HASIL MONITORING DATA MUTU WAJIB/KLINIS/MANAJEMEN

Bulan Desember 2019

NO AREA INDIKATOR MUTU data di input s/d tgl KETERANGAN

1 RUANG 1. Infeksi luka Infus -

MAHOTAMA 2. Kasus reaksi transfusi -
3. Identifikasi Pasien -
4. Resiko cedera akibat pasien jatuh -
5. Kepatuhan tergadap Clinical Pathway -
6. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis -
2 RUANG UTAMA 1. Infeksi luka Infus -
2. Kasus reaksi transfusi -
3. Identifikasi Pasien -
4. Upaya pencegahan Resiko cedera akibat pasien jatuh
-
5. Kepatuhan tergadap Clinical Pathway -
6. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis -
PONEK/
3 1. Infeksi luka Infus/Plebitis 24
BERSALIN
2. Kasus reaksi transfusi 24
3. ibu meninggal akibat eklampsi 24
4. Identifikasi Pasien 24
5. Upaya Pencegahan Resiko cedera akibat pasien jatuh
-
4 PERINATOLOGI 1. Infeksi luka Infus 17
2. Kasus reaksi transfusi 30
3. BBLR 1500-2000gr dgn usia kehamilan ≥32mgg 23
4. Identifikasi Pasien 31
Upaya pencegahan Resiko cedera akibat pasien jatuh
5. 31
6. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis 31
5 KENANGA 1. Infeksi luka Infus 8
2. Kasus reaksi transfusi 20
3. Identifikasi Pasien 8
4. Upaya Pencegahan Resiko cedera akibat pasien jatuh
8
5. Kepatuhan tergadap Clinical Pathway 8
6. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis 9
6 MAWAR 1. Infeksi luka Infus 24
2. Kasus reaksi transfusi 24
3. Identifikasi Pasien 24
4. Upaya pencegahan Resiko cedera akibat pasien jatuh 24
5. Kepatuhan tergadap Clinical Pathway 24
6. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis 24
7 CEMPAKA 1. Infeksi luka Infus 30
2. Kasus reaksi transfusi 31
3. Identifikasi Pasien 31
 Upaya Pencegahan Resiko cedera akibat pasien jatuh
4. 30

5. Kepatuhan tergadap Clinical Pathway 31

6. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis 31
8 ANGGREK 1. Infeksi luka Infus 31
2. Kasus reaksi transfusi 31
3. Identifikasi Pasien 31
4. Upaya pencegahan Resiko cedera akibat pasien jatuh
31

5. Kepatuhan tergadap Clinical Pathway 31

6. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis 31
9 NUA INDAH 1. Infeksi luka Infus 31
2. Kasus reaksi transfusi 31
3. Identifikasi Pasien 31
4. Upaya Pencegahan Resiko cedera akibat pasien jatuh
31
5. Kepatuhan tergadap Clinical Pathway 31
6. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis 31
10 JEMPIRING 1. Infeksi luka Infus/Plebitis 31
2. Kasus reaksi transfusi 31
3. Identifikasi Pasien 31
4. Upaya pencegahan Resiko cedera akibat pasien jatuh
31
5. Kepatuhan tergadap Clinical Pathway 31
6. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis 31
11 WING 1. Infeksi luka Infus/Plebitis -
2. Kasus reaksi transfusi -
3. Identifikasi Pasien -
4. Upaya pencegahan Resiko cedera akibat pasien jatuh -
5. Kepatuhan tergadap Clinical Pathway -
6. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis -
12 ICU 1. Infeksi luka Infus/Plebitis 23
2. Kasus reaksi transfusi 23
3. Pasien kembali ke ICU dr ruang RI dgn kasus sama <
72 jam 23
4. Identifikasi Pasien 15
Upaya pencegahan Resiko cedera akibat pasien jatuh
5. 23
6. Kepatuhan tergadap Clinical Pathway 24
7. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis 23
13 HD Identifikasi Pasien 31
14 IBS 1. Kejadian yg tdk dilakukan penandaan lokasi operasi 31
2. Insiden salah prosedur operasi 31
3. Kesalahan diagnosa pra dan post operasi 31
4. Penundaan Operasi Efektif 31
15 IGD 1. Pasien meninggal di IGD ≤ 8 jam 27
 3. Emergency Respon time 27
16 Admision Kecepatan Respon Terhadap Komplain -
17 Pol. Bedah Waktu tunggu rawat jalan -
18 Pol. Anak Waktu tunggu rawat jalan -

19 Pol. Kebidanan Waktu tunggu rawat jalan -

20 Pol. Dalam Waktu tunggu rawat jalan -

21 Pol. THT Waktu tunggu rawat jalan -
22 Pol. Saraf Waktu tunggu rawat jalan -
23 Pol. Gigi Waktu tunggu rawat jalan -
24 Pol. Mata Waktu tunggu rawat jalan -
Pol.
25 Kulit & Waktu tunggu rawat jalan -
Kelamin
26 Pol. Orthopedi Waktu tunggu rawat jalan -
27 Pol. Jantung Waktu tunggu rawat jalan -
28 Pol. Fisioterafi Waktu tunggu rawat jalan -
29 Pol. Gizi Waktu tunggu rawat jalan -
30 Pol. VCT Waktu tunggu rawat jalan -
31 Pol. Tumbang Waktu tunggu rawat jalan -
32 Pol. Konsultan Waktu tunggu rawat jalan -
33 Pol. Anastesi Waktu tunggu rawat jalan -
34 Pol. Alkom Waktu tunggu rawat jalan -

