Bukti daftar Indikator Sasaran Keselatan

Kode Indikator ISKP 1 Identifikasi Pasien dengan benar

Judul Indikator Kepatuhan petugas rumah sakit ibu dan anak AL-IHSAN dalam
melakukan identifikasi
pasien dengan benar.
Tipe Indikator □Struktur ■Proses □Outcome □Proses & Outcome
Dimensi Mutu Aman (Safe)
Tujuan Tergambarnya upaya rumah sakit ibu dan anak AL-IHSAN dalam
menjaga keselamatanpasien, khususnya dalam prosedur pemberian
pelayanan kesehatan.

Definisi Prosedur identifikasi pasien adalah kegiatan menanyakan 2 (dua)

Operasional identitas yaitu: nama , tanggal lahir dan dilengkapi dengan nomor rekam
medis sebagai acuan petugas dalam mencocokan identitas pasien
sebelum tindakan dilakukan seperti sebelum memberi obat, sebelum
mengambil sampel laboratorium, sebelum melakukan tindakan prosedur
dan asuhan keperawatan, kemudian mencocokan dengan kartu status
(rawat jalan) atau papan nama (rawat inap).

Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Periode Analisis 3 bulan
Data
Numerator Jumlah pemberian pelayanan kesehatan seperti memberi obat, mengambil
sampel laboratorium atau melakukan tindakan medis yang dilaksanakan
prosedur identifikasi pasien dengan tepat dan
benar dalam 1 bulan.
Denominator Jumlah seluruh pasien yang datang ke rumah sakit ibu dan anak AL-
IHSAN dalam bulan yang sama.

Formula Jumlah pemberian pelayanan kesehatan seperti memberi obat,

mengambil sampel laboratorium atau melakukan tindakan medis yang
dilaksanakan prosedur identifikasi pasien dengan tepat dan benar dalam
1 bulan ÷ Jumlah seluruh pasien yang datang ke
Rumah sakit ibi dan anak AL-IHSAN dalam bulan yang sama x 100% =
%
Standar 100%
Sumber Data Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling, yaitu dengan melihat
/ observasi seluruh kegiatan pemberian pelayanan kesehatan dalam satu
bulan (khususnya shift pagi).
Inklusi : Seluruh pasien yang dilakukan pelayanan kesehatan
 Bukti daftar Indikator Sasaran Keselatan

khususnya shift pagi

Eklusi : -
Area Unit Gawat Darurat, Rawat Inap, Rawat Jalan, Laboratorium,
Farmasi.
Penanggung Kepala Unit Gawat Darurat, Rawat Inap, Rawat Jalan,
Jawab Pengumpul Laboratorium, Farmasi.
Data/ PJ
 Bukti daftar Indikator Sasaran Keselatan

Kode Indikator ISKP 2.1 Meningkatkan komunikasi yang efektif

Judul Indikator Verifikasi pelaporan hasil kritis pemeriksaan Laboratorium dengan teknis
READBACK dari petugas rawat inap kepada DPJP dan
ditanda tangani dalam 24 jam.
Tipe Indikator □Struktur ■Proses □Outcome □Proses & Outcome
Dimensi Mutu Tepat waktu (timely)
Tujuan Tergambarnya upaya rumah sakit ibu dan anak AL-IHSANdalam
menjaga keselamatan pasien dengan prosedur pelaporan hasil kritis
pemeriksaan laboratorium dengan teknik SBAR dan READBACK
Definisi Hasil kritis pemeriksaan laboratorium adalah hasil harus segera
Operasional disampaikan oleh analis penanggung jawab diluar jam kerja pada DPJP
(Dokter Penanggung Jawab Pasien) karena hasil tersebut
menggambarkan nilai yang harus segera ditangani. Yang dimaksud
dengan hasil kritis (critical value) adalah :
- Glukosa darah ( < 45 mg/dl atau > 400 mg/dl )
- HB < 8 gr/dl atau > 18 g/dl
Prosedur Readback adalah kegiatan untuk memastikan setiap instruksi
verbal dilakukan dengan benar dan sesuai instruksi, dengan cara
membacakan kembali instruksi: dan mengkonfirmasi apa yang sudah
dituliskan dengan dibaca ulang dan /atau dengan ejaan huruf alphabet
instruksi obat sound alike
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Periode Analisis 3 bulan
Data
Numerator Jumlah verifikasi pelaporan hasil kritis pemeriksaan laboratorium
dengan teknik READBACK dari petugas rawat inap kepada DPJP dan
ditanda tangani dalam 24 jam (hitung per jumlah
pemeriksaan)
Denominator Jumlah seluruh hasil kritis pemeriksaan laboratorium dalam satu
bulan yang dilaporkan ke ruangan/petugas rawat inap ( hitung per-
jumlah pemeriksaan)
Formula Jumlah verifikasi pelaporan hasil kritis pemeriksaan laboratorium
dengan teknik READBACK dari petugas rawat inap kepada DPJP dan
ditanda tangani dalam 24 jam (hitung per jumlah
pemeriksaan) ÷ Jumlah seluruh hasil kritis pemeriksaan
 Bukti daftar Indikator Sasaran Keselatan

