RENCANA LIMA TAHUNAN PUSKESMAS BOJONG II

PROGRAM UKS

UPAYA TUJUAN INDIKATOR CARA TARGET RINCIAN KEBUTUHAN

NO KESEHATAN KINERJA PENGHITUNGAN 1 2 3 4 5 KEGIATAN ANGGARAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 UKM Meningkatkan • SPM • Penjaringan kesehatan 5 nakes x Rp. ....... x 24 sek =
Pengembangan derajat kesh • Sesuai Target anak sekolah Rp. .......
( UKS ) anak sekolah ( sumber dana BOK )

• Pemeriksaan berkala 5 nakes x Rp ...... X 24 sek =

Rp. .....

• Pelatihan Dokter Kecil biaya nara sumber :

9 org x Rp...... =
transport panitia :
3 org x Rp. ...... x 2 hr = Rp. .......
snack :
52 org x Rp. .... x 2hr = Rp. ........
ATK : 40 org x RP. .... = Rp. ....
Modul : 40 org x Rp. .... = Rp .....
Makan siang :
52 org x Rp. .... x 2hr = Rp. ........
transport peserta :
40 org x Rp. .... = Rp. .....

• Penyuluhan kesehatan transport nakes :

anak sekolah 2org x Rp ...... x 24 sek = Rp. .....

• Pertemuan Guru UKS tranport peserta :

( Penemuan kasus )
24 org x Rp. .... = Rp. ......
Snack :
30 org x Rp. ..... = Rp. ......
Makan siang :
30 org x Rp. ..... = Rp. ......
ATK :
24 org x Rp. .... = Rp. ......
JUMLAH : Rp. ......

Mengetahui
Kepala Puskesmas Bojong II Penanggung Jawab UKM Pengembangan Pemegang Program UKS

MUDIYONO, S.KM, M.Kes drg, Nurma Puryakasari DYAH SETYANTI, S.ST

 NIP. 19750123 200003 1 003 NIP. 19780520 200501 2 022

RENCANA LIMA TAHUNAN PUSKESMAS BOJONG II

PROGRAM KESEHATAN GIGI dan MULUT

UPAYA TUJUAN INDIKATOR CARA TARGET RINCIAN KEBUTUHAN

NO KESEHATAN KINERJA PENGHITUNGAN 1 2 3 4 5 KEGIATAN ANGGARAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 UKM Meningkatkan • SPM 1. UKGMD transport nakes :
Pengembangan derajat kesh • Sesuai Target Penyuluhan Kesgilut 1 org x 8 desa x 3kali/th x Rp. .....
( UKS ) gigi dan mulut Masyarakat Desa Rp. ......
Masyarakat Desa
dan Masyarakat 2. Pelatihan Kader Desa Transport peserta
Sekolah 3org x 8 Desa x Rp. ..... = Rp. .....
Biaya Nara Sumber :
2 org x Rp. ..... = Rp. .....
Tranport Panitia :
3 org x Rp. .... = Rp. ......
Snack :
29 org x Rp. .... = Rp. ....
Makan siang :
29 org x Rp. .... = Rp. ....
ATK :
24 org x Rp. .... = Rp. ....
Modul :
24 org x Rp. .... = Rp. ....
JML :

3. Pelatihan Kader Sekolah Tranport peserta :

( Guru SD ) 20 org x 1 sek x Rp. .... = Rp. .....
Biaya Nara Sumber :
2 org x Rp. ..... = Rp. .....
Tranport Panitia :
3 org x Rp. .... = Rp. ......
Snack :
25 org x Rp. .... = Rp. ....
Makan siang :
25 org x Rp. .... = Rp. ....
ATK :
20 org x Rp. .... = Rp. ....
Modul :
20 org x Rp. .... = Rp. ....
 JML :

UPAYA TUJUAN INDIKATOR CARA TARGET RINCIAN KEBUTUHAN

NO KESEHATAN KINERJA PENGHITUNGAN 1 2 3 4 5 KEGIATAN ANGGARAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
4. UKGS 1 nakes x 20 SD x Rp. ..... = Rp. .....
Penyuluhan Kesgilut dan
Demonstrasi sikat gigi
bersama

Mengetahui
Kepala Puskesmas Bojong II Penanggung Jawab UKM Pengembangan Pemegang Program UKS

