Anda di halaman 1dari 2

PENCATATAN DAN PELAPORAN INDIKATOR/SASARAN MUTU

No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :

Halaman :

Klinik Satelit 3 RSPKT TTD Ka Klinik Nama Ka. Klinik

dr. Rini Dian Lestari

1. Pengertian Pencatatan dan pelaporan indikator/sasaran mutu adalah


kegiatan mencatat, mengawasi, dan melaporkan
indikator/sasaran mutu yang dilakukan oleh semua unit
Kepala unit adalah penggerak program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di unitnya masing- masing yang juga
merupakan Manager, Kepala bagian, Koordinator atau Kepala
ruang.

2. Tujuan 1. Mengontrol pencapaian indikator/sasaran mutu yang


ditetapkan di masing- masing unit, terutama
indikator/sasaran mutu.
2. Mengetahui apabila terdapat penyimpangan pencapaian
indikator/sasaran mutu sehingga dapat dilakukan tindakan
perbaikan.
3. Mendorong keterlibatan semua unit dalam program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
4. Sentralisasi koordinasi upaya peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.
3. Kebijakan

4. Referensi

5. Prosedur 1. Kepala unit melakukan pencatatan dan monitoring setiap


indikator/sasaran mutu menggunakan Formulir Monitoring
indikator/sasaran mutu.
2. Setiap bulan kepala unit melaporkan rekapitulasi data
pencatatan dan monitoring beserta analisisnya kepada
direktur dengan tembusan kepada komite PMKP sebelum
tanggal 5 setiap bulannya.
3. Komite PMKP melakukan validasi dan analisis terhadap
data capaian indikator/sasaran mutu prioritas
4. Komite PMKP melaporkan hasil validasi dan analisis kepada
direktur untuk mendapatkan rekomendasi.
5. Apabila terdapat penyimpangan capaian indikator /sasaran
mutu, kepala unit melakukan penilaian tingkat resiko
penyimpangan tersebut menggunakan Matriks Resiko
Managemen/ Tabel Hazard Analysis.

6. Diagram alir (jika


dibutuhkan)

7. Dokumen Terkait Matrik Analisa Managemen Risiko/Tabel Analisis Hazard


Formulir Monitoring Harian Indikator/Sasaran Mutu PMKP

8. Unit Terkait