RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

AS
DENGAN G2P1001+ ANEMIA RINGAN UK 38 MINGGU 1 HARI
DI POLI KEBIDANAN RSD MANGUSADA BADUNG
TANGGAL 21 AGUSTUS 2019

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN PENANGGUNG JAWAB
Nama : “Ny.WW” : “Tn.WD”
Umur : 24 tahun : 32 tahun
Pendidikan : Perguruan tinggi : Perguruan tinggi
Pekerjaan : Guru TK : Wiraswasta
Sts Pernikahan: Menikah : Menikah
Agama : Hindu : Hindu
Suku : Bali : Bali
Alamat : Br. Delod Bale Agung : Br. Delod Bale Agung
No.CM : 249948
Tanggal MRS : 21 Agustus 2019
Tgl Pengkajian : 21 Agustus 2019
Sumber informasi : Pasien dan Rekam medis pasien

B. ALASAN KUNJUNGAN
a. Keluhan Utama / Alasan ke Poliklinik
Pasien datang ke Poli Kebidanan pukul 10.30 Wita untuk kontrol kehamilan
secara rutin .
b. Keluhan saat dikaji (jika ada)
Pasien diantar oleh suaminya untuk melakukan kontrol kehamilan saat ini dengan
umur kehamilan 38 minggu 1 hari, pasien mengeluh pusing, keluar darah (-),
keluar cairan (-), pergerakan bayi aktif.

C. RIWAYAT OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

 a. Riwayat Menstruarsi :
 Menarche : umur 12 Tahun Siklus : Teratur
 Banyaknya : ± 50 cc/ hari Lama : 7 hari
 Keluhan : Tidak
 HPHT : 26 November 2018
b. Riwayat pernikahan
 Menikah : 1 kali Lama : 3 tahun
c. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu :
Anak Ke Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas Anak
No Thn Umur Penyulit Jenis penolong Penyulit Laserasi infeksi Perdarahan Jenis BB Pj
kehamilan Kelamin
1 2016 Aterm Tidak Sp Nakes Tidak Tidak Tidak Tidak ada Perempuan 3.100 48
ada ada ada ada cm
2 Saat
ini

d. Riwayat kehamilan saat ini

Status Obstetrikus :
 G2 P1 A0.H1 UK : 38 minggu 1 hari
 TP : 3 September 2019
 ANC kehamilan sekarang : Trimester III
Pasien mengatakan rutin melakukan pemeriksaan kehamilan dan pasien
mengatakan pusing karena HGB pasien rendah.
e. Riwayat keluarga berencana
 Akseptor KB :- Jenis : IUD Lama: 9 Bulan
 Masalah : Tidak ada masalah
D. RIWAYAT PENYAKIT
a. Klien : Pasien mengatakan ia datang karena sudah dijadwalkan untuk
kontrol kehamilan. Riwayat penyakit menular tidak ada, riwayat penyakit
bawaan tidak ada.
b. Keluarga : Pasien mengatakan di keluarga tidak ada yang menderita
penyakit bawaan seperti HT dan DM

E. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum :
 GCS : 15 (E4 V5 M6 )
 Tingkat kesadaran : CM ( compos mentis)
 Tanda – tanda vital : TD : 120/80 mmhg, N : 80 x/ menit, RR : 20 x/menit,
T : 36 0 C
 BB : 89,5 kg TB : 158 cm LILA : 32 cm
Head toe toe :
1. Kepala : Bentuk mesochepale, tidak tampak adanya lesi, rambut hitam,
persebaran merata
wajah : Simetris, edema (-), pupil isokor
Pucat : Tidak
Cloasma : Tidak
Sklera : Anikterik
Konjungtiva : Ananemis
Pembesaran limphe node : Tidak
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak
Telinga : Simetris, pendengaran normal, cairan/sekret tidak ada
2. Dada
Payudara
Areola : Warna kehitaman Puting : Menonjol
Tanda dimpling / retraksi : Tidak
Pengeluaran ASI : Tidak
Jantung : Tidak ada pembesaran, S1/S2 normal , ritme teratur
Paru : Tidak ada retraksi otot dada, vesikuler, frekuensi
napas teratur, tidak ada suara nafas tambahan

