KONSEP DASAR ATONIA UTERI

A. Pengertian
Atonia Uteri adalah suatu kondisi dimana Myometrium tidak dapat
berkontraksi dalam 15 detik setelah dilakukan pemijatan fundus uteri
(plasenta telah lahir) dan bila ini terjadi maka darah yang keluar dari bekas
tempat melekatnya plasenta menjadi tidak terkendali. (Apri, 2007).
Atonia uteri adalah keadaan lemahnya tonus / kontraksi rahim yang
menyebabkan uterus tidak mampu menutup perdarahan terbuka dari tempat
implantasi plasenta setelah bayi dan plasenta lahir (Prawiroharjo, 2011).

B. Faktor Penyebab
Beberapa faktor predisposisi yang terkait dengan perdarahan pasca
persalinan yang disebabkan oleh atonia uteri, diantaranya adalah (Prawiharjo,
2007):
1. Uterus membesar lebih dari normal selama kehamilan, diantaranya :
a. Jumlah air ketuban yang berlebihan (Polihidramnion)
b. Kehamilan gemelli
c. Janin besar (makrosomia)
2. Kala satu atau kala 2 memanjang
3. Persalinan cepat (partus presipitatus)
4. Persalinan yang diinduksi atau dipercepat dengan oksitosin
5. Infeksi intrapartum
6. Multiparitas tinggi
7. Magnesium Sulfat yang digunakan untuk mengendalikan kejang pada
preeklamsia atau eklamsia.
8. Umur yang terlalu tua atau terlalu muda(<20 tahun dan >35 tahun)
Atonia Uteri juga dapat timbul karena salah penanganan kala III
persalinan, dengan memijat uterus dan mendorongnya ke bawah dalam usaha
melahirkan plasenta, sedang sebenarnya belum terlepas dari uterus.
C. Tanda dan gejala
1. Perdarahan pervaginam
Perdarahan yang sangat banyak dan darah tidak merembes. Peristiwa
sering terjadi pada kondisi ini adalah darah keluar disertai gumpalan
disebabkan tromboplastin sudah tidak mampu lagi sebagai anti pembeku
darah
2. Konsistensi rahim lunak
Gejala ini merupakan gejala terpenting/khas atonia dan yang
membedakan atonia dengan penyebab perdarahan yang lainnya
3. Fundus uteri naik
4. Terdapat tanda-tanda syok :
a. Nadi cepat dan lemah (110 kali/ menit atau lebih)
b. Tekanan darah sangat rendah : tekanan sistolik < 90 mmHg
c. Pucat
d. Keriangat/ kulit terasa dingin dan lembap
e. Pernafasan cepat frekuensi30 kali/ menit atau lebih
f. Gelisah, binggung atau kehilangan kesadaran
g. Urine yang sedikit ( < 30 cc/ jam)
5. Uterus tidak berkontraksi dan lembek
6. Perdarahan segera setelah anak lahir (postpartum primer)

D. Patofisiologi
Kontraksi uterus merupakan mekanisme utama untuk mengontrol
perdarahan setelah melahirkan. Atonia uteri terjadi karena kegagalan mekanisme
ini. Perdarahan postpartum secara fisiologis dikontrol oleh kontraksi serabut-
serabut miometrium yang mengelilingi pembuluh darah yang
memvaskularisasikan daerah implantasi plasenta. Atonia uteri terjadi apabila
serabut-serabut miometrium tersebut tidak berkontraksi (Cuningham, 2005).
Miometrium terdiri dari tiga lapisan dan lapisan tengah merupakan bagian
yang terpenting dalam hal kontraksi untuk menghentikan perdarahan postpartum,
lapisan tengah miometrium tersusun sebagai anyaman dan ditembus oleh
pembuluh darah. Masing-masing serabut mempunyai dua buah lengkungan
sehingga setiap dua buah serabut kira-kira membentuk angka delapan. Setelah
partus, dengan adanya susunan otot seperti diatas, jika otot berkontraksi akan
menjempitpembuluh darah. Ketidakmampuan miometrium untuk berkontraksi ini
akan menyebabkan pembuluh darah pada uterus tetap vasodilatasi sehingga
terjadinya perdarahan postpartum (Cuningham, 2005).

