Anda di halaman 1dari 1

LOGO PEMERINTAH KOTA .................

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS .............
Alamat ................
Email...............

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : / / / /20.....
Yang bertandatangan di bawahini :

Nama :
NIP :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan :

MENUGASKAN
Nama :
NIP :
Pangkat / Golongan :
Jabatan :

Untuk melaksanakan kegiatan kegiatan dalam rangka Pemeriksaan Kesehatan Indera bagi murid
kelas V selama 11 hari, di ......................, pada tanggal .......................... 20....

Demikian surat perintah tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di :
PadaTanggal :

Kepala Puskesmas ........

Nama
NIP

Anda mungkin juga menyukai