No.

urut pendaftaran :

BIODATA PESERTA UJIAN SIDANG SARJANA

PROGRAM STUDI S1 MANAJEMEN
Nama lengkap :
(Sesuai akta kelahiran)
:
NPM
:
Tempat dan tanggal lahir
:
Alamat asal
:
Nomor HP & TLP
:
Judul Skripsi
:
Pembimbing 1
:
Pembimbing 2
:
Tanggal mulai bimbingan
:
Tanggal akhir bimbingan
:
IPK setelah sidang
:
Tanggal lulus
Nomor Sri Ijazah :
(Diisi oleh BAAK)

Bandung, ……………201..
Pasphoto berwarna Tanda tangan Mahasiswa

Ukuran 4 X 6

(ditempel)

(……………………………)

Catatan:
1. Isilah dengan benar, kesalahan pengisian data, akan berakibat pada ijazah yang akan dibuat.
2. Pas photo hitam putih ukuran 4 x 6 sebanyak 2 lembar (terbaru) untuk ijazah.
3. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 2 lembar untuk buku wisuda.
Perihal : Permohonan Ujian Sidang

Kepada Yth.
Ketua Program Studi S1 Manajemen
di
Bandung

Dengan ini saya sampaikan permohonan untuk mengikuti ujian Sidang Skripsi yang akan
diselenggarakan pada tanggal ___________________ atas nama _______________________
NPM ___________ Program Studi S1 Manajemen.

Persyaratan yang kami lampirkan:

1. Transkrip Akademik sementara yang sudah disahkan.
2. Bio data peserta ujian sidang sarjana
3. Draft Skripsi yang sudah disahkan oleh pembimbing.
4. Surat Keterangan tidak mempunyai tunggakan biaya studi/biaya apapun dari Kepala BAU dan
Keuangan.
5. Surat Keterangan Bebas pinjaman perpustakaan.
6. Kwitansi Asli pembayaran ujian sidang.
7. Akta Kelahiran.

Demikian permohonan saya sampaikan, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Bandung, …………….201..
Pemohon

(……………………………..)

___________________________________ gunting di sini ________________________________

Berdasarkan persyaratan yang Saudara ajukan, baik persyaratan akademik maupun

keuangan, maka Saudara,

MEMENUHI PERSYARATAN / TIDAK MEMENUHI PERSYARATAN

Untuk mengikuti ujian Sidang Skripsi pada________________________________

Bandung, …………………….201..
Ketua Program Studi S1 Manajemen,

(Anton Mulyono Azis, SE., MT)