E. Pathway

1. Umur
2. multipara dan grademultipara
3. Obstetri operatif dan narkosa
4. Uterus terlaludiregang dan besar,
pada gemeli, hidramnion, atau janin besar
5. Kelainan pada uterus seperti mioma uteri
6. Faktor sosio ekonomi yaitu mal nutrisi

Overdistensi uterus

Kompresi Uterus tidak berkontraksi Resiko syok

bilingual dalam 15 detik hipovolemik

Cedera
biologi Atonia uteri
Penatalaksanaan
Kehilangan volume
Perdarahan post cairan aktif
Robekan jalan
partum
lahir/episiotomi

Kekurangan
Cedera fisik Kehilangan vascular volume cairan
yang berlebihan

Nyeri akut

Penurunan volume darah Kompensasi

Sirkulasi
efektif jantung
perifer

Eritrosit menurun
Hipovolemi
Takikardi
(kurang suplai)
hipertropi
 Mukosa pucat,
Keterlambatan konuungtiva anemis,
pengisian kapiler kelemahan
Tidak terkompensasi

Pucat, kulit
Resiko Perdarahan Perubahan sekuncup
Dingin/lambat jantung
Perubahan
perfusi jaringan
Risiko penurunan curah
Hematoma porsi
jantung
atas vagina
kemerahan, udema