3. Abdomen
Linea : Terlihat gelap
Striae : Terdapat striae gravidarum di sekitar abdomen ibu
Pembesaran sesuai UK :38 minggu 1 hari
Gerakan Janin : Aktif
Kontraksi : Ada
Luka bekas operasi : Tidak
 Ballotement :
Leopold I : Bokong TFU : 3 jari dibawah px
Leopold II : Kanan : Bagian kecil Kiri : Punggung
Leopold III : Presentasi kepala
Leopold IV : Bagian masuk PAP konvergen
Penurunan kepala :
(penurunan bag.terbawah dengan metode lima jari )
Kontraksi : Ada
DJJ : 143 x/ menit
Bising usus : 10 x/ menit
4. Genetalia dan perineum
Kebersihan : Cukup bersih
Keputihan : Tidak
Hemoroid : Tidak
5. Ekstremitas
Atas : Simetris, ROM penuh
Oedema : Tidak
Varises : Tidak
CRT : < 2 detik
Bawah : Simetris, ROM penuh
Oedema : Tidak
Varises : Tidak
CRT : Tidak
F. DATA PENUNJANG
 Pemeriksaan Laboratorium
Anemia ringan HGB 8,8 g/dL
 Pemeriksaan USG
Janin tunggal hidup
Fhb +, Fm +
Letak konvergen
 Biometri :
Ave : 35w4d
Efw (estimated fetal weight) : 2.903 gr
Edd (estimated date of delivery) : 21/ 9/2019
Plasenta : fundus corpus anterior gr II
Air ketuban SDP 6 cm

II. ANALISA DATA

DATA FOKUS ANALISIS MASALAH

Data Subyektif : Trimester III Ansietas
Pasien mengatakan datang
Perubahan psikologis
ke Poliklinik Kebidanan
karena ingin kontrol Persiapan melahirkan
kehamilan, pasien
 mengatakan merasa pusing, Anemia (HGB 8,8 g/dL)
pasein khawatir dengan
Premi : Kurang pengetahuan
kondisi sekarang karena
Ansietas
mengalami anemia ringan,
pasien mengatakan bingung
akan proses persalinan yang
akan dijalaninya.
Data Obyektif :
1. Pasien tampak gelisah
dan cemas
2. RR : 20x/menit
3. Nadi 80x/menit
4. TD 120/80 mmHg
5. HGB 8,8 g/dL
Data Subyektif : Trimester III Kesiapan Persalinan
Pasien mengatakan
keinginan untuk
Sangat antusias dengan
menerapkan gaya hidup kehamilannya
yang tepat untuk persalinan, Persiapan Melahirkan
pasien mengatakan belum
percaya diri menjalani Kesiapan Persalinan
persalinan
Data Obyektif :
1. Pasien tampak
menunjukkan perilaku
proaktif selama
persiapan persalinan
2. TD : 120/80 mmHg
Suhu 360C
RR: 20x /menit
Nadi 80x/menit
HGB 8,8 g/dL

Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas

 1. Ansietas berhubungan dengan kondisi klinis terkait penyakit anemia ditandai
dengan dengan pasien mengatakan datang ke Poliklinik Kebidanan karena ingin
kontrol kehamilan, pasien mengatakan merasa pusing, pasein khawatir dengan
kondisi sekarang karena mengalami anemia ringan, pasien mengatakan bingung
akan proses persalinan yang akan dijalaninya, pasien tampak gelisah dan cemas, RR
: 20x/menit, Nadi 80x/menit, TD 120/80 mmHg, HGB 8,8 g/dL.
2. Kesiapan persalinan ditandai dengan pasien mengatakan keinginannya untuk
menerapkan gaya hidup yang tepat untuk persalinan, pasien mengatakan belum
percaya diri menjalani persalinan, pasien tampak menunjukkan perilaku proaktif
selama persiapan persalinan, TD : 120/80 mmHg, Suhu 36 0C, RR: 20x /menit, Nadi
80x/menit dan HGB 8,8 g/dL.

