Anda di halaman 1dari 2

REG.

KUNJUNGAN UGD
HARI/TANGGAL NO. REG. NAMA PASIEN UMUR ALAMAT KELUHAN DIAGNOSA TERAPI/TINDAKAN RESPON UMUM/ PARAF DAN
L P TIME BPJS NAMA PETUGAS
DAFTAR BIAYA RETRIBUSI TINDAKAN DI UGD

1 UGD 30,000

2 EKSTRAKSI KUKU 25,000

3 BENDA ASING 25,000

4 PASANG INFUS 25,000

5 KHITAN 150,000

6 LUKA LECET 10,000

7 JAHIT 1 - 3 20,000

8 PASANG O2/m3 25,000

9 JAHIT 4 - 7 25,000

10 RAWAT INAP 70,000

12 NIBULIZER 60,000

PERAWATAN
13 20,000
LUKA/TINDIK