Risiko tinggi infeksi

F. Diagnosis
Diagnosis ditegakan bila setelah bayi dan plasenta lahir ternyata
perdarahan masih aktif dan banyak, bergumpal dan pada palpasi didapatkan
fundus uteri masih setinggi pusat atau lebih dengan kontraksi yang lembek.
Perlu diperhatikan bahwa pada saat atonia uteri didiagnosis, maka pada saat
itu juga masih ada darah sebanyak 500-1000 cc yang sudah keluar dari
pembuluh darah, tetapi masih terperangkap dalam uterus dan harus
diperhitungkan dalam kalkulasi pemberian darah pengganti.
G. Penatalaksanaan
Banyaknya darah yang hilang akan mempengaruhi keadaan umum
pasien. Pasien bisa masih dalam keadaaan sadar, sedikit anemis, atau sampai
syok berat hipovolemik. Tindakan pertama yang harus dilakukan tergantung
pada keadaaan klinisnya.
1. Resusitasi
Apabila terjadi perdarahan pospartum banyak, maka penanganan awal
yaitu resusitasi dengan oksigenasi dan pemberian cairan cepat, monitoring
tanda-tanda vital, monitoring jumlah urin, dan monitoring saturasi
 oksigen. Pemeriksaan golongan darah dan crossmatch perlu dilakukan
untuk persiapan transfusi darah.
2. Masase dan kompresi bimanual
Masase dan kompresi bimanual akan menstimulasi kontraksi uterus yang
akan menghentikan perdarahan.Pemijatan fundus uteri segera setelah
lahirnya plasenta (max 15 detik), jika uterus berkontraksi maka lakukan
evaluasi, jika uterus berkontraksi tapi perdarahan uterus berlangsung,
periksa apakah perineum / vagina dan serviks mengalami laserasi dan jahit
atau rujuk segera
3. Jika uterus tidak berkontraksi maka :
Bersihkanlah bekuan darah atau selaput ketuban dari vagina & lobang
serviks. Pastikan bahwa kandung kemih telah kosong,Lakukan kompresi
bimanual internal (KBI) selama 5 menit.
a. Jika uterus berkontraksi, teruskan KBI selama 2 menit, keluarkan
tangan perlahan-lahan dan pantau kala empat dengan ketat.
b. Jika uterus tidak berkontraksi, maka : Anjurkan keluarga untuk mulai
melakukan kompresi bimanual eksternal; Keluarkan tangan perlahan-
lahan; Berikan ergometrin 0,2 mg LM (jangan diberikan jika
hipertensi); Pasang infus menggunakan jarum ukuran 16 atau 18 dan
berikan 500 ml RL + 20 unit oksitosin. Habiskan 500 ml pertama
secepat mungkin; Ulangi KBI
c. Jika uterus berkontraksi, pantau ibu dengan seksama selama kala
empat
d. Jika uterus tidak berkontraksi maka rujuk segera
4. Pemberian Uterotonika
Oksitosin merupakan hormon sintetik yang diproduksi oleh lobus posterior
hipofisis. Obat ini menimbulkan kontraksi uterus yang efeknya meningkat
seiring dengan meningkatnya umur kehamilan dan timbulnya reseptor
oksitosin. Pada dosis rendah oksitosin menguatkan kontraksi dan
meningkatkan frekwensi, tetapi pada dosis tinggi menyebabkan tetani.
Oksitosin dapat diberikan secara IM atau IV, untuk perdarahan aktif
diberikan lewat infus dengan ringer laktat 20 IU perliter, jika sirkulasi
kolaps bisa diberikan oksitosin 10 IU intramiometrikal (IMM). Efek
samping pemberian oksitosin sangat sedikit ditemukan yaitu nausea dan
vomitus, efek samping lain yaitu intoksikasi cairan jarang ditemukan.
Metilergonovin maleat merupakan golongan ergot alkaloid yang dapat
menyebabkan tetani uteri setelah 5 menit pemberian IM. Dapat diberikan
secara IM 0,25 mg, dapat diulang setiap 5 menit sampai dosis maksimum
1,25 mg, dapat juga diberikan langsung pada miometrium jika diperlukan
(IMM) atau IV bolus 0,125 mg. obat ini dikenal dapat menyebabkan
vasospasme perifer dan hipertensi, dapat juga menimbulkan nausea dan
vomitus. Obat ini tidak boleh diberikan pada pasien dengan hipertensi.
Uterotonika prostaglandin merupakan sintetik analog 15 metil
prostaglandin F2alfa. Dapat diberikan secara intramiometrikal,
intraservikal, transvaginal, intravenous, intramuscular, dan rectal.
Pemberian secara IM atau IMM 0,25 mg, yang dapat diulang setiap 15
menit sampai dosis maksimum 2 mg. Pemberian secara rektal dapat
dipakai untuk mengatasi perdarahan pospartum (5 tablet 200 µg = 1 g).
Prostaglandin ini merupakan uterotonika yang efektif tetapi dapat
menimbulkan efek samping prostaglandin seperti: nausea, vomitus, diare,
sakit kepala, hipertensi dan bronkospasme yang disebabkan kontraksi otot
halus, bekerja juga pada sistem termoregulasi sentral, sehingga kadang-
kadang menyebabkan muka kemerahan, berkeringat, dan gelisah yang
disebabkan peningkatan basal temperatur, hal ini menyebabkan penurunan
saturasi oksigen. Uterotonika ini tidak boleh diberikan pada pasien dengan
kelainan kardiovaskular, pulmonal, dan disfungsi hepatik. Efek samping
serius penggunaannya jarang ditemukan dan sebagian besar dapat hilang
sendiri. Dari beberapa laporan kasus penggunaan prostaglandin efektif
untuk mengatasi perdarahan persisten yang disebabkan atonia uteri dengan
angka kesuksesan 84%-96%. Perdarahan pospartum dini sebagian besar
disebabkan oleh atonia uteri maka perlu dipertimbangkan penggunaan
uterotonika ini untuk mengatasi perdarahan masif yang terjadi.
5. Operatif
Beberapa penelitian tentang ligasi arteri uterina menghasilkan angka
keberhasilan 80-90%. Pada teknik ini dilakukan ligasi arteri uterina yang
berjalan disamping uterus setinggi batas atas segmen bawah rahim. Jika
dilakukan SC, ligasi dilakukan 2-3 cm dibawah irisan segmen bawah
rahim. Untuk melakukan ini diperlukan jarum atraumatik yang besar dan
benang absorbable yang sesuai. Arteri dan vena uterina diligasi dengan
melewatkan jarum 2-3 cm medial vasa uterina, masuk ke miometrium
keluar di bagian avaskular ligamentum latum lateral vasa uterina. Saat
melakukan ligasi hindari rusaknya vasa uterina dan ligasi harus mengenai
cabang asenden arteri miometrium, untuk itu penting untuk menyertakan
2-3 cm miometrium. Jahitan kedua dapat dilakukan jika langkah diatas
tidak efektif dan jika terjadi perdarahan pada segmen bawah rahim.
Dengan menyisihkan vesika urinaria, ligasi kedua dilakukan bilateral pada
vasa uterina bagian bawah, 3-4 cm dibawah ligasi vasa uterina atas. Ligasi
ini harus mengenai sebagian besar cabang arteri uterina pada segmen
bawah rahim dan cabang arteri uterina yang menuju ke servik, jika
perdarahan masih terus berlangsung perlu dilakukan bilateral atau
unilateral ligasi vasa ovarian.
6. Ligasi arteri Iliaka Interna
Identiffikasi bifurkasiol arteri iliaka, tempat ureter menyilang, untuk
melakukannya harus dilakukan insisi 5-8 cm pada peritoneum lateral
paralel dengan garis ureter. Setelah peritoneum dibuka, ureter ditarik ke
medial kemudian dilakukan ligasi arteri 2,5 cm distal bifurkasio iliaka
interna dan eksterna. Klem dilewatkan dibelakang arteri, dan dengan
menggunakan benang non absobable dilakukan dua ligasi bebas berjarak
1,5-2 cm. Hindari trauma pada vena iliaka interna. Identifikasi denyut
arteri iliaka eksterna dan femoralis harus dilakukan sebelum dan sesudah
ligasi.Risiko ligasi arteri iliaka adalah trauma vena iliaka yang dapat
menyebabkan perdarahan. Dalam melakukan tindakan ini dokter harus
mempertimbangkan waktu dan kondisi pasien.
  Teknik B-Lynch
Teknik B-Lynch dikenal juga dengan “brace suture”, ditemukan oleh
Christopher B Lynch 1997, sebagai tindakan operatif alternative untuk
mengatasi perdarahan pospartum akibat atonia uteri.
7. Histerektomi
Histerektomi peripartum merupakan tindakan yang sering
dilakukan jika terjadi perdarahan pospartum masif yang jmembutuhkan
tindakan operatif. Insidensi mencapai 7-13 per 10.000 kelahiran, dan lebih
banyak terjadi pada persalinan abdominal dibandingkan vaginal.
8. Kompresi bimanual atonia uteri
Peralatan: sarung tangan steril; dalam keadaan sangat gawat; lakukan
dengan tangan telanjang yang telah dicuci.
Teknik:
Basuh genetalia eksterna dengan larutan disinfektan; dalam kedaruratan
tidak diperlukan
a. Eksplorasi dengan tangan kiri
Sisipkan tinju kedalam forniks anterior vagina
b. Tangan kanan (luar) menekan dinding abdomen diatas fundus uteri
dan menangkap uterus dari belakang atas
c. Tangan dalam menekan uterus keatas terhadap tangan luar
Ia tidak hanya menekan uterus, tetapi juga meregang pembuluh darah
aferen sehingga menyempitkan lumennya.Kompresi uterus bimanual
dapat ditangani tanpa kesulitan dalam waktu 10-15 menit.Biasanya
sangat baik mengontrol bahaya sementara dan sering menghentikan
perdarahan secara sempurna