35 Pol. Hemodialisa Waktu tunggu rawat jalan -

36 LABORA- 1. Kerusakan sampel darah -
TORIUM
2. Waktu Lapor Hasil Test Kritis Laboratorium -
37 RADIOLOGI Pemeriksaan ulang radiologi -
Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional bagi
38 Farmasi -
RS Provider BPJS
Kehilangan dokumen rekam medis pasen rawat jalan
39 Rekam Medik -

40 PPI Kepatuhan Cuci tangan -

41 IPRS Keterlambatan Respon Time Genset -
42 BINATU Linen Hilang 31
Tim Ketidaklengkapan Dokumen Pendukung Penagihan
43 -
Pengendali
44 PKMRS 1. Kepuasan Pasien dan Keluarga -
2 Tidak Terisinya Angket Kepuasaan Pasien -
45 G. Material Ketidaksesuaian SP dengan Fisik barang/bahan
-

Catatan :
1. Bagi unit yg telah menginput data agar di cek kembali apakah datanya sudah benar.
2. Bagi Unit yang belum input data, agar data segera di input paling lambat tanggal 5 bulan berikutnya.
REKAP INDIKATOR MUTU

D N %
NO INDIKATOR Ruang/Unit

A. INDIKATOR KLINIS
1 Kerusakan Sampel Darah LAB - Err:509 Err:509
2 Pemeriksaan Ulang Radiologi Radiologi - Err:509 Err:509
3 Tidak Dilakukannya Penandaan Lokasi Operasi IBS 31 Err:509 Err:509
4 Kesalahan Prosedur Operasi IBS 31 Err:509 Err:509
5 Kesalahan Diagnosa Pre dan Post Operasi IBS 31 Err:509 Err:509
6 Kejadian Reaksi Transfusi RI #VALUE! Err:509 Err:509
7 Infeksi Luka Infus / Plebitis RI #VALUE! Err:509 Err:509
8 Kematian Ibu Melahirkan karena Eklampsi KENANGA 24 Err:509 Err:509
9 Ketidakmampuan Menangani BBLR 1500-2500gr PERI 23 Err:509 Err:509
10 Pasien kembali ke Peyanan Intensif dr ruang rawat inap
ICU 23 Err:509 Err:509
dgn Kasus yg Sama dlm Waktu < 72 Jam
11 Kehilangan Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Jalan RM - Err:509 Err:509
12 Kematian Pasien di IGD ≤ 8 jam IGD 27 Err:509 Err:509
B. INDIKATOR MANAJEMEN
1 Keterlambatan Respon Time Genset IPRS - Err:509 Err:509
2 Linen Hilang BINATU 31 Err:509 Err:509
3 Ketidaklengkapan Dokumen Pendukung Penagihan PENGENDALI - Err:509 Err:509
4 Tidak Terisinya Angket Kepuasaan Pasien Rawat PKMRS - Err:509 Err:509

5 Ketidaksesuaian Surat Pesanan (SP) dengan Fisik MATERIIL - Err:509 Err:509

Barang/Bahan
C. INDIKATOR WAJIB
1 Kepatuhan Identifikasi Pasien RI/IGD/HD #VALUE! Err:509 Err:509
2 Emergency Respon Time IGD 27 Err:509 Err:509
3 Waktu Tunggu Rawat Jalan RJ #VALUE! Err:509 Err:509
4 Penundaan Operasi Elektif IBS 31 Err:509 Err:509
5 Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis RI #VALUE! Err:509 Err:509
6 Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium LAB - Err:509 Err:509
7 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional FARMASI - Err:509 Err:509
8 Kepatuhan Cuci tangan PPI - Err:509 Err:509

9 Kepatuhan Upaya pencegahan resiko cedera akibat RI #VALUE! Err:509 Err:509

pasien jatuh
10 Kepatuhan terhadap Clinical Pathway RI #VALUE! 0 #VALUE!
11 Kepuasan Pasien dan Keluarga PKMRS - Err:509 Err:509
12 Kecepatan Respon Terhadap Komplain ADMISION - Err:509 Err:509
 Evaluasi Penginputan data PMKP Bln Desember 2019

Data terakhir di input tgl

No Ruangan
Klinis Wajib
1 Kenanga 8 8
2 Anggrek 5 17
3 Cempaka 20 20
4 ICU 23 15
5 Jempiring 3 10
6 Mawar 5 5
7 N. Indah 2 2
8 Peri 18 17
9 Bersalin 8 21
10 Wing - -
11 Mahotama - -
12 Utama - -
13 IGD 19 19
14 HD 20
15 IBS 6 6