Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN MAMPANG PRAPATAN
Jl. Liliana Blok C No.24-25 RT.001/008 Kel. Pela Mampang Telp/Fax. 021-22716699 / 021-22715588
JAKARTA
Kode Pos. 12730

CM-014/ADM-MP/2017

FORM BUKTI KEGIATAN ORIENTASI PEGAWAI


PUSKESMAS KECAMATAN MAMPANG PRAPATAN

Tanggal Mulai Orientasi :


Tanggal Selesai Orientasi :
Lama Orientasi :
Jabatan Lama :

Jabatan Baru :

Kegiatan Orientasi Hari Ke-1


Tanggal :

Jam Kegiatan Uraian Kegiatan

Kegiatan Orientasi Hari Ke-2


Tanggal :

Jam Kegiatan Uraian Kegiatan


PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN MAMPANG PRAPATAN
Jl. Liliana Blok C No.24-25 RT.001/008 Kel. Pela Mampang Telp/Fax. 021-22716699 / 021-22715588
JAKARTA
Kode Pos. 12730

CM-014/ADM-MP/2017

Kegiatan Orientasi Hari Ke-3


Tanggal : …………………………..

Jam Kegiatan Uraian Kegiatan

Kegiatan Orientasi Hari Ke-4


Tanggal : …………………………..

Jam Kegiatan Uraian Kegiatan


PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN MAMPANG PRAPATAN
Jl. Liliana Blok C No.24-25 RT.001/008 Kel. Pela Mampang Telp/Fax. 021-22716699 / 021-22715588
JAKARTA
Kode Pos. 12730

CM-014/ADM-MP/2017
Kegiatan Orientasi Hari Ke-5
Tanggal : …………………………..

Jam Kegiatan Uraian Kegiatan

Kegiatan Orientasi Hari Ke-6


Tanggal : …………………………..

Jam Kegiatan Uraian Kegiatan

Mengetahui, Pendamping Oreintasi


Kelapa Satuan Pelaksana UKM

_______________________ _______________________
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN MAMPANG PRAPATAN
Jl. Liliana Blok C No.24-25 RT.001/008 Kel. Pela Mampang Telp/Fax. 021-22716699 / 021-22715588
JAKARTA
Kode Pos. 12730

CM-014/ADM-MP/2017
DAFTRA HADIR ORIENTASI

NAMA :
PENDIDIKAN :
JABATAN BARU :

TANDA TANDA
NO TANGGAL JAM DATANG JAM PULANG
TANGAN TANGAN

Mengetahui,
Kelapa Satuan Pelaksana UKM

____________________

Anda mungkin juga menyukai