Langkah Penatalaksanaan Atonia Uteri

NO Langkah Penatalaksanaan Alasan
1 Masase fundus uteri segera setelah Masase merangsang kontraksi uterus.
lahirnya plasenta(maksimal 15 detik) Saat dimasase dapat dilakukan

2 Bersihkan bekuan darah dan selaput
ketuban dari vaginadan lubang
serviks
3 Pastikan bahwa kantung kemih
kosong,jika penuh dapat dipalpasi,
lakukan kateterisasi menggunakan
teknik aseptik
4 Lakukan Bimanual Internal (KBI)
selama 5 menit
5 Anjurkan keluarga untuk mulai
membantu kompresi bimanual
eksternal
6 Keluarkan tangan perlahan-lahan
7 Berikan ergometrin 0,2 mg IM
(kontraindikasi hipertensi) atau
misopostrol 600-1000 mcg
8 Pasang infus menggunakan jarum 16
atau 18 dan berikan 500cc ringer
laktat + 20 unit oksitosin. Habiskan
500 cc pertama secepat mungkin
9 Ulangi kompresi bimanual internal
penilaia kontraksi uterus
Bekuan darah dan selaput ketuban
dalam vagina dan saluran serviks akan
dapat menghalang kontraksi uterus
secara baik.
Kandung kemih yang penuh akan
dapat menghalangi uterus berkontraksi
secara baik.
Kompresi bimanual internal
memberikan tekanan langsung pada
pembuluh darah dinding uterusdan
juga merangsang miometrium untuk
berkontraksi.
Keluarga dapat meneruskan kompresi
bimanual eksternal selama penolong
melakukan langkah-langkah
selanjutnya
Menghindari rasa nyeri
Ergometrin dan misopostrol akan
bekerja dalam 5-7 menit dan
menyebabkan kontraksi uterus
Jarum besar memungkinkan
pemberian larutan IV secara cepat atau
tranfusi darah. RL akan membantu
memulihkan volume cairan yang
hilang selama perdarahan.oksitosin IV
akan cepat merangsang kontraksi
uterus.
KBI yang dilakukan bersama dengan

10 Rujuk segera
11 Dampingi ibu ke tempat rujukan.
Teruskan melakukan KBI
12 Lanjutkan infus RL +20 IU oksitosin
dalam 500 cc larutan dengan laju
500 cc/ jam sehingga menghabiskan
1,5 I infus. Kemudian berikan 125
cc/jam. Jika tidak tersedia cairan
yang cukup, berikan 500 cc yang
kedua dengan kecepatan sedang dan
berikan minum untuk rehidrasi
ergometrin dan oksitosin atau
misopostrol akan membuat uterus
berkontraksi
Jika uterus tidak berkontaksiselama 1
sampai 2 menit, hal ini bukan atonia
sederhana. Ibu membutuhkan
perawatan gawat darurat di fasilitas
yang mampu melaksanakan bedah dan
tranfusi darah
Kompresi uterus ini memberikan
tekanan langung pada pembuluh darah
dinding uterus dan merangsang uterus
berkontraksi
RL dapat membantu memulihkan
volume cairan yang hilang akibat
perdarahan. Oksitosin dapat
merangsang uterus untuk berkontraksi.

