BAB II

PEMBAHASAN

A. PENYAKIT JANTUNG KORONER(PJK)

DEFENISI

Penyakit jantung koroner adalah suatu kelainan yang disebabkan oleh penyempitan atau
penghambatan pembuluh arteri yang mengalirkan darah ke otot jantung,Bilamana penyempitan
menjadi parah dapat terjadi serangan jantung.Tipe paling banyak adalah atheroklerosis,yang
ditandai dengan penimbunan plak lipida pada dinding arteri.

PATOFISIOLOGI

Penyebab PJK yang paling sering terjadi adalah Atheroklerosis.Pada kondisi ini plak fibrosa
lemak(tumpukan kalsium)secara progresif menyempitkan lumen arteri koronaria,mengurangi
aliran adarah yang melaluinya.Hal ini dapat menyebabkan iskemia miokardial(berkurangnya
pasokan darah ke jaringan jantung)dan infark(daerah nekrosis yang terloklisasi pada jantung.

Atheroklerosis biasanya disebabkan oleh tingginya kadar kolesterol dan lemak lain dalam
darah.Lemak menumpuk di dinding arteri, menyebabkan penyempitan lumen.Semakin tinggi
kadar kolesterol darah pasien,semakin besar kemungkinan bahwa kolsterol akan menumpuk di
sepanjang dinding arteri.

A. Serangan plak

Atheroklerosis dimulai pada masa kanak-kanak atau remaja dan pertama kali muncul
sebagai corakan lemak pada arteri.seiring pertambahan usia,corakan ini memburuk,menjadi
plak,atau ateroma,yang menonjol dari bagian dalam dinding arteri dan menghalangi aliran
darah.

Karena kolesterol darah seperti lilin dan tidak dapat larut dalam air,lemak ini berjalan
melalui darah dalam lipoprotein.HDL-kolesterol”baik”-menggabung-gabungkan kolesterol
berlebihan kedalam darah dan mengangkutnya ke hati,yang akan memproses kembali atau
mengeksresikannya.HDL juga dapat membantu membuang sebagian kolsterol yang
tertumpuk disepanjang dinding arteri.Sebaliknyaa,LDL-kolesterol”jahat”-mengakumulasi
lemak dalam jaringan tubuh.

B. Krisis pasokan

Seiring berkembangnya atheroklerosis,penyempitan arteri diikuti pula oleh perubahan

vaskular yang mengganggu kemampuan pembuluh darah yang terkena untuk
berdilatasi.Keadaan ini menimbulkan ketidakseimbangan antara pasokan dan permintaan
oksigen di mikokardium,mengancam miokrdium yang berada di bawah lesi.jika permintaan
oksigen melebihi jumlah yang dipasok oleh pembuluh darah yang terkena,dapat timbul
iskemia miokardial lokalista.

Iskemia sementara menyebabkan berkurangnya fungsi miokardium,jika tidak

diterapi,dapat terjadi cedera jaringan atau nekrosis.Fungsi ventrikel kiri kemudian dapat
terganggu.Kontraksi di daerah miokardium yang terkena kekuatannya menurun karena
pemendekan serabut terjadi secara tidak adekuat disertai kurangnya dan kecepatan.Karena
 gerakan dinding di bagian yang iskemik menjadi abnormal,daerah yang diejeksikan dari
jantung pada setiap ejeksinya menjadi lebih sedikit.

C. Tekanan dan simpati

Depresi fungsi ventrikel kiri dapat mengurangi isi sekuncup.Pengurangam pengosongan

sistolik meningkatkan volume ventrikel.Akibatnya,tekanan jantung kiri dan tekanan desakan
arteri pulmonal meningkat.Perubahan keteregangan dinding yang dipicu oleh iskemia
memperbesar peningkatan tekanan tersebut.

Selama iskemia ,respon sistem saraf simpatis sedikit meningkatkan tekanan darah dan
denyut jantung sebelum terjadinnya nyeri.

B. FAKTOR PENYEBAB PENYAKIT JANTUNG KORONER (PJK)

-Faktor resiko yang dapat dimodifikasi

1. Merokok

2. Obesitas dan sindrom metabolisme

3. Aktivitas fisik

4. Hyperlipidemia

5. Hipertensi

6. Diabetes mellitus.

-Faktor resiko konvensional

1. Umur

2. Jenis kelamin

3. Keturunan

-Faktor resiko non tradisional

1. C-Reactive protein

2. Lipoprotein(a)

3. Homocysteine

Tabel Klasifikasi kadar kolesterol

Adult Treatment panel III of the National Cholesterol Education Program(National Institutes of
Health) telah menerbitkan panduan klasifikasi kadar kolesterol lipoprotein densitas
rendah(LDL)dan lipoprotein densitas-tinggi(HDL)total.

