Anda di halaman 1dari 1

ANALISA KELENGKAPAN DOKUMEN

REKAM MEDIS

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN


140/RSBH-SOP/C07 0 1/1

Ditetapkan
TANGGAL TERBIT Direktur RS Hj Bunda Halimah
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL drg. Bramantio, SpOrt

Analisa kelengkapan dokumen rekam medis adalah proses penilaian


PENGERTIAN terhadap dokumen rekam medis yang dikembalikan dari unit lain ke
instalasi rekam medis yang sudah diisi dengan lengkap sesuai dengan
ketentuan.
TUJUAN Sebagai acuan pelaksanaan analisa kelengkapan pengisian catatan
rekam medis.
Rekam medis merupakan bukti tertulis dari semua pelayanan medis yang
KEBIJAKAN dilakukan di Rumah Sakit

1. Berkas rekam medis pasien pulang Rawat jalan diantar setelah


pelayanan selesai dan Rawat inap diantar oleh petugas ke
PROSEDUR instalasi rekam medik selambat – lambatnya 2x24 Jam setelah
selesai menjalani pengobatan dan atau perawatan.
2. Petugas menulis nama dan no. MR pada buku expedisi rawat inap
dan untuk rawat jalan menulis pada laporan harian rawat jalan.
3. Buku expedisi dan laporan harian rawat jalan diperiksa oleh bagian
rekam medis, apakah Nama dan No. MR yang diterima sesuai
dengan yang dicatat pada buku tersebut.
4. Berkas rekam medis diperiksa oleh petugas rekam medis jika ada
yang belum lengkap dikembalikan kebagian yang mengirim, untuk
dilengkapi selambat – lambatnya 2x24 jam.
1. Ruang perawatan
2. Ruang Laboratorium
3. Instalasi gawat darurat
UNIT TERKAIT 4. Poliklinik
5. Unit Asembling (penyusunan) rekam medis
6. Ruang operasi
DOKUMEN 1. Status IGD
TERKAIT 2. Status poliklinik
3. Lembar identitas pasien
4. Lembar CM (catatan medis) 1 sampai dengan CM 20, dan
lampiran
5. Buku petunjuk pelaksanaan indikator mutu pelayanan RS, dari
Depkes RI