LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN PNEUMONIA

DI RUANG ICU

Disusun oleh :

I Wayan Agus Setiawan 10C10383

I Gede Agus Sumerta 10C10384

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

STIKES BALI
2012
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memberikan
rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini tepat pada waktunya.
Makalah ini merupakan salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Dasar (KD) yang di
berikan oleh Dosen pengajar. Dalam makalah ini penulis membahas tentang Asuhan
Keperawatan Pada Penyakit Pneumonia dengan pertimbangan materi yang ada merupakan bahan
Ujian Akhir Semester dan bekal ketika praktek di rumah sakit sehingga dapat membantu untuk
lebih memahami materi Asuhan Keperawatan.
Dalam pembuatan makalah ini, penulis menyadari adanya berbagai kekurangan, baik
dalam isi materi maupun penyusunan kalimat. Namun demikian, perbaikan merupakan hal yang
berlanjut sehingga kritik dan saran untuk penyempurnaan makalah ini sangat penulis harapkan.
Akhirnya penulis menyampaikan terima kasih kepada dosen pengajar dan teman-teman
sekalian yang telah membaca dan mempelajari makalah ini.

Penyusun
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................................

DAFTAR ISI ...........................................................................................................................
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................................
1 Latar Belakang ...............................................................................................................
2 Rumusan Masalah ..........................................................................................................
3 Tujuan Penulisan ............................................................................................................
4 Manfaat Penulisan ..........................................................................................................
5 Metode Penulisan ...........................................................................................................
6 Sistematika Penulisan ....................................................................................................
BAB II KONSEP TEORITIS PENYAKIT ............................................................................
A Anatomi fisiologi sitem pernafasan .............................................................................
B Definisi Pneumonia ......................................................................................................
C Etiologi Pneumonia ......................................................................................................
D Pato Fisiologi Pneumonia ............................................................................................
E Manisfestasi Klinis .......................................................................................................
F Komplikasi ....................................................................................................................
G Pemeriksaan Diagnostik ...............................................................................................
H Penatalaksanaan ...........................................................................................................
I Pencegahan ....................................................................................................................
J WOC (Web Of Coution) ...............................................................................................
K Asuhan Keperawatan Teoritis ......................................................................................
BAB III PENUTUP ................................................................................................................
A. Kesimpulan ....................................................................................................................
B. Saran ..............................................................................................................................
Daftar Pustaka .........................................................................................................................
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kebutuhan oksigen merupakan salah satu kebutuhan dasar manusia, yaitu kebutuhan
fisiologis. Pemenuhan kebutuhan oksigen ditunjukan untuk menjaga kelangsungan metabolisme
sel tubuh, mempertahankan hidupnya,dan melakukan aktifitas bagi berbagai organ dan sel.
Kapasitas udara dalam paru-paru adalah 10 % (500 ml), yakni yang dihirup (inspirasi) dan yang
dihembuskan(ekspirasi) pada pernapasan biasa.
Oksigen adalah proses penambahan oksigen ke dalam system (kimia atau fisika). Oksigen
merupakan gas tidak berwarna dan tidak berbau yang sangat dibutuhkan dalam proses
metabolisme sel. Sebagai hasil terbentuknya CO2, energy dan air. Akan tetapi penambahan CO2
yang melebihibatas normal pada tubuh akan memberikan dampak yang cukup bermakna
terhadap aktifitas sel. Bernapas merupakan proses penting bagi manusia. Pada proses ini terjadi
pertukaran oksigen dan karbondioksida antara tubuh dengan lingkungan.

B. Rumusan Masalah
Dalam makalah ini,kami membahas tentang Tindakan Asuhan Keperawatan
pada Pasien dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigen pada kasus penyakit Pneumonia
yang membahas :
1. Bagaimana Melakukan pengkajian pada pasien pneumonia??
2. Bagaimana melakukan analisa data pada pasien pneumonia??
3. Bagaimana merumuskan diagnosa keperawatan yang muncul??
4. Bagaimana merumuskan intervensi keperawatan ??
5. Bagaimana melakukan tindakan keperawatan ??
6. Bagaimana melakukan evaluasi tindakan??
C. Tujuan Penulisan
1. Umum
Tujuan umum dari karya tulis ini ilmiah ini adalah memberikan pengalaman yang nyata
kepada penulis dalam pelaksanaan dan pendokumentasian asuhan keperawatan pada
pasien pneumonia.
 2. Khusus
a. Melakukan pengkajian pada pasien pneumonia
b. Melakukan analisa data pada pasien pneumonia
c. Merumuskan diagnosa keperawatan yang muncul
d. Merumuskan intervensi keperawatan
e. Melakukan tindakan keperawatan
f. Melakukan evaluasi tindakan

D. Manfaat Penulisan
1. Manfaat Teoritis
Sebagai pengembangan bahan masukan atau pengkajian baru khususnya
ilmu keperawatan.
2. Manfaat Praktis
a. Manfaat bagi institusi
Kepada institusi, makalah ini diharapkan dapat dijadikan bahan literature atau referensi
pembuatan makalah selanjutnya
b. Manfaat bagi mahasiswa
Kepada mahasiswa diharapkan dapat dijadikan sebagai sumber informasi dalam membuat
dokumentasi asuhan keperawatan.

