RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan
1 Pola Napas Tidak Efektif
Definisi: Inspirasi dan/atay ekspirasi
yang tidak memberikan ventilasi
adekuat
Penyebab:
□ Depresi pusat pernapasan
□ Hambatan upaya napas (mis.
Nyeri saat bernapas,
kelemahan otot pernapasan)
□ Deformitas dinding dada
□ Deformitas tulang dada
□ Gangguan neuromuscular
□ Gangguan neurologis
□ Imaturitas neurologis
□ Penurunan energy
□ Obesitas
□ Posisi tubuh yang
menghambat ekspansi paru
□ Sindrom hipoventilasi
Tujuan dan Kriteria Hasil (SLKI)
Setelah dilakukan tindakan asuhan
keperawatan selama ….x…. jam
diharapkan pola napas tidak efektif
teratasi dengan kriteria hasil:
 Pola napas
□ Ventilasi semenit normal
□ Kapasitas vital meningkat
□ Tekanan ekspirasi meningkat
□ Tekanan inspirasi normal
□ Tidak ada dyspnea
□ Tida ada pemanjangan fase
ekspirasi
□ Tidak ada pernapasan pursed-
lip
□ Tidak ada pernapasan cuping
hidung
□ Tidak ada penggunaan otot
bantu pernapasan
□ frekuensi napas normal
□ kedalaman napas normal
Intervensi (SIKI)
Manajemen jalan napas
□ monitor pola napas (frekuwnsi,
kedalaman, usaha napas)
□ monitor bunyi napas tambahan (mis.
Gurgling, mengi, wheezing, ronkhi
kering)
□ monitor sputum (jumlah, warna,
aroma)
□ pertahankan kepatenan jalan napas
dengan head-tilt chin-lift
□ posisikan semi fowler atau fowler
□ lakukan fisioterapi dada, jika oerlu
□ berikan oksigen, jika perlu
□ anjurkan asupan cairan 2000ml/hari,
jika tidak kontraindikasi
□ kolaborasi pe,beian bronkodilator,
ekspektoran, mukolitik, jika perlu
 □ Kerusakan inervasi diafragma
(kerusakan saraf C5 ke atas)
□ Efek agen farmakologis
□ Kecemasan
Gejala dan Tanda Mayor:
Subjektif:
□ Dispnea
Objektif:
□ Penggunaan otot bantu
pernapasan
□ Fase ekspirasi memanjang
□ Pola napas abnormal (mis,
takipnea, bradipnea, cheyne-
stokes)
Gejala dan Tanda Minor:
Subjektif:
□ Ortopnea
Objektif:
□ Pernpasan pursep-lip
□ Pernapasan cuping hidung
□ Diameter thoraks anterior-
posterio rmeningkat
 □ Ventilasi semenit menurun
□ Kapasitas vital menurun
□ Tekanan ekspirasi menurun
□ Tekanan inspirasi menurun
□ Ekskursi dada berubah
2 Penurunan curah jantung
Definisi:
Ketidakadekuatan jantung memompa
darah untuk memenuhi kebutuhan
metabilisme tubuh
Penyebab:
□ Perubahan irama jantung
□ Perubahan frekuensi jantung
□ Perubahan kontraktilitas
□ Perubahan preload
□ Perubahan afterload
Gejala dan Tanda Mayor:
1. Perubahan irama jantung
Subjektif:
□ Palpitasi
Objektif:
□ Bradikardia/takikardia
Setelah dilakukan tindakan asuhan
keperawatan selama ….x…. jam
diharapkan penurunan curah jantung
teratasi dengan kriteria hasil:
 Curah jantung:
□ Kekuatan nadi perifer normal
(60-100x/menit)
□ Ejection fraction normal
(>60%)
□ Cardiac index dalam batas
normal
□ Left ventricular stroke work
index dalam batas normal
□ Stroke volume index dalam
batas normal
□ Tidak da palpitasi
Perawatan Jantung
□ Identifikasi tanda/gejala primer
penurunan curah jantung (meliputi
dyspnea, ortopnea, PND,
peningkatan CVP)
□ Identifikasi tanda/gejala sekunder
penurunan curah jantung (meliputi
peningkatan berat badan,
hepatomegaly, distensi vena
jugularis, palpitasi, ronkhi basah,
oliguria, batuk, kulit pucat)
□ Monitor tekanan darah (termasuk
tekanan darah orostatik, jika perlu)
□ Monitor intake dan output cairan
□ Monitor berat badan setiap hari pada
waktu yang sama
□ Monitor saturasi oksigen
 □ Gambaran EKG aritmia atau □ Tidak ada bradikardia □ Monitor keluhan nyeri dada (mis.