laboratorium dalam satu bulan yang dilaporkan ke

ruangan/petugas rawat inap ( hitung per-jumlah pemeriksaan) × 100
%= %
Standar 100%
Sumber Data Pengumpulan data dilakukan oleh kepala ruang rawat inap dengan
melaksanakan supervisi dokumentasi seluruh hasil kritis pemeriksaan
laboratorium yang seharusnya dilaporkan dengan READBACK dari
petugas rawat inap kepada DPJP dalam satu bulan dengan melihat
rekam medis
Inklusi : Seluruh hasil kritis pemeriksaan laboratorium yang dilaporkan ke
ruangan/petugas rawat inap
Eksklusi : -
Area Unit Gawat Darurat, Ruang Rawat Inap
Penanggung Ketua Tim Mutu
Jawab Pengumpul
Data/ PJ
 Bukti daftar Indikator Sasaran Keselatan

Kode Indikator ISKP 2.2 Meningkatkan komunikasi yang efektif

Judul Indikator Komunikasi serah terima pasien dengan metode SBAR
Tipe Indikator ■ Struktur □Proses □Outcome □Proses & Outcome
Dimensi Mutu Patient-centered (berfokus pada pasien)
Tujuan Untuk memjembatani kesenjangan dalam komunikasi, termasuk serah
terima pasien, transfer pasien, dan laporan pasien sehingga
keselamatan pasien dapat tercapai.
Definisi Komunikasi SBAR (Situation – Background – Assessment –
Operasional Recommendation) adalah kerangka teknik komunikasi yang
disediakan untuk petugas kesehatan dalam menyampaikan kondisi
pasien.
S : Situation, Situasi
a. Sebutkan nama anda dan dari unit apa
b. Sebutkan nama pasien, umur, diagnosis medis, dan
tanggal masuk
c. Jelaskan secara singkat masalah kesehatan pasien dan
keluhan utama termasuk pain score
B : Background, Latar Belakang
a. Sebutkan riwayat alergi, obat-obatan, dan cairan infus yang
digunakan
b. Jelaskan pemeriksaan yang mendukung dan hasil
laboratorium
c. Jelaskan informasi klinis yang mendukung
d. Tanda vital pasien
A : Assessment, Penilaian
a. Jelaskan secara lengkap hasil pengkajian pasien terkini seperti
status mental, status emosional, kondisi kulit, dan saturasi
oksigen.
b. Nyatakan kemungkinan masalah, seperti gangguan
pernafasan, gangguan neurologi, gangguan perfusi, dan lain-
lain.
R : Recommendation, Rekomendasi
a. Mengusulkan dokter untuk melihat pasien
Frekuensi 1 hari
Pengumpulan
Data
Periode Analisis 1 bulan
Data
 Bukti daftar Indikator Sasaran Keselatan

Numerator Jumlah seluruh pasien rawat inap di rumah sakit ibu dan anak AL-IHSAN
yang dilaporkan dan diamprahkan dengan metode SBAR.

Denominator Jumlah seluruh pasien yang dirawat inap dalam satu bulan di
Rumah sakit ibu dan anak AL-IHSAN
Formula Jumlah seluruh pasien rawat inap di rumah sakit ibu dan anak AL-IHSAN
yang dilaporkan dan diamprahkan dengan metode SBAR ÷ Jumlah
seluruh pasien yang dirawat inap dalam satu bulan di rumah sakit ibu dan
anak AL-IHSAN.x 100% = %
Standar 100%
Sumber Data Pengumpulan data dilakukan oleh kepala ruang rawat inap dengan
melaksanakan supervisi dokumentasi seluruh laporan serah terima
pasien yang seharusnya dilaporkan dengan SBAR antar petugas rawat
inap atau kepada DPJP dalam satu bulan dengan melihat laporan jaga
Inklusi : Seluruh hasil kritis pemeriksaan laboratorium yang dilaporkan ke
ruangan/petugas rawat inap
Eksklusi : -

Area Unit Gawat Darurat, Rawat Jalan

Penanggung Jawab Kepala Unit Rawat Inap
Pengumpul
Data/ PJ
 Bukti daftar Indikator Sasaran Keselatan