H. Pencegahan
Pemberian oksitosin rutin pada kala III dapat mengurangi risiko
perdarahan pospartum lebih dari 40%, dan juga dapat mengurangi kebutuhan
obat tersebut sebagai terapi. Manajemen aktif kala III dapat mengurangi
jumlah perdarahan dalam persalinan, anemia, dan kebutuhan transfusi darah.
Kegunaan utama oksitosin sebagai pencegahan atonia uteri yaitu
onsetnya yang cepat, dan tidak menyebabkan kenaikan tekanan darah atau
kontraksi tetani seperti ergometrin. Pemberian oksitosin paling bermanfaat
untuk mencegah atonia uteri. Pada manajemen kala III harus dilakukan
 pemberian oksitosin setelah bayi lahir. Aktif protokol yaitu pemberian 10 unit
IM, 5 unit IV bonus atau 10-20 unit per liter IV drip 100-150 cc/jam.
Analog sintetik oksitosin, yaitu karbetosin, saat ini sedang diteliti
sebagai uterotonika untuk mencegah dan mengatasi perdarahan pospartum
dini. Karbetosin merupakan obat long-acting dan onset kerjanya cepat,
mempunyai waktu paruh 40 menit dibandingkan oksitosin 4-10 menit.
Penelitian di Canada membandingkan antara pemberian karbetosin bolus IV
dengan oksitosin drip pada pasien yang dilakukan operasi sesar. Karbetosin
ternyata lebih efektif dibanding oksitosin.

I. Komplikasi
1. Syok hipovolemik
2. Mudah terjadi komplikasi infeksi terutama akibat perdarahan yang
berasal dari trauma jalan lahir.
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN ATONIA UTERI

