Anamnesis:

Pasien datang Poli Kandungan RSUD Ende untuk control luka post section caesarea.

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis
GCS : GCS 15 (E4M6V5)
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Laju Napas : 20x/menit (spontan, eupnea)
Nadi : 90x/menit (regular, isi cukup, kuat angkat)
Suhu : 36,5°C
Berat Badan : 55 kg
Tinggi Badan : 150 cm

Pemeriksaan Generalisata
Kepala : Normosefali
Muka : Wajah simetris, chovstek sign (-)/(-)
Mata : - Palpebra : Edema (-/-)
- Kornea : Jernih (+/+)
- Pupil : Isokor bulat
- Sklera : Ikterik (-/-)
- Konjungtiva : Pucat (+/+)
Telinga : Otorea (-/-), MAE lapang +/+, nyeri tekan -/-
Hidung : Rinorea (-/-), epistaksis (-/-), napas cuping hidung (-)
Bibir : Mukosa tampak kering (-), sianosis (-)
Gigi/Gusi : Perdarahan gusi (-)
Lidah : Dalam batas normal
Rongga Mulut : Faring hiperemis (-); tonsil T1/T1, hiperemis (-/-)
Kelenjar Parotis : Pembesaran (-), nyeri tekan (-)
Leher : - Inspeksi : Pembesaran tiroid (-), JVP 5+2 cm, pulsasi vena
(-), hepatojugular reflex (-)
 - Palpasi : Kaku kuduk (-), kel. tiroid dalam batas normal,
pembesaran KGB (-), massa (-)

Toraks – Paru : - Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris kanan dan kiri,
retraksi intercostal (-/-), spider naevi (-)
- Palpasi : Stem fremitus kanan=kiri, ekspansi paru simetris
- Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru, batas paru hati di ICS
VI midklavikular dextra
- Auskultasi : Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Toraks – Jantung : - Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat

- Palpasi : Iktus cordis teraba di ICS VI linea midklavikula
sin, thrill (-), heave (-)
- Perkusi : Batas jantung kanan di ICS V parasternal dex,
batas jantung kiri di ICS VI midklavikular sin,
batas jantung atas di ICS III midklavikular sin
- Auskultasi : S1 S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : - Inspeksi : Simetris, tampak luka post SC tertutup kassa

- Auskultasi : BU dalam batas normal, metallic sound (-)
- Perkusi : Shifting dullness (-), ruang traube (timpani), nyeri
ketuk CVA -/-
- Palpasi : TFU 2 jari bpst, kontraksi uterus baik

Ekstremitas Atas : Akral dingin (+/+), turgor normal, edema (-/-), palmar eritema
(-/-), flapping tremor (-), CRT<2 detik, pulsasi (+/+)

Ekstremitas Bawah : Akral dingin (+/+), turgor normal, edema (-/-), palmar eritema
(-)/(-), flapping tremor (-), CRT<2 detik, pulsasi (+)/(+)

Genital : Lokhea rubra

Anamnesis:
Pasien datang Poli Kandungan RSUD Ende untuk kontrol luka post section caesarea

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis
GCS : GCS 15 (E4M6V5)
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Laju Napas : 20x/menit (spontan, eupnea)
Nadi : 80x/menit (regular, isi cukup, kuat angkat)
Suhu : 36,5°C
Berat Badan : 55 kg
Tinggi Badan : 150 cm

Pemeriksaan Generalisata
Kepala : Normosefali
Muka : Wajah simetris, chovstek sign (-)/(-)
Mata :
- Palpebra : Edema (-/-)
- Kornea : Jernih (+/+)
- Pupil : Isokor bulat
- Sklera : Ikterik (-/-)
- Konjungtiva : Pucat (+/+)
Telinga : Otorea (-/-), MAE lapang (+/+), nyeri tekan (-/-)
Hidung : Rinorea (-/-), epistaksis (-/-), napas cuping hidung (-)
Bibir : Mukosa tampak kering (-), sianosis (-)
Gigi/Gusi : Perdarahan gusi (-)
Lidah : Dalam batas normal
Rongga Mulut : Faring hiperemis (-); tonsil T1/T1, hiperemis (-/-)
Kelenjar Parotis : Pembesaran (-), nyeri tekan (-)
Leher:
- Inspeksi : Pembesaran tiroid (-), JVP 5+2 cm, pulsasi vena (-), hepatojugular reflex (-)
 - Palpasi : Kaku kuduk (-), kel. tiroid dalam batas normal, pembesaran KGB (-),
massa (-)