E. Metode Penulisan
Penulisan makalah ini menggunakan metode yang dijelaskan sebagai berikut:
1. METODE PENGUMPULAN DATA
Dalam makalah ini, penulisan menggunakan kajian pustaka (Library Research)
dimana data-data yang diperlukan dalam penyusunan diperoleh melalui sumber-sumber
tertulis berupa buku-buku serta mesin pencari informasi dalam internet yang berkaitan
dengan pokok permasalahan yang diajukan dan mendukung pembahasan sehingga
validitasnya dapat dipertanggung jawabkan.
 2. JENIS DATA
Data yang dipergunakan adalah data sekunder, baik berupa data kuantitatif maupun
kualitatif yang diambil dari literatur-literatur yang berkaitan dengan pokok bahasan,
sehingga penulis meringkas langsung suatu sumber dengan tidak menggandakan
keseluruhan isi buku tapi menyelipkan beberapa tanggapan penulis.

3. SIFAT TULISAN
Penulisan ini menggambarkan tentang skema dokumentasi keperawatan. Selain itu
juga belajar untuk menerapkannya dalam kehidupan keprofesian kelak yang akan dihadapi.

4. Sistematika Penulisan
Adapun sistematika penulisan makalah ini adalah :
BAB I : PENDAHULUAN
Bab ini berisi latar belakang masalah, Rumusan Masalah,
Tujuan Penulisan, Manfaat Penulisan, Metode Penulisan, dan
Sistematika Penulisan.
BAB II : KONSEP TEORITIS KDM OKSIGENISASI
Dalam bab ini dibahas mengenai definisi oksigenasi, jenis oksigenisasi, faktor-
faktor yang mempengaruhi oksigenisasi dalam tubuh, dan pengukuran kebutuhan
oksigenisasi dalam tubuh.
BAB III : KONSEP TEORITIS PENYAKIT
Dalam bab ini diuraikan tentang anatomi fisiologi sistem pernafasan, definisi
pneumonia, etiologi pneumonia, patofisiologi pneumonia, manisfestasi klinis,
komplikasi, pemeriksaan diagnostik, penatalaksanaan, pencegahan, woc (web of
coution), dan cara pembuatan asuhan keperawatan secara teoritis.
BAB IV : TINJAUAN KASUS
bab ini menampilkan pembahasan dari hasil pengkajian. diagnosa
keperawatanperencanaan, pelaksanaan serta evaluasi yang dicapai.
BAB V : PENUTUP
Bab ini berisi kesimpulan dan saran dari penulis.
 BAB II
KONSEP TEORITIS PENYAKIT

A. Anatomi fisiologi sitem pernafasan

Gambar 1-1: Organ system pernafasan

Sumber: http://sistem-pernafasan-manusia.html

Saluran pernafasan bagian atas ( upper respiratory airway )

Secara umum fungsi utama dari saluran nafas bagian atas adalah sebagai berikut:
1. Air conduction kepada saluran nafas bagian bawah untuk pertukaran gas.
2. Protection saluran nafas bagian bawah dari benda asing.
3. Warming, filtration, dan humidification dari udara yang diinspirasi
Nasal (Hidung)
Hidung merupakan organ pernapasan yang pertama dilalui udara luar. Hidung dibentuk
oleh tulang dan kartilago. Bagian yang kecil dibentuk oleh tulang, sisanya terdiri atas
kartilago dan jaringan ikat (connective tissue). Bagian dalam hidung merupakan suatu
lubang yang dipisahkan menjadi lubang kiri dan kanan oleh septum. Rongga hidung
mengandung rambut (fimbriae) yang berfungsi sebagai filter/penyaring kasar terhadap
benda asing yang masuk. Pada mukosa hidung terdapat epitel bersilia yang mengandung
sel goblet dimana sel tersebut mengeluarkan lender sehingga dapat menangkap benda
asing yang masuk ke saluran pernafasan.

Sinus Paranasalis
Daerah yang terbuka pada tulang kepala. Dinamakan sesuai dengan tulang dimana dia
berada, terdiri dari sinus frontalis, sinus etmoidalis, sinus spenoidalis, dan sinus
maksilaris. Fungsi dari sinus adalah membantu menghangatkan dan humidifikasi,
meringankan berat tulang tengkorak, serta mengatur bunyi suara manusia dengan ruang
resonansi.

