SASARAN KERJA

APARATUR SIPIL NEGARA

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. APARATUR SIPIL NEGARA YANG DINILAI
1 Nama TRI WIYANTO, SKM 1 Nama JUMIYANI, S.Kep.,Ns
2 NIP 19800109 200501 1 009 2 NIP 19920517 201903 2 007
3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA TINGKAT I / III b 3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA / III a
4 Jabatan KASI PELAYANAN MEDIS DAN KEPERAWATAN 4 Jabatan PERAWAT AHLI PERTAMA
5 Unit Kerja RSUD HANAU 5 Unit Kerja RSUD HANAU
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0.12 1.2 10 laporan 100

2 Merumuskan diagnosis keperawatan individu 0.21 2.1 10 laporan 100

3 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 0.24 2.4 10 laporan 100

4 Merumuskan tujuan keperawatan pada individu 0.17 1.7 10 laporan 100

5 Merumuskan tindakan keperawatan individu 0.24 2.4 10 laporan 100

6 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.03 0.3 10 per tindakan 100

7 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 0.09 0.9 10 per tindakan 100

8 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular 0.14 0.7 5 per tindakan 100

9 Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka, dan kematian 0.24 0.72 3 per tindakan 100

10 Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal 0.12 0.36 3 per tindakan 100

11 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.12 1.2 10 per pasien 100

12 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap perencanaan keperawatan 0.15 1.5 10 per pasien 100

13 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan 0.09 0.9 10 per pasien 100
14 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap evaluasi keperawatan 0.11 1.1 10 per pasien 100

Pembuang Hulu, 01
Pejabat Penilai, Aparatur Sipil Negara

TRI WIYANTO, SKM JUMIYANI, S.K

19800109 200501 1 009 19920517 20190
 SASARAN KERJA
ARATUR SIPIL NEGARA
II. APARATUR SIPIL NEGARA YANG DINILAI
JUMIYANI, S.Kep.,Ns
19920517 201903 2 007
PENATA MUDA / III a
PERAWAT AHLI PERTAMA
RSUD HANAU
TARGET

WAKTU BIAYA

9 Bln -

9 Bln -

9 Bln -

9 Bln -

9 Bln -

9 Bln -

9 Bln -

9 Bln -

9 Bln -

9 Bln -

9 Bln -

9 Bln -

9 Bln -
 9 Bln -

Pembuang Hulu, 01 April 2019

Aparatur Sipil Negara Yang Dinilai

JUMIYANI, S.Kep.,Ns
19920517 201903 2 007
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
APARATUR SIPIL NEGARA
Jangka Waktu Penilaian 01 April s.d. 31 Desember 2019
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 1.2 10 laporan 100 9 Bln - 1.08 9 laporan

2 Merumuskan diagnosis keperawatan individu 2.1 10 laporan 100 9 Bln - 1.89 9 laporan
3 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 2.4 10 laporan 100 9 Bln - 2.16 9 laporan
4 Merumuskan tujuan keperawatan pada individu 1.7 10 laporan 100 9 Bln - 1.53 9 laporan

5 Merumuskan tindakan keperawatan individu 2.4 10 laporan 100 9 Bln - 2.16 9 laporan

6 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.3 10 per tindakan 100 9 Bln - 0.27 9 per tindakan

7 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 0.9 10 per tindakan 100 9 Bln - 0.81 9 per tindakan
8 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular 0.7 5 per tindakan 100 9 Bln - 0.56 4 per tindakan
9 Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka, dan kematian 0.72 3 per tindakan 100 9 Bln - 0.48 2 per tindakan
10 Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal 0.36 3 per tindakan 100 9 Bln - 0.24 2 per tindakan

11 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 1.2 10 per pasien 100 9 Bln - 1.08 9 per pasien

12 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap perencanaan keperawatan 1.5 10 per pasien 100 9 Bln - 1.35 9 per pasien

13 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan 0.9 10 per pasien 100 9 Bln - 0.81 9 per pasien

14 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap evaluasi keperawatan 1.1 10 per pasien 100 9 Bln - 0.99 9 per pasien

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
Nilai Capaian SKP
REALISASI NILAI CAPAIAN
PENGHITUNGAN
Kual/Mutu Waktu Biaya SKP biaya
10 11 12 13 14

80 9 Bln - 246.00 82.00 ###

80 9 Bln - 246.00 82.00 ###
80 9 Bln - 246.00 82.00 ###
80 9 Bln - 246.00 82.00 ###
80 9 Bln - 246.00 82.00 ###

80 9 Bln - 246.00 82.00 ###

80 9 Bln - 246.00 82.00 ###
80 9 Bln - 236.00 78.67 ###
80 9 Bln - 222.67 74.22 ###
80 9 Bln - 222.67 74.22 ###
80 9 Bln - 246.00 82.00 ###
80 9 Bln - 246.00 82.00 ###
80 9 Bln - 246.00 82.00 ###
80 9 Bln - 246.00 82.00 ###
 80.65
(Baik)

Pembuang Hulu, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,

TRI WIYANTO, SKM

19800109 200501 1 009
 4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
80.65 x 60% 48.39

1. Orientasi Pelayanan 80 (Baik)

2. Integritas 80 (Baik)

3. Komitmen 80 (Baik)

4. Disiplin 82 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 82 (Baik)

6. Kepemimpinan (Buruk)
Tanggal
7. Jumlah 404

8. Nilai rata – rata 67.33 (Cukup)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 67.33 x 40% 26.93

75.32

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI APARATUR SIPIL

NEGARA YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, …………………. Tanggal
8. REKOMENDASI

PENILAIAN
APARATU

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

1.
YANG DINILAI

a. N a m a

b. N I P
9. DIBUAT TANGGAL, 02 Januari 2020
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi
TRI WIYANTO, SKM
19800109 200501 1 009 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a
10 DITERIMA TANGGAL, 03 Januari 2020
APARATUR SIPIL NEGARA YANG DINILAI
b. N I P

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

d. Jabatan/Pekerjaan
JUMIYANI, S.Kep.,Ns
19920517 201903 2 007
e. Unit Organisasi

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 04 Januari 2020
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a

b. N I P

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

dr. GIL DA SILVA
19660126 201406 1 001
d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi
 PENILAI

Tanggal, ………………….

PEJABAT
ATAN
Tanggal, ………………….
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
APARATUR SIPIL NEGARA

NEGARA JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : 01 April 2019 s/d 31 Desember 2019

JUMIYANI, S.Kep.,Ns

19920517 201903 2 007

ruang, TMT PENATA MUDA / III a

PERAWAT AHLI PERTAMA

RSUD HANAU

TRI WIYANTO, SKM

19800109 200501 1 009

ruang, TMT PENATA MUDA TINGKAT I / III b

KASI PELAYANAN MEDIS DAN KEPERAWATAN

 RSUD HANAU

ENILAI

dr. GIL DA SILVA

19660126 201406 1 001

ruang, TMT PENATA / III c

Plt. DIREKTUR

RSUD HANAU