Toraks – Paru:
- Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris kanan dan kiri, retraksi intercostal (-/-),
spider naevi (-)
- Palpasi : Stem fremitus kanan=kiri, ekspansi paru simetris
- Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru, batas paru hati di ICS VI midklavikular
dextra
- Auskultasi : Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Toraks – Jantung:
- Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat
- Palpasi : Iktus cordis teraba di ICS VI linea midklavikula sin, thrill (-), heave (-)
- Perkusi : Batas jantung kanan di ICS V parasternal dex, batas jantung kiri di ICS
VI midklavikular sin, batas jantung atas di ICS III
midklavikular sin
- Auskultasi : S1 S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen:
- Inspeksi : Simetris, tampak luka post SC tertutup kassa
- Auskultasi : BU dalam batas normal, metallic sound (-)
- Perkusi : Shifting dullness (-), ruang traube (timpani), nyeri ketuk CVA -/-
- Palpasi : TFU 2 jari bpst, kontraksi uterus baik

Ekstremitas Atas : Akral dingin (+/+), turgor normal, edema (-/-), palmar eritema (-/-), flapping
tremor (-), CRT<2 detik, pulsasi (+/+)

Ekstremitas Bawah : Akral dingin (+/+), turgor normal, edema (-/-), palmar eritema (-)/(-),
flapping tremor (-), CRT<2 detik, pulsasi (+)/(+)
Genital : Lokhea rubra
Terapi:
- Rawat luka post SC
- Aff hecting
- Cefadroxil tab, 2x1
- Nifedipin tab, 3x1
- Asam Mefenamat tab, 3x1
- Sofero tab, 1x1
Ny.MF, usia 25 tahun, G2P1A0, datang ke RSUD Ende dengan:
S: Keluhan utama : Mules-mules mau melahirkan
Telaah : Hal ini dialami pasien sejak dari tanggal 21 Oktober pukul
05.00 WIB dengan frekuensi 2 kali dalam sepuluh
menit, keluar lendir darah dari kemaluan tidak dijumpai. Keluar air-air dari
kemaluan dijumpai. Buang air kecil dalam
batas normal, buang air besar dalam batas normal. ANC : 4x, di Puskesmas.
Riwayat penyakit terdahulu : Tidak dijumpai
Riwayat pemakaian obat : Tidak dijumpai

O: Status Presens:
Sens : Compos mentis Anemis : -
TD : 130/80 mmHg Ikterik :-
HR : 88x/menit Sianosis :-
RR : 20x/menit Dyspnoe :-
Temp : 36,5°C Oedema :-

Status Generalisata:
Kepala : Dalam batas normal
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), Refleks cahaya
(+/+), isokor, kanan=kiri
Leher : Pembesaran KGB tidak dijumpai
Thorax : Inspeksi : Simetris fusiformis
Palpasi : Stem fremitus kanan=kiri
Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru
Auskultasi : Jantung : S1 (N) S2 (N) reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru : Suara pernafasan : vesikuler
Suara tambahan : (-)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, clubbing finger (-), oedem pretibial (-/-)
 Status Lokalisata:
Abdomen : Membesar asimetris, soepel, peristaltik (+) dalam batas normal
TFU : 3 jari bpx, teraba keras melenting
Teregang : Kanan
Terbawah : Kaki
His : 2 x 10'-30"
DJJ : (+) 140 x/menit, regular

Status Ginekologi:
VT : Cervix anterior, pembukaan 0 cm, konvergen, selaput ketuban (-)
ST : Lendir darah (+), air ketuban (+)

A: G2P1A0 uk (40-41) mgg + Kala I Fase Aktif + Obliq Kaki

Penatalaksanaan:
- Ukur TTV
- Periksa DJJ
- Cek pembukaan serviks
- USG TAS
- KIE pasien dan keluarga mengenai kondisi ibu
- Persiapan operasi:
- Inj. Ceftriaxone 1gr/IV
- EKG
- Konsul Ts Anestesi
- Dorong Pasien ke Instalasi Bedah Sentral