gangguan konduksi □ Tidak ada takikardia Intensitas, lokasi, radiasi, durasi,
2. Perubahan Preload □ Tidak ada gambaran EKG presivitasi yang mengurangi nyeri)
Subjektif: aritmia □ Monitor EKG 12 sadapan
□ Lelah □ Tidak mengalami lelah □ Monitor aritmia (kelaian irama dan
Objektif: □ Tidak ada edema frekuensi)
□ Edema □ Tidak ada distensi vena □ Monitor nilai laboratorium jantung
□ Distensivena jugularis jugularis (mis. Elektrolit, enzim jantung,
□ Central venous pressure □ Tidak ada dyspnea BNP, NTpro-BNP)
(CVP) meningkat/menurun □ Tidak ada oliguria □ Monitor fungsi alat pacu jantung
□ Hepatomegali □ Tidak ada sianosis □ Periksa tekanan darah dan frekuensi
3. Perubahan afterload □ Tidak terjadi Paroxysmal nadi sebelum dan sesudah aktivitas
Subjektif: nocturnal dyspnea (PND) □ Periksa tekanan darah dan frekuensi
□ Dyspnea □ Tidak terjadi ortopnea nadi sebelum obat (mis. Beta
Objektif: □ Tidak ada batuk blocker, ACE inhibitor, calcum
□ Tekanan darah □ Tidak terdengar suaraa channel blocker, digoksin)
meningkat/menurun jantung S3 □ Posisikan semifowler atau fowler
□ Nadi perifer teraba lemah □ Tidak terdengar suaraa dengan kaki ke bawah atau posisi
□ Capillary refill time >3 detik jantung S4 nyaman
□ Oliguria □ Tidak ada murmur jantung □ Berikan diet jantung yang sesuai
□ Warna kulit pucat dan/atau □ Berat badan normal (mis. Batasi asupan kafein, natrium,
sianosi □ Tidak ada hepatomegaly
4. Perubahan Kontraktilitas □ Pulmonary vascular kolesterol, dan makanan tinggi
Subjektif: resistance normal lemak)
□ Paroxysmal nocturnal □ Systemic vascular resistance □ Gunakan stocking elastis atau
dyspnea (PND) □ CRT <3 detik pneumatikintermiten, sesuai indikasi
□ Ortopnea □ Pulmonary artery wedge □ Fasilitasi pasien dan keluarga untuk
□ Batuk pressure normal modifikasi gaya hidup sehat
Objektif: □ Central venous pressure □ Berikan terapi relaksasi untuk
□ Terdengar suara jantung S3 normal mengurangi stress, jika perlu
dan/atau S4 □ Berikan dukungan emosional dan
□ Ejection fraction (EF) spiritual
menurun □ Berikan oksigen untuk
Gejala dan Tanda Minor: mempertahankan saturasi oksigen
1. Perubahan Preload >94%
Subjektif: □ Anjurkan beraktivitas fisik sesuai
□ - toleransi
Objektif: □ Anjurkan beraktivitas fisik secara
□ Murmur jantung bertahap
□ Berat badan bertambah □ Anjurkan berhenti merokok
□ Pulmonary artery wedge □ Ajarkan pasien dan keluarga
pressure (PAWP) menurun mengukur berat badan harian
2. Perubahan afterload
Subjektif:
 □ - □ Ajarkan pasien dan keluarga
Objektif: mengukur intake output cairan
□ Pulmonary vascular resistance harian
(PVR) meningkat/menurun □ Kolaborasi pemberian antiaritmia,
□ Systemic vascular resistance jika perlu
(SVR) meningkat/menurun □ Rujuk ke program rehabilitasi
3. Perubahan Kontraktilitas jantung
Subjektif:
□ -
Objektif:
□ Cardiac Index (CI) menurun
□ Left ventricular stroke work
index (LVSWI) menurun
□ Stroke volume index (SVI)
menurun
4. Perilaku/emosional
Subjektif:
□ Cemas
□ Gelisah

Objektif:
 -