..
kooperatif dengan
tindakan yang
dilakukan.

3 Hipertermi
b.d proses
kompensasi
tubuh
terhadap
penyakit
4. Gangguan Kriteria Hasil : 1. Ciptakan
citra tubuh - Klien mengatakan hubungan saling
b.d dan menunjukkan percaya
perubahan penerimaan atas 2. Dorong klien
penampilan penampilannya untuk
 sekunder - menunjukkan menyatakan
akibat keinginan dan perasaannya
penyakit kemampuan terutama tentang
hapes untuk melakukan cara ia
simplek perawatan diri merasakan
- melakukan pola- berpikir atas
pola memandang
penanggulangan dirinya
yang baru 3. Jaga privasi
klien
4. Hindari sikap
terlalu
melindungi
terbatas pada
permintaan
klien
5. dorong klien
dan keluarga
untuk menerima
keadaannya
6. dorong klien
untuk berbagi
rasa,masalah,ke
kuatiran,dan
persepsinya.
5. Defisiensi Tujuan : 1. Kaji kesiapan 1. Efektivitas
pengetahuan - klien akan klien mengikuti proses
b.d kurang menunjukkan program pemeblaja
informasi pengetahuan pembelajaran. ran
tentang meningkat 2. Diskusikan dipengaru
penyakit dengan kriteria metode hi oleh
klien mengerti mobilitas dan kesiapan
dan memahami ambulasi sesuai fisik dan
 tentang program terapi mental
penyakitnya fisik. klien
3. Ajarkan untuk
Kriteria Hasil : tanda/gejala mengikuti
- Klien mampu klinis yang program
mengetahui status memerluka pembelaja
kondisinya. evaluasi medik ran
(nyeri berat, 2. Meningkat
demam, kan
perubahan partisipasi
sensasi kulit dan
distal cedera) kemandiri
an klien
dalam
perencana
an dan
pelaksana
an
program
terapi
fisik.
3. Meningkat
kan
kewaspad
aan klien
untuk
mengenali
tanda/geja
la dini
yang
memerulu
kan
intervensi
lebih
lanjut.