ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY R

DENGAN GANGUAN RASA AMAN DAN NYAMAN(NYERI)

Tanggal pengkajian : 09 oktober 2019 No Register :00.61.01.33

Jam Pengkajian : 14.00 WIB Tanggal MRS : 09 Oktober 2019

Ruang/Kelas :seruni/ III B DX :Tumor Konjungtiva bubli DD

e.c susup kista

1. IDENTITAS KLIEN
Nama :Ny R
Jenis kelamin :perempuan
Umur :52 Thn
Status Perkawinan :menikah
Pekerjaan : Tani
Pendidikan Terakhir :SD
Alamat :Kartasana,kedondong

2. Identitas penanggung jawab

Nama :Yumi
Jenis kelamin :laki-laki
Umur :35 Thn
Agama :islam
Pekerjaan :wiraswasta
Alamat : kartasana,kedondong
Hubungan dengak klien :adik

KELUHAN UTAMA
1. Keluhan utama saat MRS (MASUK RUMAH SAKIT)
Pasien mengatakan kedua matanya gatal dan berair sejaksatu tahun yang lalu dan memberat
dalam satu bulan yang lalu mata merah muncul benjolan disudut dalam mata kanan sejak satu
bulan yang lalu awalnya sebesar besar lama kelamaan melebar
2. Keluhan utama saat pengkajian
Keluarga pasien mengatakan pasien mengalami nyeri dan gatal dimata kanan di karenakan ada
benjolan disudut dalam mata kanan sejak satu bulan yang lalu.
DIAGNOSA MEDIS

Diagnosa Pra Bedah : tumor konjugtiva bubli 00 kista

Diagnosa pasca bedah : post eksterpasi tumor konjugtiva bubli 00

RIWAYAT KESEHATAN

1. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengatakan nyeri dan gatal gatal serta berair di kedua mata pasien dibawa ke RSUD
ABDUL MULUK Pada , rabu 09 oktober 2019.
Keluarga pasien mengatakan kedua matanya sering berair dan tampak muncul benjolan disudut
dalam mata kanan pasien. Setelah di lakukan tindakan
Td :120/80 mmHg, Nadi 80x/menit RR 20X/Menit suhu 36,5 C

2. Riwayat Kesehatan yang lalu.

Pasien mengatakan belum pernah di rawat di rumah sakit dan jika sakit hanya berobat di
puskesmas

3. Riwayat kesehatan keluarga

Pasien mengatakan didalam keluarga tidak ada yang sakit sama seperti pasien
Genogram

52

Keterangan :

:Laki laki

: Perempuan

:Pasien

:orang yang tinggal serumah

X : meninggal
 RIWAYAT POLA PEMELIHARAAN KESEHATAN KLIEN

1. Pola aktivitas sehari hari

ADL Di Rumah Di Rumah Sakit
Pola pemenuhan kebutuhan
nutrisi dan cairan
1. Makan
Jumlah 3x sehari 3x sehari
Jenis Nasi ,sayur ,lauk
Prosi Seporsi Seporsi
Keluhan Tidak ada Tidak ada
2. Minum
Jumlah
Jenis Air putih Air putih
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Cara Sendiri Sendiri

Elimanasi
1. BAB
FREKUENSI
Warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
Bau Khas Khas
Masalah Tidak ada Tidak ada
2. BAK
FREKUENSI 5x sehari 5x sehari
Warna Kuning Kung
Bau Khas Khas
Keluhan Tidak ada Tidak ada

pola tidur Waktu tidur 21.00 WIB Waktu tidur 21.00 WIB
1. Siang Bangun : 05.00 WIB
2. Malam Tidak pernah tidur siang

Pola personal Hygiene

1. Mandi 2x sehari 1X Sehari
2. Gosok gigi 2x sehari 1X Sehari
3. Mencuci rambut 1x sehari Jarang
2. Riwayat Psikologi

a) Status emosi
Pasien mengeluh nyeri dan gatal yang di alaminnya
b) Gaya komunikasi
Gaya komunikasi pasien baik pasien tidak menolak di ajak komunikasi,komunikasi klien
jelas
c) Pola pertahanan
Klien tampak lemas dan gelisah
d) Dampak di rawat dir rumah sakit
Pasien merasakan nyeri dan gatal di kedua mata,sehingga pasien hanya berbaring di
tempat tidur
e) Kondisi emosi/perasaan klien
Klien terlihat lemas dan cemas

3. riwayat sosial

Klien tidak mudah tergangu dengan suara bising pasien mempercayai adik kandungnya

4. riwayat spiritual

Klien rajin beribadah sebelum sakit,ketika sakit klien tidak bisa bergerak bebas karena ada infus
dan pasien dianjurkan untuk tidak banyak bergerak
PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum Klien

Keadaan :GCS
Penampilan : Pucat Tampak Lemas

2. tanda tanda vital

To :120/80
Suhu :36,5 C
RR :20X/Menit
Nadi :80X/Menit
Nyeri :Skala 3

3. pemeriksaan wajah
a. mata
konjungtiva :ada benjolan
sklera :pucat
keseimbangan :-
lesi :ada
benjolan :ada
nyeri tekan :ada

b.Hidung
kesimestrisan :simetris
Warna Sekret : tidak ada
Sekret : tidak ada
Benjolan/lesi : tidak ada

C. Mulut
1) bibir
Kesimestrisan :simetris
Warna :pucat
Mukosa :kering

2)gigi
Warna :putih tulang
Caries :ada
Jumlah :32
Kebersihan :kurang