A. Anamnesa
a) Identitas klien dan penanggung jawab
Meliputi nama, umur ibu yang berusia dibawah 20 tahun atau lebih dari
35 tahun, pendidikan, suku bangsa, pekerjaan, agama, alamat, status
perkawinan, ruang rawat, nomor medical record, diagnosa medik, yang
mengirim, cara masuk, alasan masuk, keadaan umum perdarahan.
b) Keluhan utama
Perdarahan dan tidak ada kontraksi setelah persalinan.
c) Data Riwayat penyakit
1) Riwayat kesehatan sekarang.
Meliputi keluhan atau yang berhubungan dengan gangguan atau
penyakit dirasakan saat ini dan keluhan yang dirasakan pasien. Pada
atonia uteri meliputi tidak ada merasa kontraksi dan perdarahan.
2) Riwayat Kesehatan Dahulu
Meliputi penyakit lain yang dapat mempengaruhi penyakit sekarang,
misalnya gizi kurang pada ibu, DM, jantung, hipertensi, masalah
ginekologi/urinary, penyakit endokrin, HIV/AIDS, dll
3) Riwayat kehamilan
Riwayat kehamilan meliputi pada saat kehamilan, persalinan, dan
nifas sebelumnya bagi klien multipara.Jumlah kehamilan (GPA)
jumlah anak hidup, jumlah kelahiran premature, jumlah kegugura,
jumlah persalinan dengan tindakan, riwayat pedarahan, riwayat
kehamilan dengan hypertensi, berat badan bayi lahir
d) Riwayat obstetrik
1) Riwayat menstruasi meliputi: Menarche, lamanya siklus, banyaknya,
baunya , keluhan waktu haid, HPHT
2) Riwayat perkawinan meliputi : Usia kawin, kawin yang keberapa,
Usia mulai hamil
3) Riwayat hamil, persalinan dan nifas yang lalu
  Riwayat hamil meliputi: Waktu hamil muda, hamil tua, apakah
ada abortus, retensi plasenta.
 Riwayat persalinan meliputi: Tua kehamilan, cara persalinan,
penolong, tempat bersalin, apakah ada kesulitan dalam
persalinan anak lahir atau mati, berat badan anak waktu lahir,
panjang waktu lahir.
 Riwayat nifas meliputi: Keadaan lochea, apakah ada
pendarahan, ASI cukup atau tidak dan kondisi ibu saat nifas,
tinggi fundus uteri dan kontraksi
4) Riwayat Kehamilan sekarang
 Hamil muda, keluhan selama hamil muda
 Hamil tua, keluhan selama hamil tua, peningkatan berat badan,
tinggi badan, suhu, nadi, pernafasan, peningkatan tekanan
darah, keadaan gizi akibat mual, keluhan lain
5) Riwayat antenatal care meliputi : Dimana tempat pelayanan, beberapa
kali, perawatan serta pengobatannya yang didapat
Pola aktifitas sehari-hari.
 Makan dan minum, meliputi komposisi makanan, frekuensi,
baik sebelum dirawat maupun selama dirawat. Adapun makan
dan minum pada masa nifas harus bermutu dan bergizi, cukup
kalori, makanan yang mengandung protein, banyak cairan,
sayur-sayuran dan buah – buahan.
 Eliminasi, meliputi pola dan defekasi, jumlah warna,
konsistensi. Adanya perubahan pola miksi dan defeksi. BAB
harus ada 3-4 hari post partum sedangkan miksi hendaklah
secepatnya dilakukan sendiri
 Istirahat atau tidur meliputi gangguan pola tidur karena
perubahan peran dan melaporkan kelelahan yang berlebihan.
 Personal hygiene meliputi : Pola atau frekuensi mandi,
menggosok gigi, keramas, baik sebelum dan selama dirawat
serta perawatan mengganti balutan atau duk.
e) Pemeriksaan Fisik
1. Inspeksi
1) Mata : Mata pucat, anemis
2) Mulut : Bibir pucat
3) Payudara : Hiperpigmentasi, hipervaskularisasi, simetris,
peningkatan pigmentasi pada areola, putting susu
4) Abdomen : Terdapat pembesaran abdomen, terdapat linea
nigra, Striae atau tanda guratan bisa terjadi di daerah abdomen
dan paha.
5) Genetalia :Terdapat perdarahan pervagina, terjadi peningkatan
vaskularisasi yang menimbulkan warna kebiruan ( tanda
Chandwick)
6) Ekstremitas : Dingin, Gaya berjalan yang tampak canggung
2. Palpasi
1) Abdomen : uterus teraba lembek, TFU lebih kecil daripada UK,
nyeri tekan, perut teraba tegang, messa pada adnexa.
2) Genetalia : Nyeri goyang porsio, kavum douglas menonjol.
3) Muskuloskeletasl : Persendian tulang pinggul yang mengendur
3. Auskultasi
1) Abdomen : bising usus (+), DJJ (-)
4. Perkusi
1) Ekstremitas : reflek patella + / +
f) Pemeriksaan Khusus
Observasi setiap 8 jam untuk mendeteksi adanya tanda-tanda komplikasi
dengan mengevaluasi sistem dalam tubuh. Pengkajian ini meliputi :
1. Nyeri/ketidaknyamananNyeri tekan uterus (fragmen-fragmen plasenta
tertahan)
2. Ketidaknyamanan vagina/pelvis, sakit punggung (hematoma).
3. Sistem vaskuler
1) Perdarahan di observasi tiap 2 jam selama 8 jam 1, kemudian tiap 8
jam berikutnya
 2) Tensi diawasi tiap 8 jam
3) Apakah ada tanda-tanda trombosis, kaki sakit, bengkak dan merah
4) Haemorroid diobservasi tiap 8 jam terhadap besar dan kekenyalan
5) Riwayat anemia kronis, konjungtiva anemis/sub anemis, defek
koagulasi kongenital, idiopatik trombositopeni purpura.
4. Sistem Reproduksi
1) Uterus diobservasi tiap 30 menit selama empat hari post partum,
kemudian tiap 8 jam selama 3 hari meliputi tinggi fundus uteri dan
posisinya serta konsistensinya
2) Lochea diobservasi setiap 8 jam selama 3 hari terhadap warna,
banyak dan bau
3) Perineum diobservasi tiap 8 jam untuk melihat tanda-tanda infeksi,
luka jahitan dan apakah ada jahitannya yang lepas
4) Vulva dilihat apakah ada edema atau tidak
5) Payudara dilihat kondisi areola, konsistensi dan kolostrum
6) Tinggi fundus atau badan terus gagal kembali pada ukuran dan
fungsi sebelum kehamilan (sub involusi)
5. Traktus urinarius
Diobservasi tiap 2 jam selama 2 hari pertama. Meliputi miksi lancar
atau tidak, spontan dan lain-lain
6. Traktur gastro intestinal
Observasi terhadap nafsu makan dan obstipasi
7. Integritas Ego : Mungkin cemas, ketakutan dan khawatir
g) Pemeriksaan Penunjang
1. Golongan darah : menentukan Rh, ABO dan percocokan silang
2. Jumlah darah lengkap : menunjukkan penurunan Hb/Ht dan
peningkatan jumlah sel darah putuih (SDP). (Hb saat tidak hamil:12-
16gr/dl, saat hamil: 10-14gr/dl. Ht saat tidak hamil:37%-47%, saat
hamil:32%-42%. Total SDP saat tidak hamil 4.500-10.000/mm3. saat
hamil 5.000-15.000)
3. Kultur uterus dan vagina : mengesampingkan infeksi pasca partum
 4. Urinalisis : memastikan kerusakan kandung kemih
5. Profil koagulasi : peningkatan degradasi, kadar produk fibrin/produk
split fibrin (FDP/FSP), penurunan kadar fibrinogen : masa
tromboplastin partial diaktivasi, masa tromboplastin partial
(APT/PTT), masa protrombin memanjang pada KID
Sonografi : menentukan adanya jaringan plasenta yang tertahan

