bb42343c A9bc 4e6c A1b4 5a5c411415ea 510 800
bb42343c A9bc 4e6c A1b4 5a5c411415ea 510 800
SARI ASIH
CILEDUG Jl HOS, Cokroarminoto (0. Raya Ciedug) No 44 Ciledtug - Kota Tangerang Telp.
(021) T34S7727-73457726 Fax (021) 7333441
SURAT KETERANGAN RAWAT CERTIFICATE OF HOSPITALIZATION
Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa : ! hereby state that :
i Nama iS mawhseeesiveteneererersenes (UdRER CR OURE SEA DE DUR NSPUSEVSUehGed
by ON ed aeescecemendeedeedbaedestneumnans
Name
Umur Freon scceseeee Tahun Age Year Old
cupatio
Alamat ddress
Dirawat diRumah Sakit SARI ASIJH karena : fs hospitalized in SARI ASIH hospital because of
• Sakit Melahirkan illnes delivery Mulai Tanggal Sampai dengan Suiate: OC. = ny Dan
masih memerlukan istirahat .......................c0:es0000-
Dcusmpstarcibiaeiitrectatintscctlee piace, ) hari/minggu
Annd still MECAS .........cccscsevsersoes (esresaranesesssesrpressevnsinssectsassassny) Gay
(3) / week (S) rest.
SO i ciscincersintie ee Strating from to
ie tt eee ee