Kadar profil

Kolesterol LDL

<100 mg/dl(SI,<2,59 mmol/L) Optimal

100 sampai 129 mg/dl(SSI,2,59 sampai 3,34 mmol/L) Mendekati optimal/diatas optimal

130 sampai 159 mg/dl(SI,3,36 sampai 4,12 mmol/L) Garis batas tinggi

160 sampai 189 mg/dl(SI,4,14 sampai 4,90 mmol/L) Tinggi

≤240 mg/dl(SI,4,92 mmol/L Sangat tinggi

Kolesterol HDL

<40 mg/dl(SI,<1,03 mmol/L) Rendah

≥60mg/dl(SI,≥1,55 mmol/L) Tinggi (diinginkan)

Kolesterol total

<200 mg/dl(SI,<5,18 mmol/L) Diinginkan

200 sampai 239 mg/dl(SI,5,18 sampai 6,19 mmol/L) Garis batas tinggi

≥240 mg/dl(SI,≥6,2 mmol/L) Tinggi

C. PENATALAKSANAAN GIZI

Tujuan penatalaksanaan gizi adalah untuk menurunkan resiko PJK pada orang dewasa
dengan kadar LDL kolesterol tinggi dibawah 130 mg/dl pada individu dengan PJK definitif atau
dua faktor resiko PJK.

Penilaian pada penyakit jantung

Hal-hal yang Temuan-temuan yang bermakna

Diperhatikan

Kelebihan berat Riwayat

Pemasukkan kalori yang luar biasa;

Gaya hidup tidak aktif

Pemeriksaan fisik

Berat>120%dari berat ideal BMI>27,8

Bagi pria 27,3 bagi wanita

Kekurangan berat(terutama Riwayat

Terlihat pada gagal jantung kongestif

Pemasukan energi yang buruk karena dispne atau
keletihan;penyerapan terganggu karena perfusi usus
yang tidak adekuat;peningkatan kebutuhan kalori bila
dispne atau menderita karena infeksi konkomitan

Pemeriksaan fisik

Berat badan <90% berat ideal atau BMI

<19,1(wanita)atau 20,7(pria)

Peningkatan kadar Riwayat

Lipid serum penggunaan harian makanan tinggi

lemak jenuh dan kolesterol;gaya hidup tidak
aktif;riwayat keluarga hiperlipidemia;pola
makan budaya yang menenkankan makanan
yang tinggi lemak atau kolesterol(contoh
makanan diet orang AS yang umumnya
menggunakan roti,jagung,daging goreng dan
sayuran.

Pemeriksaan fisik

Xantoma atau bercak kekuningan

yang ditinggalkan pada kulit.

Analisis laboratorium

Peningkatan serum kolesterol total;

HDL<35 mg/dl;kolesterol-LDL>130mg/dl

Peningkatan tekanan darah Riwayat

Penggunaan harian dari makanan yang

mengandung tinggi natrium dan garam dimeja
makan

;stress psikososial;riwayat keluarga hipertensi;

pola makam budaya yang

 menekankan makanan tinggi natrium

Pemeriksaan fisik

Edema;peningkatan tekanan darah.

D. TERAPI DIET UNTUK KOLESTEROL DARAH YANG TINGGI

Tujuan utama terapi pada penderita PJK adalah untuk merendahkan kadar LDL serum.UJi
coba terkini menegaskan bahwa dengan menurunkan LDL akan mengurangi resiko penyakit
jantung jangka-pendek sebanyak 40% dan bahkan menyebabkan pengurangan resiko yang lebih
besar sepanjang waktu.

Tabel terapi diet untuk kolsterol darah yang tinggi

Zat gizi Konsumsi yang dianjurkan

Diet tahap pertama Diet tahap kedua

Lemak total Kurrang dari 30% dari kalori total

Asam lemak jenuh Kurang dari 10%kalori total kurang dari 7%kalori total

Asam lemak polyunsaturated Sampai 10%kalori total

Asam lemak monounsaturaturated 10-15%kalori total

 50-60%kalori total

Karbohidrat 10-20%kalori total

Protein

Kolesterol kurang dari 300mg/hari kurang dari 200mg/hari

Kalori total Sampai mencapai dan mempertahankan berat

Yang diinginkan

Dari The National Cholesterol Education Program;Report of the expert panel in

detection,evaluation,dan treatment of high blood chlesterol in aduls

Tabel Modifikasi diet untuk menurunkan kolesterol darah yang dianjurkan:Diet Tahap Pertama

Kelompok makanan Pilih Kurangi

Ikan,ayam,kalkun,dan daging Ikan ,ayam tanpa Potongan berlemak daging

bebas lemak kulit,potongan daging sapi sapi ,domba,sosis,hot
bebas lemak,domba,& kerang dogs,sardin,telur ikan

