Anda di halaman 1dari 2

ASESMEN AWAL KEPERAWATAN RAWAT INAP

No. Dokumen No. Revisi Halaman


314/SPO-
0 1/2
KSMERR/VII/2019
Ditetapkan,
Direktur RSIA Kendangsari Merr
STANDAR PROSEDUR Tanggal Terbit
OPERASIONAL
8 Juli 2019
dr. Sukamto,SpOG
Pengertian Pelaksanaan pencarian data pasien yang komprehesif sebagai
landasan dalam perencanaan pengobatan pasien di rawat inap

Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk


melaksanakan asesmen medis pasien rawat inap
Kebijakan Kerangka waktu penyelesaian asesmen pasien di Rawat Inap
maksimal 24 jam setelah pasien dirawat.
Prosedur 1. Ucapkan salam
2. Perhatikan privasi pasien, kenyamanan pasien, dan
kerahasiaan informasi.
3. Lakukan asesmen awal dengan mengevaluasi masalah
keperawatan pasien sesuai prosedur anamnesa
4. Lakukan asesmen psikologis dan spiritual
5. Lakukan asesmen sosial
6. Lakukan asesmen faktor ekonomi
7. Lakukan asessmen kebutuhan pendidikan dan hambatan
komunikasi pada pasien.
8. Lakukan evaluasi hasil asessmen lebih lanjut melalui
pemeriksaan fisik sesuai prosedur pemeriksaan fisik dan
membandingkannya dengan hasil pemeriksaan staf klinis di
UGD/poliklinik dan dokter ruangan.
9. Lakukan intervensi masalah keperawatan pasien dan
menegakkan diagnose awal keperawatan serta
membandingkannya dengan diagnose staf klinis di
UGD/poliklinik dan dokter ruangan.
10. Lakukan penyusunan rencana asuhan keperawatan
berdasarkan diagnosa keperawatan awal sesuai dengan
prioritas masalah.
11. Lakukan pendokumentasian asesmen awal pada catatan
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN RAWAT INAP

No. Dokumen No. Revisi Halaman


314/SPO-
0 2/2
KSMERR/VII/2019
pengkajian awal keperawatan di rekam medis.
12. Lakukan dokumentasi diagnose dan rencana asuhan
keperawatan yang telah dibuat pada catatan rencana asuhan
keperawatan di rekam medis pasien.
13. Integrasikan Data dan informasi yang telah diperoleh
dalam pemberian pelayanan.

Unit terkait Rawat Inap