Kode Indikator ISKP 3 Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (High
Alert Medications)
Judul Indikator Persentase pemantauan penggunaan obat-obat injeksi yang
diencerkan
Tipe Indikator □Struktur ■Proses □Outcome □Proses & Outcome
Dimensi Mutu Aman (Safe)
Tujuan Tergambarnya upaya puskesmas dalam menjaga keselamatan
pasien dalam pemberian obat-obat injeksi yang diencerkan.
Definisi Obat-obat injeksi yang diencerkan adalah obat-obat yang harus
Operasional dicampur dengan pelarut yang telah ditetapkan sehingga dapat
menjamin kesesuaian dosis, kompabilitas dan stabilitas obat-obat
injeksi.
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Periode Analisis 3 bulan
Data
Numerator Jumlah permintaan obat-obat injeksi yang diencerkan dalam satu
bulan (hitung permintaan / resep)
Denominator Jumlah permintaan obat-obat injeksi yang diencerkan yang
disorder dalam satu bulan (hitung permintaan/resep).
Formula Jumlah permintaan obat-obat injeksi yang diencerkan dalam satu bulan
(hitung permintaan / resep) ÷ Jumlah permintaan obat-obat injeksi yang
diencerkan yang disorder dalam satu bulan (hitung
permintaan/resep) x 100%= %
Standar 100%
Sumber Data Laporan Resep Unit Farmasi
Area Unit Farmasi
Penanggung Kepala Pengelola Unit Farmasi
Jawab Pengumpul
Data/ PJ
 Bukti daftar Indikator Sasaran Keselatan

Kode Indikator ISKP 4 Mengurangi resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan

Judul Indikator Kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan kebersihan
tangan (hand hygiene)
Tipe Indikator □Struktur ■Proses □Outcome □Proses & Outcome
Dimensi Mutu Aman (Safe)
Tujuan Tergambarnya upayarumah sakit ibu dan anak AL-IHSAN dalam
menjaga keselamatan pasien khususnya infeksi nosokomial.

Definisi Kepatuhan cuci tangan adalah ketaatan petugas dalam melakukan

Operasional prosedur cuci tangan dengan menggunakan metode 6 langkah dan lima
momen. Lima momen yang dimaksud adalah :
1. Sebelum kontak dengan pasien
2. Sebelum melakukan tindakan aseptik
3. Setelah kontak dengan pasien
4. Setelah kontak dengan cairan tubuh pasien
5. Setelah kontak dengan alat dan lingkungan sekitar pasien
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Periode Analisis 3 bulan
Data
Numerator Jumlah kumulatif kegiatan lima momen petugas yang diawali
dengan melakukan kebersihan tangan metode enam langkah yang
tepat dan benar dalam suatu periode survey (momen)
Denominator Jumlah kumulatif kegiatan lima momen petugas yang seharusnya diawali
dengan melakukan kebersihan tangan metode enam langkah yang tepat
dan benar dalam suatu periode survey yang sama (momen)

Formula Jumlah kumulatif kegiatan lima momen petugas yang diawali dengan
melakukan kebersihan tangan metode enam langkah yang tepat dan
benar dalam suatu periode survey (momen) ÷ Jumlah kumulatif kegiatan
lima momen petugas yang seharusnya diawali dengan melakukan
kebersihan tangan metode enam langkah yang tepat dan benar dalam
suatu periode survey yang
sama (momen) × 100 % = %
Standar ≥ 80%
Sumber Data Survey ini dilakukan oleh tm PPI RS dengan dimungkinkan
melakukan sampling (quick survey). Survey dilakukan 5 hari
 Bukti daftar Indikator Sasaran Keselatan

dengan jumlah sampel tertentu

Inklusi : -
Eksklusi : -
Area Seluruh Area Klinis
Penanggung Ketua Komite Keselamatan Pasien
Jawab Pengumpul
Data/ PJ
 Bukti daftar Indikator Sasaran Keselatan

Kode Indikator ISKP 5 Pengurangan risiko pasien jatuh

Judul Indikator Insiden pasien jatuh selama perawatan rawat inap di rumah sakit
Tipe Indikator □Struktur □Proses □Outcome ■Proses & Outcome
Dimensi Mutu Aman (Safe)
Tujuan Kejadian pasien jatuh yang terjadi selama dirawat diRUMAH SAKIT
IBU DAN ANAK al-ihsan dapat menyebabkan konsekuensi yang
serius dan bahkan mengancam keselamatan banyak pasien.
Definisi Pasien jatuh adalah pasien yang mengalami insiden secara cepat dan tiba
Operasional tiba berpindah posisi dari tempat tidur ke lantai sampai setengah atau
lebih bagian tubuh berada di lantai, sehingga memungkinkan pasien
mengalami cedera ringan sampai berat atau tidak menimbulkan cedera.

Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Periode Analisis 3 bulan
Data
Numerator Jumlah pasien jatuh selama sebulan
Denominator Jumlah hari pasien dirawat menurut bangsal perawatan dalam
bulan yang sama
Formula Jumlah pasien jatuh selama sebulan ÷ Jumlah hari pasien dirawat menurut
bangsal perawatan dalam bulan yang sama × 100 % =
%
Standar 0%
Sumber Data Pengumpulan data dengan total sampling setiap ada insiden pasien jatuh
dengan dokumentasi pelaporan Komite Keselamatan Pasien, dilakukan
oleh masing masing unit.
Inklusi : Pasien jatuh yang terjadi saat berada di unit rawat inap
Eksklusi : -
Area Unit Rawat Inap
Penanggung Kepala Ruang Rawat Inap
Jawab Pengumpul
Data/ PJ