Borang Bertugas Kantin
Borang Bertugas Kantin
Lantai
Longkang
3. KEMUDAHAN
Tong sampah
Sinki
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
_________________________________ ______________________________
( ) ( )
1
2
Kesejahteraan social (Social well-being)
3
9. Ponteng sekolah Tidak pernah (Never)
Missed school Sekali/Dua (Once/twice) √
Kadangkala (Sometimes)
Selalu (Often)
Setiap hari/ Boleh kata setiap hari
(Everyday/almost everyday)
10. Di ejek/ dipanggil nama lain oleh kanak- Tidak pernah (Never)
kanak lain Sekali/Dua (Once/twice) √
Teased / called names by other children Kadangkala (Sometimes)
Selalu (Often)
Setiap hari/ Boleh kata setiap hari
(Everyday/almost everyday)
4
18. Tidak mahu bercakap dengan kanak- Tidak pernah (Never)
kanak lain Sekali/Dua (Once/twice) √
Not wanted to talk with other children Kadangkala (Sometimes)
Selalu (Often)
Setiap hari/ Boleh kata setiap hari
(Everyday/almost everyday)
5
How is your child relationship with other Tidak berapa baik (Quite good)
children? Sangat tidak baik (Not very good)
Sila bulatkan satu (1) sahaja Please circle one (1) only.
1. Adakah anda berasa kesihatan gigi, bibir, rahang atas dan bawah dan mulut anak anda…?
Would you say that the health of your child’s teeth, lips, jaws and mouth is …?
2. Sejauh manakah keadaan gigi, bibir, rahang atas dan bawah dan mulut anak anda memberi kesan pada
kehidupan anak anda keseluruhannya?
How much does the condition of your child’s teeth, lips, jaws or mouth affect your child life overall?
3. Adakah anda berpuashati dengan rawatan pergigian yang telah dijalankan di bawah anestesia am
ke atas anak anda?
YA / TIDAK
Are you satisfied with the dental treatment done under general anaesthesia on your child ?
YES / NO
6
Facial Evaluation Profile
Bulatkan nombor yang anda rasa bersesuaian dengan keadaan anak anda
sekarang.
Please circle the number, which is closest to how things are for your child NOW.
A. PERTUTURAN Speech
Sangat puashati Sangat tidak puashati
Very satisfactory Very unsatisfactory
1 2 3 4 5 6 7
B. PENDENGARAN Hearing
Sangat puashati Sangat tidak puashati
Very satisfactory Very unsatisfactory
1 2 3 4 5 6 7
H. PENGUNYAHAN Chewing
Sangat puashati Sangat tidak puashati
Very satisfactory Very unsatisfactory
1 2 3 4 5 6 7