B. Analisis Data

No Data Etiologi Masalah

1. DS : Faktor resiko Nyeri Akut
- Ungkapan yang
Overdistensi uterus
mengatakan nyeri pada
vagina Uterus tidak berkontraksi
- Ungkapan yang
dalam 15 detik
mengatakan nyeri pada
bagian abdomen Atonia uteri
DO :
Perdarahan post partum
- Klien tampak meringis
menahan nyeri Robekan jalan lahir
- Klien tampak
Cedera fisik
mengeluh kesakitan
Nyeri akut
2. DS : klien mengeluh Faktor resiko Risiko Syok
pusing
Overdistensi uterus
DO :
- Klien tampak pucat Uterus tidak berkontraksi
- Konjungtiva
dalam 15 detik
anemis
- Mukosa bibir Atonia uteri
kering
Perdarahan post partum
- Jumlah darah yang
keluar saat Kehilangan vaskuler yang
persalinan ±400 cc
berlebih
Kehilangan volume cairan
Resiko syok
3. DS : klien mengeluh darah Faktor resiko Risiko
yang keluar banyak Perdarahan
Overdistensi uterus
DO :
- Klien tampak Uterus tidak berkontraksi
 lemas dalam 15 detik
- Klien tampak pucat
Atonia uteri
- Konjungtiva
anemis Perdarahan post partum
- Keluaran darah ±
Kehilangan vaskuler yang
450 cc
berlebih
Penurunan volume darah
efektif
Eritrosit menurun
Resiko perdarahan
4. DS: Pasien mengatakan Faktor resiko Kekurangan
dalam kondisi yang lemah, Volume
Overdistensi uterus
merasa haus Cairan
DO: Uterus tidak berkontraksi
Membran mukosa kering
dalam 15 detik
Penurunan turgor kulit
Atonia uteri
Perdarahan post partum
Kehilangan vaskuler yang
berlebih
Kehilangan volume cairan
Kekurangan Volume Cairan

C. Diagnosa yang Mungkin Muncul

1. Nyeri Akut b.d Agen cidera biologis.
2. Risiko Syok b.d perdarahan masive
3. Resiko Perdarahan b.d Komplikasi Pacapartum (atonia uterus)
4. Kekurangan Volume Cairan b.d Kehilangan cairan secara aktif