Skim atau lemak susu Susu full

Susu rendah lemak dan
1%(cairan kental atau cream(lemak4%);susu
skim,keju,yogurt,dan
kental)buttermilk biasa,susu encer,susu kental
pengganti bahan dari susu
manis,susu 2%,

Yogurt susu penuh

Yogurt tanpa lemak(lemak
0%)atau rendah lemak keju Keju cottage susu penuh
cottage rendah (lemak4%)
lemak(lemak1%atau 2%)

Keju rendah lemak,keju petani

Semua keju
atau pot(tidak boleh lebih dari
alam(mis,blue,raquefort,)
2-6 g lemak/2,83 g)

Telur Putih telur(2putih telur=1telur Kuning telur

utuh dalam resep),

Buah-Buahan & sayuran Segar,beku,kaleng,atau buah Sayuran yang disiapkan

dan sayur kering dengan mentega,krim atau
saus lainnya

Roti dan sereal Roti & kue buatan rumah yng Kue yang
menggunakan minyak tak dijual,pie,cake,pastries,cracker
 jenuh,rendah lemak,atau kue tinggi lemak,dan kue-kue
rendah lemak tinggi lemak

Cocoa untuk masak Coklat

Lemak dan minyak

Minyak sayur tak Mentega,minyak
jenuh:jagung,zaitun,kedele,saf kelapa,minyak kelapa
flower sawit,minyak babi,lemak
bacon

Mentega atau lemak yang

terbuat dari minyak tak jenuh
diatas

Margarin rendah lemak

Mayonaise,kuah salah yang

Dressing yang terbuat dari
terbuat dari minyak tak jenuh
kuning telur
Dressing rendah lemak

Biji-bijian dan
kacang-kacangan
kelapa

Tabel TLC Diet

Nasi/Roti >porsi(sesuaikan dengan kebutuhan kalori)

Sayuran dan buah 3-5 porsi sayur

2-4 porsi buah

Dairy products 2-3 porsi

Telur <2kuning telur tiap minggu

Daging,ikan,unggas <5ons perhari

Lemak dan minyak Sesuaikan dengan kebutuhan kalori

Tabel Contoh Menu diet TLC

Sarapan Makan siang Makan malam Makanan ringan

Oatmeal(1cup) Roti lapis daging Potongan jeruk Berondong

(30ns)Keju parmesan jagung(2cup)yang
Susu panggang 1sdm dimasak dengan
bebas-lemak(1cup) minyak canoli(1 sdt)
Rroti dari padi-padian Nasi (1/2 cup)
Kismis(1/4cup) utuh(1sedang) Peach dala air yang
Biji jagung 1/2 cup
dikalengkan (1cup)
Margarin lembut Daging panggang
Susu bebas
(2sendok) kurus(2ons) Air(1cup).
lemak(1cup)
Jeli (1sdm) Selada
Brokoli (1/2cup)
romaine(2helai)
Kopi(1cup)dengan
Margarin lembut
susu bebas Salad pasta
(1sdt)
lemak(2sdt)
Mie pasta 3/4 cup

Apel 1 ukuran sedang

A. HIPERTENSI

a) Definisi

Hipertensi biasanya diartikan sebagai tekanan darah lebih besar atau sama dengan
160/95mmHg.Normotensi bila tekanan darah kurang dari 140/90.Pengkuran di antara dua nilai
diatas di anggap sebagai batas dari hipertensi.

b) Patofisiologi

Peningkatan voleme darah,kecepatan denyut jantung,resistensi pembuluh darah tepi

akan mengarah ke hipertensi.90% dari kasus adalah”hipertensi adalahfaktor esensial
 dimana penyebabnya tidak diketahui.Hipertensi adalah faktor resiko untuk CVA(cerebral
vascular accident)infak miokard,dan gagal ginjal.

c) Penatalaksanaan gizi

Tujuan dari penatalaksanaan gizi adalah untuk mempertahankan dan membuat tensi
normal.

Makanan yang harus dihindari pada diet pembatasan

Natrium

Pembatasan ringan(2-3 g/hari)

Jangan gunakan :

Garam dimeja(gunakan sedikit garam waktu masak :1sdt garam=2300 mg natrium)

Makanan yang diasap,diawetjan,dengan garam seperti ikan asim,sosis,kornet sapi,meats,minyak

zaitun.

Makanan snack asin,seperti chips,popcorn,crackers,kacang

Bumbu-bumbu seperti bawang,bawang putih dan garam seledri dan monosodium

glutamat,bouillon,saus seperti saus tomat,dan acar.

Keju dan keju kacang.

