FORMULIR PENDAFTARAN

PEKAN ILMIAH LINGKAR STUDI ILMIAH PENALARAN

(PIL 2020)

Judul Karya Tulis Ilmiah :

Sub Tema :
Perguruan Tinggi :
Data Pengusul
Ketua Tim Pengusul
1. Nama :
2. NIM :
3. Program Studi :
4. Tempat Tanggal Lahir :
5. Alamat Rumah :
6. No. Telepon/HP :
7. Alamat E-mail :
Anggota Tim 1
1. Nama :
2. NIM :
3. Program Studi :
4. Tempat Tanggal Lahir :
5. Alamat Rumah :
6. No. Telepon/HP :
7. Alamat E-mail :
Anggota Tim 2
1. Nama :
2. NIM :
3. Program Studi :
4. Tempat Tanggal Lahir :
5. Alamat Rumah :
6. No. Telepon/HP :
7. Alamat E-mail :

Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa data yang saya
sampaikan adalah benar. Dengan ini saya menyatakan ikut serta dalam kompetisi
Pekan Ilmiah Lingkar Studi Ilmiah Penalaran (PIL 2020) dan menyetujui
semua syarat lomba yang ditetapkan oleh panitia.

Ketua Tim Pengusul

(................................)
NIM
 SCAN KARTU TANDA MAHASISWA

1. Ketua Tim

2. Anggota Tim 1

3. Anggota Tim 2
BUKTI PEMBAYARAN