MUDIYONO, S.KM, M.Kes drg, Nurma Puryakasari DYAH SETYANTI, S.ST

NIP. 19750123 200003 1 003 NIP. 19780520 200501 2 022
 RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK ) UPTD PUSKESMAS KESESI I
PELAYANAN PENDAFTARAN
TAHUN 2020

UPAYA TARGET PENANGGUNG KEBUTUHAN MITRA WAKTU KEBUTUHAN INDIKATOR SUM

NO KESEHATAN KEGIATAN TUJUAN SASARAN SASARAN JAWAB SUMBER KERJA PELAKS ANGGARAN KINERJA BER
DAYA BIAYA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Melakukan 1. sosialisasi di de 1.Pasien mengetahu hak dan ke seluruh pasien 100% Sri Rokhmulyati RM BP umum setiap Perlengkapan Sarpras sesuai SOP
sosialisasi hak pan pasien wajibannya selama datang pe yg datang ke BP Gigi hari 1. Microphone
dan kewajiban riksa ke Puskesmas Puskesmas KIA kerja 2.Kamera
pasien Farmasi 3.Leaflet
2. Pasien mengetahui hak dan ke seluruh pasien 100% Sri Rokhmulyati RM Laborat 4.Brosur
wajibannya selama proses pen- yg datang ke IGD
daftaran Puskesmas

2 Pelayanan 1.Pendaftaran 1. Melakukan pendaftaran ter- semua pasien 100% Sri Rokhmulyati RM BP umum setiap Perlengkapan Sarpras sesuai SOP
Pendaftaran pasien hadap pasien yg akan periksa/ yg datang ke BP Gigi hari 1. Komputer
berobat ke Puskesmas Puskesmas KIA kerja 2. status Pasien
Farmasi 3. Blangko Register
Laborat 4. Blanko resep
IGD 5. ATK
6. Map RM

2. Melakukan wa- 1. Mengisi identitas pribadi pa- semua pasien 100% Sri Rokhmulyati RM BP umum setiap Perlengkapan Sarpras
wancara thd pa- sien ,data sosial pasien yg datang ke BP gigi hari 1.Komputer
sien yg akan pe- puskesmas KIA kerja 2.ATK
sa/berobat Farmasi 3.Kartu Status Pasien
Laborat
IGD

3. Mengisi RM 1. Mencatat data pribadi pasien semua pasien 100% Sri Rokhmulyati RM BP umum setiap Perlengkapan Sarpras
yg terdiri dari : nama,tgl lahir yg datang ke BP Gigi hari 1.komputer
alamat,KK,dan mengkoding puskesmas KIA kerja 2.ATK
status pasien Farmasi 3.Kartu status pasien
 Laborat
IGD

4. Mendistribusikan 1. Agar pelayanan pasien sesuai semua pasien 100% Sri Rokhmulyati RM BP umum setiap
RM ke poli yg di SOP yg datang ke BP Gigi hari
tuju 2. Memperlancar pelayanan di Puskesmas KIA kerja
masing-masing poli Farmasi
Laborat
IGD

5. Penyimpanan RM 1. Agar RM aman,rahasia tidak semua pasien 100% Sri Rolkhmulyati RM BP umum setiap Perlengkapan Sarpras
dapat diakses oleh pihak yg ti yg datang ke BP gigi hari 1.Rak penyimpanan RM
dak berkepentingan. Puskesmas KIA kerja
Farmasi
Laborat
IGD

6. Tersedia media 1.Pasien memperoleh informasi semua pasien 100% Sri rokhmulyati RM BP umum setiap Perlengkapan Sarpras
informasi ttg pendaf ttg tarif,jenis pelayanan,Rujukan yg datang ke BP Gigi hari 1.leaflet
taran di tempat pen 2.Informasi ttg fasilitas rujukan Puskesmas KIA kerja 2.Brosur
daftaran di tempat tujuan rujukan Farmasi 3. Papan informasi
3. tersedianya brosur papan peng- Laborat
umuman tentang jenis dan jadwal IGD
pelayanan

7.Tersedianya kotak 1. untuk mengetahui ketidak pu semua pasien 100% Sri Rokhmulyati RM BP umum setiap Perlengkapan Sarpras
pengaduan pelang asan pasien. yang datang ke BP Gigi hari 1.Kotak pengaduan
gan . 2.analisisnya yg menjadi penye Puskesmas KIA kerja
bab utama ketidakpuasan itu Farmasi
harus dikaji dg baik untuk pening Laborat
katan mutu pelayanan. IGD
3. Ka.Puskesmmas membuat
RTL dari hasil survey ketidak
puasan dari pasien yang sesuai
penyebab utama akar masalah
 nya.

