PEMERINTAH KOTA MADIUN

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

PUSKESMAS ORO ORO OMBO
Jl. Basuki Rahmad No 4 Madiun, Kode Pos 63114 Jawa Timur
Telepon ( 0351 ) 464402
Email : or2ombo@gmail.com

JADWAL PEMELIHARAAN ALAT KESEHATAN TAHUN 2017

INDIKATOR BULAN
NO NAMA BARANG
PEMANTUAN Jan Peb Mar Apr Mei Juni Juli Agt Sept Okt Nov Des

1 DOPLER 1. Suara Normal √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2. Lampu Menyala √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3. Sensor √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2 Bed Pasien 1. Fungsi hidrolis √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2. Fungsi roda √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3. Matras baik √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

3 Dental Unit 1. Fungsi Hidrolis. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2. Fungsi bor √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3. Fungsi lampu √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
4. Fungsi kompresor √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
 INDIKATOR BULAN
NO NAMA BARANG
PEMANTUAN Jan Peb Mar Apr Mei Juni Juli Agt Sept Okt Nov Des

4 Sterilisator
1. Fungsi lampu dan
rak √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2. Kalibrasi √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

5 Tensimeter - Fungsi Selang √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

- Fungsi manset √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Fungsi monitor √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Air raksa tidak √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
berkurang
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

6 Nebulizer - Selang tidak bocor √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

- Masker fungsi baik √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Botol bersih √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

7 ECG - Fungsi printer √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

- Fungsi Monitor √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Fungsi Elektroda √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

8 Kursi roda - Fungsi roda baik √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

 INDIKATOR BULAN
NO NAMA BARANG
PEMANTUAN Jan Peb Mar Apr Mei Juni Juli Agt Sept Okt Nov Des

- Fungsi pengunci √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- tempat duduk tidak
sobek √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

9 Mikroskope - Lampu obyek √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

- Pengatur posisi obyek √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Pengatur posisi lensa √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

10 Spectrofotometer - Display layar baik √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

- Fungsi lampu √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Sensor suhu baik √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Fungsi touch screen √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

11 DOPLER 1. Suara Normal √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2. Lampu Menyala √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3. sensor √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

12 Bed Pasien 1. Fungsi hidrolis √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2. Fungsi roda √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3. Matras baik √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
 INDIKATOR BULAN
NO NAMA BARANG
PEMANTUAN Jan Peb Mar Apr Mei Juni Juli Agt Sept Okt Nov Des

MENGETAHUI,
KEPALA UPTD PUSKESMAS ORO ORO OMBO PENANGGUNG JAWAB
SARANA PRASARANA

NEVA CANDRA SOEROTO, SKM.MM.Kes HERU CAHYANTO,SKM

NIP. 19700118 199703 2 004 NIP. 19770117 200312 1 005
 PEMERINTAH KOTA MADIUN
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS ORO ORO OMBO
Jl. Basuki Rahmad No 4 Madiun, Kode Pos 63114 Jawa Timur
Telepon ( 0351 ) 464402
Email : or2ombo@gmail.com

JADWAL PEMANTAUAN ALAT KESEHATAN TAHUN 2018

INDIKATOR BULAN
NO NAMA BARANG
PEMANTUAN Jan Peb Mar Apr Mei Juni Juli Agt Sept Okt Nov

1 DOPLER 1. Suara Normal √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2. Lampu Menyala √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3. Sensor √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2 Bed Pasien 1. Fungsi hidrolis √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2. Fungsi roda √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3. Matras baik √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

3 Dental Unit 1. Fungsi Hidrolis. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2. Fungsi bor √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3. Fungsi lampu √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
4. Fungsi kompresor √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

1. Fungsi lampu dan

4 Sterilisator √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
rak
2. Kalibrasi √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

5 Tensimeter - Fungsi Selang √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

- Fungsi manset √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Fungsi monitor √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
 INDIKATOR BULAN
NO NAMA BARANG
PEMANTUAN Jan Peb Mar Apr Mei Juni Juli Agt Sept Okt Nov
- Air raksa tidak √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
berkurang √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

