Anda di halaman 1dari 4

AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen :

No. Revisi :1
SOP
Tanggal Terbit :

Halaman :1-4

Klinik Satelit 3 RSPKT TTD Ka Klinik Nama Ka. Klinik

1. Pengertian
Berkas rekam medis pasien tersedia bagi
praktisi kesehatan untuk memfasilitasi
komunikasi tentang informasi yang penting

2. Tujuan
1. Untuk menjamin kerahasiaan informasi
pasien

2. Untuk alat komunikasi yang penting


sehingga informasi ini berguna dan
mendukung asuhan pasien keberlajutan,
maka perlu tersedia selama asuhan pasien
rawat inap, untuk kunjungan rawat jalan,
dan setiap saat dibutuhkan, serta dijaga
selalu diperbaharui (up to date)

3. Catatan medis keperawatan dan catatan


pelayanan pasien lainnya tersedia untuk
semua praktisi kesehatan.

3. Kebijakan Sesuai dengan SK Kepala Klinik Utama Satelit 3


RSPKT No.002/SK/KS3/XII/2014. Tentang Kebijakan
Pelayanan Pasien di Klinik Satelit 3 RSPKT

4. Referensi

5. Prosedur
1. Daftarkan pasien ke pelayanan yang dituju
oleh petugas registrasi / pendaftaran

2. Terima formulir pendaftaran pasien rawat


jalan atau rawat inap dari petugas
registrasi

3. Siapkan berkas rekam medis sesuai dengan


identitas pasien pada formulir pendaftaran
oleh petugas penyimpanan pada jam kerja,
di luar jam kerja oleh petugas pendaftaran

4. Tulis pada tracer nomor rekam medis,


tanggal keluar, dan tujuan rekam medis
digunakan oleh petugas rekam medis

5. Distribusi Rekam Medis oleh petugas


rekam medis ke dokter, dokter gigi, dan
tenaga kesehatan yang membutuhkan
sesuai formulir pendaftaran

6. Serahkan rekam medis oleh petugas rekam


medis kepada petugas yang membutuhkan
sebelum pasien dilakukan pemeriksaan,
pengobatan, tindakan dan pelayanan lain

7. Gunakan rekam medis untuk pelayanan


pasien ( pemeriksaan, pengobatan,
tindakan dan pelayanan lain )

8. Dokumentasikan pada rekam medis


setelah melakukan pemeriksaan,
pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain
yang telah diberikan kepada pasien oleh
Dokter, Dokter Gigi dan Tenaga kesehatan
tertentu

9. Segera lengkapi rekam medis dengan


mengisi atau menulis semua pemeriksaan,
pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain
yang telah diberikan pasien

10. Bubuhi nama, waktu, dan tanda tangan


petugas yang memberikan pelayanan atau
tindakan pada setiap catatan dalam rekam
medis.

11. Gunakan nomor identitas pribadi/personal


identification number, bila pencatatan
rekam medis menggunakan teknlogi
informasi elektronik

12. Ambil rekam medis setelah selesai


digunakan dokter, dokter gigi, tenaga
kesehatan tertentu dalam pelayanan
pasien oleh petugas rekam medis

6. Diagram alir (jika


dibutuhkan)
7. Unit Terkait 1. Poli Umum

2. Poli Gigi

3. Poli KIA

4. Poli Kandungan

5. Poli Anak

6. Poli Penyakit Dalam

7. Poli THT

8. Laboratorium

9. Poli Estetika