8. Mengumpulkan 1.untuk penyusunan laporan. semua pasien 100% Sri rokhmulyati RM BP umum setiap Perlengkapan Sarpras
data penyakit yg datang ke BP gigi hari 1.Komputer
Puskesmmas KIA kerja 2.Printer
Farmasi
Laborat
IGD

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Kesesi I Penanggung Jawab UKP Penanggung Jawab Program Kestrad

dr. Ryan Ardanaputra dr. Ivon Pangestika Sri Rokhmulyati

NIP. 19850208 201101 1 008 NIP. NIP 19670904 1989032 007
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN PUSKESMAS BOJONG II
PROGRAM KERJA UKS
TAHUN 2017

NO UPAYA KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET PENANGGUNG VOLUME JADWAL RINCIAN LOKASI BIAYA
KESEHATAN SASARAN JAWAB KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 UKM Pertemuan Guru UKS 100% Dyah Setyanti 1 x 24 sek Juli Aula Puskesmas transport peserta
Pengembangan Guru UKS Se-wilayah Bojong II 24 org x Rp. ...... = Rp......
(Penemuan Pusk Bjng 2 snack
Kasus) 30 org x Rp. ..... = Rp. .....
mkn siang
30 orgx Rp. ..... = Rp.....
JML : Rp. .....

2 Pelatihan
Dokter Kecil
• Membentuk Kader Siswa kelas 6% Dyah Setyanti 1 x 20 sek Agustus Aula SDN 02 Biaya nara sumber :
Kesehatan di SD IV SD Kalipancur 9 org x Rp. .... = Rp....
• Meningkatkan transport panitia :
pengetahuan dan 3 org x 2hr x Rp. .... = Rp
ketrampilan siswa snack :
tentang kesehatan 52 org x 2hr x Rp. =
ATK :
40 org xRp.... =
Modul :
40 org x Rp....... =
Makan siang
52 org x 2hr x Rp. .......=
Transport peserta :
40 org x Rp....... = Rp.....
JML : Rp. ......

3 Penjaringan Mengidentifikasi Siswa kelas 100% Dyah Setyanti 1x 34 sek September SD, SMP, SMA 5 nakes x Rp.... x 24 sek =
siswa yang sehat 1, 7 dan 10 Oktober Rp. ........
dan tidak sehat

NO UPAYA KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET PENANGGUNG VOLUME JADWAL RINCIAN LOKASI BIAYA
 KESEHATAN SASARAN JAWAB KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
4 Pemeriksaan Selain siswa 100% Dyah Setyanti 1 x 24 sek September SD, SMP, SMA 5 nakes x Rp.... x 24 sek =
berkala kelas 1, 7 Oktober Rp. ........
dan 10

5 Sweeping Siswa kelas Dyah Setyanti 1 x 24 sek Januari SD, SMP, SMA
Penjaringan 1,7 dan 10 Februari

6 Penyuluhan Siswa kelas Dyah Setyanti 1 x 24 sek Maret SD, SMP, SMA 2 nakes x Rp... X 24 sek =
Kesehatan 5, 8, dan 11 s/d Rp. .....
Anak Sekolah Mei

Mengetahui
Kepala Puskesmas Bojong II Penanggung Jawab UKM Pengembangan Penanggung Jawab Program UKS

MUDIYONO, S.KM, M.Kes drg. Nurma Puryakasari Dyah Setyanti, S.ST

NIP. 19750123 200003 1 003 NIP. 19780520 200501 2 022

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) TAHUNAN PUSKESMAS BOJONG II