D. Perencanaan
No. Diagnosa Keperawatan dan Intervensi Rasional
Tujuan

1. Nyeri Akut berhubungan Pain Management

dengan Agen cidera biologis. 1. Ambang nyeri setiap orang berbeda
Tujuan: setelah dilakukan 1. Lakukan pengkajian nyeri secara dengan demikian akan dapat
tindakan keperawatan selama 1x komprehensif termasuk lokasi, menentukan tindakan perawatan
15 menit diharapkan klien dapat karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas yang sesuai dengan respon pasien
beradaptasi terhadap nyeri. dan faktor presipitasi terhadap nyerinya
2. Ajarkan teknik posisi dan relaksasi untuk 2. Dengan nafas dalam otot-otot dapat
NOC:
1. Pain control mengurangi nyeri berelaksasi, terjadi vasodilatasi
2. Comfort level pembuluh darah, expansi paru
Kriteria Hasil: optimal sehingga kebutuhan 02
1. Klien dapat beristirahat pada jaringan terpenuhi
2. Klien mengatakan dapat 3. Kontraksi uterus merupakan hal
3. Kaji kontraksi uterus dan
mengontrol rasa nyeri yang normal sebelum persalinan
ketidaknyamanan (awitan, frekuensi,
4. Mencegah bertambahnya tekanan
durasi, intensitas, dan gambaran
psikologis klien terhadap nyeri
ketidaknyamanan)
5. Jika dengan tindakan keperawatan
4. Kontrol lingkungan yang dapat
tidak dapat menyelesaikan
mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,
permasalahan kline, maka
pencahayaan, dan kebisingan
berdiskusi dengan tenaga medis lain
5. Kolaborasikan dengan dokter jika ada
merupakan hal yang tepat.
keluhan dan tindakan penanganan nyeri
yang tidak berhasil
2. Risiko Syok b.d perdarahan
masive
Tujuan : Setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama
1jam diharapkan diharapkan
tidak terjadi syok
NOC:
Kriteria Hasil
1. Tidak ditemukan tanda-tanda
syok
2. Jumlah Hb meningkat
3. Resiko Perdarahan b.d
Komplikasi Pacapartum
(atonia uterus)
Tujuan: Blood Lose Severity
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x 15 menit
perdarahan teratasi dengan
kriteria:
1. Kehilangan darah yang
terlihat
2. Tidak ada perdarahan aktif
Manajemen Hipovolemi
1. Monitor TTV 1. Menilai status hemodinamik
2. Monitor tanda dehidrasi 2. Menilai status hidrasi
3. Monitor sumber kehilangan darah 3. Mendeteksi sumber penyebab
4. Lakukan pemerikasaan laboratorium kehilangan darah
5. Berikan cairan IV (isotonis) dengan aliran 4. Menilai status hemokonsentrasi
cepat dalam tubuh
6. Berikan cairan hipotonik (dextrose) 5. Mengembalikan cairan ektraseluler
7. Berikan produk darah sesuai resep 6. Mengembalikan cairan intraseluler
8. Posisikan trendelenburg 7. Menginkatkan tekanan plasma
onkotik dan mengganti volume
darah
8. Mengoptimalkan perfusi otak
NIC : 1. Menilai perdarahan
 Bleeding Precaution 2. Menilai respon berdasarkan ttv
 Bleeding reduction 3. Mencegah perdarahan
4. Mengatasi masalah berdasarkan
1. Monitor tanda – tanda perdarahan penyebab
2. Monitor TTV 5. Menilai cairan tubuh
3. Pertahankan bed rest selama perdarahan
aktif
4. Identifikasi penyebab perdarahan
5. Monitor status cairan intake dan output
 pervagina.
4. Kekurangan Volume Cairan Fluid Fluid Management
b/d Kehilangan cairan secara
aktif
Tujuan:
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2 x 60
menit volume cairan dapat
ditingkatkan dengan kriteria
hasil:
Fluid management
1. Klien bebas dari tanda
dehidrasi dan rasa haus
2. Keluaran urine adekuat,
membrane mukosa lembab
1. Pertahankan catatan intake dan output
yang akurat
2. Pantau suhu klien
3. Kaji DJJ dan data dasar, perhatikan
perubahan periodic dan variabilitas
4. Berikan cairan peroral atau parenteral
5. Lepaskan pakaian yang berlebih, lindungi
dari menggigil
6. Monitor status dehidrasi
7. Terapi IV administrasi cairan
8. Monitor TTV
1. Menilai status hidrasi
2. Monitor cairan tubuh berkaitan
dengan suhu tubuh
3. Menilai status maternal
4. Meningkatkan status hidrasi dalam
tubuh
5. Menjaga suhu tubuh agar tetab stabil
6. Menilai status hidrasi
7. Meningkatkan cairan tubuh secara
cepat
8. Menilai status hemodinamik
 DAFTAR PUSTAKA

Bobak, L. 2005. Keperawatan Maternitas, Edisi 4. Jakarta: EGC

Bulechek M Gloria dkk. 2016. Nursing Interventions Classification (NIC).
Singapore : Elsevier
Cunningham FG etc, editor. Williams. 2005. Obstetrics 21th edition. Jakarta :
EGC
Mansjoer, Arif. 2007. Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid II. Jakarta: Media
Aesculapius
Moorhead Sue dkk. 2016. Nursing Outcomes Classification (NOC). Singapore :
Elsevier
Prawiroharjo, S. 2010. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Edisi ke-12.
Jakarta: Bina Pustaka
Prawiroharjo. 2011. Ilmu Kandungan. Jakarta : Bina Pustaka
Herdman Heather & Kamitsuru Shigemi. 2018-2020. NANDA-I Diagnosis
Keperawatan Definisi dan Klasifikasi. Jakarta : EGC