6 Nebulizer - Selang tidak bocor √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

- Masker fungsi baik √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Botol bersih √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

7 ECG - Fungsi printer √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

- Fungsi Monitor √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Fungsi Elektroda √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

8 Kursi roda - Fungsi roda baik √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

- Fungsi pengunci √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- tempat duduk tidak
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
sobek

9 Mikroskope - Lampu obyek √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

- Pengatur posisi obyek √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Pengatur posisi lensa √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

10 Spectrofotometer - Display layar baik √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

- Fungsi lampu √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Sensor suhu baik √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

- Fungsi touch screen √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

11 DOPLER 1. Suara Normal √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2. Lampu Menyala √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3. sensor √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
 INDIKATOR BULAN
NO NAMA BARANG
PEMANTUAN Jan Peb Mar Apr Mei Juni Juli Agt Sept Okt Nov

12 Bed Pasien 1. Fungsi hidrolis √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2. Fungsi roda √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3. Matras baik √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

MENGETAHUI,
KEPALA UPTD PUSKESMAS ORO ORO OMBO PENANGGUNG JAWAB
SARANA PRASARANA

NEVA CANDRA SOEROTO, SKM.MM.Kes HERU CAHYANTO,SKM

NIP. 19700118 199703 2 004 NIP. 19770117 200312 1 005
Des

√
√
√
√
√
√
√

√
√
√
√

√
√

√
√
√
Des
√
√

√
√
√

√
√
√

√
√
√

√
√
√

√
√
√

√
√
√
Des

√
√
√
 PEMERINTAH KOTA MADIUN
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS ORO ORO OMBO
Jl. Basuki Rahmad No 4 Madiun, Kode Pos 63114 Jawa Timur
Telepon ( 0351 ) 464402
Email : or2ombo@gmail.com

JADWAL PEMANTAUAN ALAT KESEHATAN TAHUN 2019

INDIKATOR BULAN
NO NAMA BARANG
PEMANTUAN Jan Peb Mar Apr Mei Juni Juli Agt Sept Okt Nov Des

1 DOPLER 1. Suara Normal √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2. Lampu Menyala √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3. Sensor √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2 Bed Pasien 1. Fungsi hidrolis √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2. Fungsi roda √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3. Matras baik √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

3 Dental Unit 1. Fungsi Hidrolis. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2. Fungsi bor √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3. Fungsi lampu √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
4. Fungsi kompresor √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

1. Fungsi lampu dan

4 Sterilisator √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
rak
2. Kalibrasi √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

5 Tensimeter - Fungsi Selang √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

- Fungsi manset √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Fungsi monitor √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
 INDIKATOR BULAN
NO NAMA BARANG
PEMANTUAN Jan Peb Mar Apr Mei Juni Juli Agt Sept Okt Nov Des
- Air raksa tidak √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
berkurang √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

6 Nebulizer - Selang tidak bocor √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

- Masker fungsi baik √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Botol bersih √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

7 ECG - Fungsi printer √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

- Fungsi Monitor √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Fungsi Elektroda √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

8 Kursi roda - Fungsi roda baik √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

- Fungsi pengunci √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- tempat duduk tidak
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
sobek

9 Mikroskope - Lampu obyek √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

- Pengatur posisi obyek √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Pengatur posisi lensa √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

10 Spectrofotometer - Display layar baik √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

- Fungsi lampu √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Sensor suhu baik √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

- Fungsi touch screen √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

11 DOPLER 1. Suara Normal √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2. Lampu Menyala √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3. sensor √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
 INDIKATOR BULAN
NO NAMA BARANG
PEMANTUAN Jan Peb Mar Apr Mei Juni Juli Agt Sept Okt Nov Des

12 Bed Pasien 1. Fungsi hidrolis √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2. Fungsi roda √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3. Matras baik √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

MENGETAHUI,
KEPALA UPTD PUSKESMAS ORO ORO OMBO PENANGGUNG JAWAB
SARANA PRASARANA

NEVA CANDRA SOEROTO, SKM.MM.Kes HERU CAHYANTO,SKM

NIP. 19700118 199703 2 004 NIP. 19770117 200312 1 005