PROGRAM KERJA KESEHATAN GIGI dan MULUT
TAHUN 2017
NO UPAYA KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET PENANGGUNG VOLUME JADWAL RINCIAN LOKASI BIAYA
KESEHATAN SASARAN JAWAB KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 UKM UKGMD Meningkatkan Masyarakat Dyah Setyanti 8 ds x 3 kali januari Ds. Bukur 2 nakes x 24 kali x Rp....
Pengembangan Penyuluhan kesgilut Desa per tahun = s/d Ds. Kalipancur Rp. .....
kesgilut masyarakat desa 24 kali/th Desember Ds. S J Bogo
masyarakat melalui pngetahuan Ds. Pantianom
Desa dan perubahan Ds. R M waren
PHBS ke arah positif Ds. Legokclile
Ds. Wangandowo
Ds. Duwet

2 UKGS Meningkatkan derajt siswa SD 100% Dyah Setyanti 1 x 20 SD Nopember SD 2 nakes x 20 SD x Rp... =
Penyuluhan kesgilut mel penget kelas II siswa SD Rp. ....
kesgilut ketrmpilan n PHBS kelas II
sikat gigi msl

Mengetahui
Kepala Puskesmas Bojong II Penanggung Jawab UKM Pengembangan Penanggung Jawab Program Kesehatan Gigi

MUDIYONO, S.KM, M.Kes drg. Nurma Puryakasari Dyah Setyanti, S.ST

NIP. 19750123 200003 1 003 NIP. 19780520 200501 2 022
 USULAN SARANA dan PRASARANA
UNIT PELAYANAN : KIA
UPTD PUSKESMAS KESESI I
TAHUN 2020

KATEGORI JENIS BARANG : ALAT KESEHATAN KATEGORI JENIS BA

NAMA HARGA JUMLAH JUMLAH

NO SAT MERK NO
BARANG SATUAN BARANG HARGA
1 Tensimeter digital bh 2 1
2 Tensimeter Jarum bh 2 2
3 Timbangan bayi bh 1 3
4 Timbangan injak bh 1 4
5 Doppler bh 2 5
6 Reflek Humer bh 2 6
7 Tongue spatel bh 2 7
8 Termometer digital bh 2 8
9 Termometer infrared bh 2 9
10 Pengukur tinggi badan bh 1 10
11 Trolly alat bh 1 11
12 Stetoskop Dewasa bh 2
13 Stetoskop Dewasa bh 2

Penanggung Jawab KIA

Yeni Sopiani, S.ST

NIP.
 USULAN SARANA dan PRASARANA USULAN SARANA dan PRA
UNIT PELAYANAN : R.YANKESGILUT UNIT PELAYANAN : R. YAN
UPTD PUSKESMAS KESESI I UPTD PUSKESMAS KESESI
TAHUN 2020 TAHUN 2020

KATEGORI JENIS BARANG : BMHP KATEGORI JENIS BARANG

NAMA HARGA JUMLAH JUMLAH

SAT MERK NO
BARANG SATUAN BARANG HARGA
Etil Klorida botol 50 1
Lidocaine compositum inj box 12 2
Spuit 3 cc (1 box isi 100) box 1 3
Kasa Hydrophile 2m x 80cm bh 20
kapas gulung 250gr bh 12 4
GIC Fuji IX set 4 5
Masker with visor bh 120 6
Caviton bh 6 7
TKF (Tri Chresol Formalin) bh 3 8
Handscoen disposible box 24 9
GIC Fuju II set 2 10

Penanggung Jawab R. Yankesgilut

drg. Widajanti
NIP.
USULAN SARANA dan PRASARANA
UNIT PELAYANAN : R. YANKESGILUT
UPTD PUSKESMAS KESESI I
TAHUN 2020

KATEGORI JENIS BARANG : ATK dan Barang Rumah Tangga

NAMA HARGA JUMLAH JUMLAH

SAT MERK
BARANG SATUAN BARANG HARGA
Komputer Unit 1
Printer Unit 1
Leaflet Kesehatan gigi pd lmbr 100
bumil
leaflet tukang gigi lmbr 100
Laeflet cara menjaga kesgilut lmbr 100
Tisue wajah box 24
Tisue handuk box 36
Pengharum ruangan spray botol 12
Sunlight/sabun cuci 90ml bh 12
Kertas HVS 70gr Rim 6

Penanggung Jawab R. Yankesgilut

drg. Widajanti
SA