III. RENCANA KEPERAWATAN

RENCANA KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
1 Ansietas berhubungan Setelah dilakukan SIKI
dengan kondisi klinis tindakan keperawatan
Reduksi ansietas
terkait penyakit anemia selama 1 x 30 menit 1. Untuk mengetahui
ditandai dengan dengan diharapkan kecemasan 1. Monitor tanda-tanda tanda kecemasan
ansietas 2. Untuk
pasien mengatakan menurun atau pasien
menciptakan
datang ke Poliklinik dapat tenang dengan
2. Ciptakan suasana suasana yang
Kebidanan karena ingin kriteria :
terapeutik untuk nyaman agar
kontrol kehamilan, SLKI :
menumbuhkan pasien percaya
pasien mengatakan Tingkat ansietas
kepercayaan dengan tindakan
merasa pusing, pasein 1. Verbalisasi
yang diberikan
khawatir dengan kebingungan
3. Agar pasien
kondisi sekarang menurun
mendapat
karena mengalami 2. Perilaku gelisah 3. Anjurkan keluarga
dukungan secara
anemia ringan, pasien menurun untuk selalu
 mengatakan bingung 3. Frekuensi napas disamping dan social
4. Untuk mengontrol
akan proses persalinan tetap normal mendukung pasien
kecemasan
yang akan dijalaninya, 4. Pucat menurun 4. Latih teknik
pasien tampak gelisah 5. Tekanan darah relaksasi
dan cemas, RR : normal
20x/menit, Nadi
80x/menit, TD 120/80
mmHg, HGB 8,8 g/dL.
2 Kesiapan persalinan Setelah dilakukan SIKI
ditandai dengan pasien asuhan keperawatan Perawatan
mengatakan selama 1 x 30 menit, Kehamilan
1. Untuk mengetahui
keinginannya untuk diharapkan kesiapan Trimester Ketiga
tanda tanda vital
menerapkan gaya hidup persalinan dapat 1. Memonitor tanda-
pasien
yang tepat untuk membaik dengan tanda vital
2. Untuk mengetahui
persalinan, pasien kriteria hasil :
beran badan pasien
SLKI
mengatakan belum 2. Timbang berat 3. Untuk mengetahui
Status antepartum
percaya diri menjalani 1. Kelekatan badan ibu tinggi fundus dan
persalinan, pasien emosional dengan umur kehamilan
4. Untuk mengetahui
tampak menunjukkan janin meningkat 3. Mengukur tinggi
2. Koping dengan denyut jantung
perilaku proaktif fundus
ketidaknyamanan janin
selama persiapan
5. Untuk mengetahui
kehamilan
persalinan, TD : 120/80 4. Periksa denyut
posisi bayi
0 menurun
mmHg, Suhu 36 C, jantung janin 6. Mengurangi
Tingkat pengetahuan
RR: 20x /menit, Nadi kelelahan pada
80x/menit dan HGB 8,8 1. Perilaku sesuai 5. Periksa Leopold pasien agar
g/dL anjuran kandungannya
meningkat 6. Anjurkan terjaga
7. Agar pasien
2. Perilaku sesuai menghindari
mengetahui
pengetahuan kelelahan
metode persalinan
meningkat
 Edukasi Persalinan yang akan dipakai
8. Untuk mengontrol
1. Menjelaskan metode kecemasan
persalinan yang ibu
inginkan
2. Ajarkan teknik
relaksasi untuk
meredakan
kecemasan

