SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :
Kelas :
NIS :
Alamat :

Menyatakan bersedia Mematuhi dan Mengindahkan ketentuan AKPPS dan siap Menerima
segala konsekuensi dari pelaksanaannya sebagai bentuk Reward ataupun Punishment kepada
saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, sejujurnya, dan penuh rasa
tanggung jawab demi terselenggaranya pendidikan yang Berkarakter, dan Bermartabat di SMP
Negeri 2 Pati.

Pati, ……… Juli 2019

Menyetujui Pembuat Pernyataan

Orang Tua / Wali Siswa Siswa
Materai

6000

…………………………… ……………………
 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :
Alamat :

Selaku Orang Tua / Wali Siswa

Nama :
Kelas :
NIS :
Alamat :

Menyatakan bersedia Membimbing, Memantau. Mengarahkan, dan Mengindahkan ketentuan

AKPPS serta siap Menerima segala konsekuensi dari pelaksanaannya sebagai bentuk Reward
ataupun Punishment kepada anak saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, sejujurnya, dan penuh rasa
tanggung jawab demi terselenggaranya pendidikan yang Berkarakter dan Bermartabat di SMA
Negeri 1 Pati.

Pati, ……… Juli 2019

Pembuat Pernyataan
Orang Tua Siswa
Materai

6000

……………………