Pembatasan sedang/Moderat (1g/hari)

Jangan gunakan:

Garam pada masakan dan dimeja

Semua makanan yang sudah dilarang pada “pembatasan ringan”.

Makanan kaleng seperti daging,ikan,sayuran,juice buah(kecuali rendah natrium)

Makanan yang dibekukan seperti ikan fillet(dipotong tipis),kacang polong,dan sayuran yang telah
ditambahkan garam.

Pembatasan keras (0,5 g/hari)

Jangan gunakan :

Semua makanan yang tercantum pada pembatasan ringan dan sedang

Lebih dari 2 gelas susu/hari

Makanan komersial yang terbuat dari susu seperti ice milk,es krim dan
shakeswortel,seledri,bayam,musstard green,gula-gula komersial kecuali hard candies,atau jelly
beans(batasi 10 biji sehari).
 Rencana makanan Dietary to Stop Hipertension(DASH),yang digunakan untuk terapi
hipertensi,disusun berdasarkan diet 2000 kalori perhari.Berikut tabel perencanaan menu atau
membeli makanan untuk mengikuti diet DASH.

Kelompok makanan Sajian per Porsi sajian Contoh Peran dalam

hari(kecuali rencana DASH
yang
diperhatika
n)

Produk -1 lembar roti Roti dari Sumber utama

padi-padian7-8 padi-padian energi dan serat
-1oz(28 g)sereal
utuh,mufin
kering*
inggris,roti
-1/2 cup pita,bagl,sereal,d
beras,pasta atau rits,oatmeal,bisk
sereal yang uit,pretzel,dan
dimasak berondong
jagung yang
tidak asin

Sayuran 4 sampai 5 -1 cup sayuran Tomat,kentang, Sumber yang

berdaun yang wortel,polong kaya akan
mentah hijau,squash,bro kalium,magnesiu
koli,collard,kale, m,dan serat.
-1/2 cup sayuran
bayam,kacang-ka
yang dimasak
cangan
-6 0z(177ml0jus hijau,kacang
sayuran lima,kentang
manis

Buah-Buahan 4 sampai 5 -6 0z(177 ml) jus Aprikot,pisang,d Sumber yang

buah ates,anggur,jeru penting untuk
k,jus kalium,magnesiu
-1 buah
jeruk,melon,peac m,dan serat
berukuran
h,nanas,prune,st
sedang
roberi,kismis,tan
-¼ cup buah gerin
kering

-½ cup buah
segar,beku atau
kalengan

Produk olahan susu 2 sampai 3 -8 0z(237ml)susu Susu Sumber utama

rendah lemak atau bebas-lemak kalsium dan
-1 cup yogurt
bebas-lemak atau rendah protein
-1 ½ oz(43 g)keju lemak(1%),butte
rmilk yang bebas
lemak atau
 rendah
lemak,yogurt
beku atau biasa
yang
bebas-lemak
atau
rendah-lemak,ke
ju bebas lemak
atau
rendah-lemak

Daging,unggas,dan 2 atau -3 oz(85 mg) Unggas(buang Sumber utama

ikan kurang daging,unggas,at kulitnya)ikan,dan protein dan
au ikan yang ,daging kurus magnesium
dimasak

Kacang.biji-bijian,dan 4 sampai 5 -1/3 cup atau 1 Almond,campura Sumber yang

kacang kering per minggu ½ oz (43 g) n kacang,kacang kaya akan
kacang tanah,walnut,biji protein.magnesi
bunga um,kalium,dan
-2 sdm atau ½ oz
matahari,kacang serat
(14 g) biji-bijian.
ginjal,lentil,kaca
-½ cup kacang ng polong
kering yang
dimasak

Manis 5 per - 1 sdm gula Gula,jeli,gelatin Pemanis harus

minggu yang diberi rasa rendah lemak
-1 sdm jeli atau
buah,jeli
selai
kacang,permen
-½ oz (14 g )jeli keras,punch
kacang buah,sorbet,siru
p maple,es yang
-8 oz(237 diberi perasa
ml)lemonade

Lemak dan minyak 2 sampai 3 -1 sdt margarin Margarin Mengandung

lembut lembut,mayones 27% kalori
rendah sebagai
-1sdm mayones
lemak,bumbu lemak,termasuk
rendah-lemak
salad yang lemak dalam
-2sdm bumbu ringan,minyak makanan atau
salad ringan sayuran,(seperti yang
zaitun,jagung,ca ditambahkan ke
-1sdt minyak nola,atau dalam makanan.
sayur safflower)
Note :

*setara ½ sampai 1
¼ cup,bergantung
pada jenis sereal

**Kandungan lemak
mengubah jumlah
sajian lemak dan
minyak.