IV. IMPLEMENTASI

TGL, NO.
NO IMPLEMENTASI RESPON PARAF
JAM DX
1 Rabu, 21 1,2 Mengidentifikasi keluhan DS :
Agustus pasien, memonitoring vital sign - Pasien mengatakan datang ke
2019 pasien, dan mengukur TB, BB poli kebidanan RSD
Pukul pasien Mangusada Badung untuk
10.30 kontrol kehamilan
WITA - Pasien mengatakan merasa
pusing, khawatir dan bingung,
dengan kondisi yang dihadapi
saat ini (anemia ringan)
- Pasien mengatakan keinginan
untuk menerapkan gaya hidup
yang tepat untuk persalinan
DO :
pasien tampak cemas dan gelisah,
TD : 120/80 mmHg,N : 80x/menit,
S : 36 0C, RR : 20 x/menit
 TB : 158 cm, BB : 89,5 kg, Lila :
32 cm
Pukul 1,2 Menciptakan suasana terapeutik DS :
10.35 Wita untuk menumbuhkan Pasien mengatakan sudah nyaman
kepercayaan pasien, dengan lingkungan yang diberikan
dalam konseling kehamilan,
DO :
Pasien tampak mulai tenang
Pukul 2 Mengkukur tinggi fundus dan DS :
10.37 memeriksa leopold serta denyut Pasien mengatakan bersedia
Wita jantung bayi diukur tinggi fundus, letak bayinya
dan detak jantung bayinya
DO :
TFU : 29 cm (3 jari dibawah px)
DJJ : 143x.menit
Leopold I : Bokong
Leopold II : Kanan : Bagian kecil
Kiri : Punggung
Leopold III : Presentasi kepala
Leopold IV : Bagian masuk PAP
konvergen

Pukul 2 Menganjurkan keluarga untuk DS :

10.45 Wita selalu disamping dan Keluarga pasien mengatakan akan
mendukung pasien selalu menemani dan mendukung
pasien
DO :
Pasien tampak selalu ditemani
suami
Pukul 2 Menganjurkan pasien DS :
10.46 Wita menghindari kelelahan Pasien mengatakan paham dan
 akan mengikuti anjuran perawat
DO :
Pasien tampak koperatif
Pukul 2 Menjelaskan metode persalinan DS :
10.48 Wita yang digunakan yaitu SC Pasien mengatakan memahaminya
DO :
Pasien tampak koperatif
Pukul 1,2 Mengajarkan teknik relaksasi DS :
10.50 Wita untuk meredakan kecemasan Pasien mengatakan sudah
mengerti dengan penjelasan
perawat dan akan menerapkannya
DO :
Pasien tampak koperatif
Pukul 1,2 Mengidentifikasi keluhan DS :
11.00 Wita pasien - Pasien mengatakan akan
menjaga kehamilannya
dengan baik dan akan rutin
melakukan kontrol hingga
waktu persalinan tiba
- Pasien mengatakan sudah
nyaman dengan kondisi
kehamilannya saat ini, namun
pasien masih merasa pusing
akibat HGB rendah
- Pasien mengatakan sudah
tidak merasa kebingungan dan
tidak khawatir terhadap
persalinan yang akan
dijalaninya
- DO :
- Perilaku gelisah berkurang
 - RR : 20x/menit
- Nadi 80x/menit
- Tekanan darah : 120/80
mmHg
- HGB : 8,8 g/dL

V. EVALUASI

No Tanggal/ jam No. Dx Evaluasi Paraf

1 Rabu, 21 1. S: Pasien mengatakan sudah nyaman dengan kondisi

Agustus 2019. kehamilannya saat ini, tidak merasa
kebingungan dan tidak khawatir terhadap
11.00 WITA
persalinan yang akan dijalaninya, namun pasien
mengatakan masih merasa pusing
O : Pasien tampak tenang
RR : 20x/menit
Nadi 80x/menit
Tekanan darah : 120/80 mmHg
HGB : 8,8 g/dL
A : Ansietas teratasi
P : Pertahankan kondisi pasien
Rabu, 21 2 S : Pasien mengatakan akan menjaga kehamilannya
Agustus 2019 dengan baik dan akan rutin melakukan kontrol
hingga waktu persalinan tiba dan pasien sudah
11.0 WITA
mulai nyaman dengan kondisinya
O : RR : 20x/menit, Nadi 80x/menit, HGB 8,8 g/dL
Tekanan darah : 120/80 mmHg
A : Kesiapan persalinan teratasi sebagian
P:
- Memonitor vital sign dan BB ibu
 - Mengukur tinggi fundus, leopold, dan denyut
jantung janin
- Anjurkan menghindari kelelahan
- Latih teknik relaksasi untuk mengurahi
kecemasan

LEMBAR PENGESAHAN

Badung, Agustus 2019

Pembimbing Praktik/CI Mahasiswa

………………………….. Putu Jana Yanti Putri

NIP. NIM. P07120319001

Mengetahui,
Pembimbing Akademis / CT

..............................................................
NIP.