PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
Jl. Gentengkali No. 33 Surabaya, Telp. 5342706-5342709
Fax. 031 5465413, 5346707 Kode Pos 60275

BIODATA PESERTA LKS CNC MILLING JATIM 2020 – TULUNGAGUNG

2020

KONTINGEN KAB/KOTA : SURABAYA

BIDANG LOMBA : CNC MILLING

1. Nama Peserta :
2. Jenis Kelamin :
3. NISN :
4. Tempat/Tgl Lahir :
5. Kompetensi Keahlian :
6. Kelas :
7. Asal Sekolah : SMKN 3 SURABAYA
8. Alamat Sekolah : Jl. Jend. A. Yani Telp (031) 8412886 Gayungan
Surabaya
9. No Telp & Email :

Tulungagung, 15 Januari 2020

Peserta,

4x6

( )

NB : - Biodata mohon di isi dengan lengkap dan benar untuk pembuatan

Sertifikat
- Menggunakan Huruf Balok
- Panitia tidak melayani penggantian Sertifikat akibat kesalahan
penulisan Biodata