Faring
Faring (tekak) adalah pipa berotot yang yang berjalan dari dasar tengkorak sampai
persambungannya dengan esofagus pada ketinggian tulang rawan krikoid.

Laring
Laring (tenggorok) terletak di depan bagian terendah faring yang memisahkannya dari
kolumna vertebra, berjalan dari faring sampai ketinggian vertebra servikalis dan masuk
ke dalam trakhea di bawahnya.
Saluran pernafasan bagian bawah ( lower airway )
Ditinjau dari fungsinya secara umum, saluran pernafasan bagian bawah terbagi menjadi
dua komponen, yaitu sebagai berikut:
a. Saluran udara konduktif
Sering disebut sebagai percabangan trakeobronkialis, terdiri atas trakea, bronki dan
bronkioli.
b. Satuan respiratorius terminal (kadang kala disebut dengan acini).
Saluran udara konduktif, fungsi utamanya sebagai penyalur (konduksi) gas masuk
dan keluar dari satuan respiratorius terminal, yang merupakan tempat pertukaran gas
yang sesungguhnya. Alveoli merupakan bagian dari satuan respiratorius terminal.
 Gambar 1-2:laring
Sumber: : http://sistem-pernafasan-manusia.html

Trakea
Trakea atau batang tenggorok kira-kira sembilan sentimeter panjangnya. Trakea berjalan
dari laring sampai kira-kira ketinggian vertebra torakalis kelima dan di tempat ini
bercabang menjadi dua bronkus (bronkhi).

Bronkus dan Bronkiolus

Bronkus yang terbentuk dari belahan dua trakea pada ketinggian kira-kira vertebra
torakalis kelima, mempunyai struktur serupa dengan trakea dan dilapisi oleh jenis sel
yang sama. Didalam paru-paru boncus bercabang menjadi bronkiolus yang menuju setiap
lobus (belahan) paru-paru. bronkus sebelah kanan bercabang menjadi 3 bronkiolus,
sedangkan sebelah kiri bercabang menjadi 2 bronkiolus. Cabang bronkiolus yang paling
kecil masuk ke dalam gelembung paru-paru yang disebut alveolus. Dinding alveolus
mengandung banyak kapiler darah. melalui kapiler darah oksigen yang berada dalam
alveolus berdifusi masuk ke dalam darah.
Alveoli
Alveoli bentuknya sangat kecil. Alveoli merupakan kantong udara pada akhir bronkiolus
respiratorius yang memungkinkan terjadinya pertukaran oksigen dan karbon dioksida.
Seluruh unit alveolar (zona respirasi) terdiri atas bronkiolus respiratorius, duktus
alveolar, dan kantong alveoli (alveolar sacs)

Paru-paru
Paru-paru terletak dalam rongga dada diatas diafragma. Diafragma adalah sekat rongga
badan yang membatasi rongga dada dengan rongga perut.
Paru-paru terdiri dari dua bagian yaitu paru-paru sebelah kiri dan paru-paru
sebelah kanan. Paru-paru kanan memiliki tiga gelambir sedangkan paru-paru kiri terdiri
atas 2 gelambir.
Paru-paru dibungkus oleh 2 buah selaput yang disebut selaput pleura. Selaput
pleura sebelah luar yang berbatasan dengan dinding bagian dalam rongga dada disebut
pleura parietal, sedangkan yang membungkus paru-paru disebut pleura visceral. Diantara
kedua selaput terdapat rongga pleura yang berisi cairan pleura yang berfungsi untuk
mengatasi gesekan pada saat paru-paru mengembang dan mengempis.

Torak, Diafragma, dan Pleura

Rongga torak berfungsi melindungi paru-paru, jantung, dan pembuluh darah
besar. Bagian luar rongga torak terdiri atas dua belas (12) pasang tulang iga (kosta). Pada
bagian atas torak di daerah leher terdapat dua otot tambahan inspirasi yaitu skaleneus dan
sternokleidomastoideus. Otot skaleneus menaikkan tulang iga ke-1 dan ke-2 selama
Inspirasi untuk memperluas rongga dada atas dan menstabilkan dinding dada. Otot
sterkledomastoideus mengangkat sternum. Otot parasternal, trapezius, dan pektoralis juga
merupakan otot tambahan inspirasi yang berguna untuk meningkatkan kerja napas.
Di antara tulang iga terdapat otot interkostal. Otot interkostal eksternus yang
menggerakkan tulang iga ke atas dank e depan, sehingga dapat meningkatkan diameter
anteroposterior dari dinding dada.
Diafragma terletak di bawah rongga torak. Pada keadaan relaksasi, diafragma ini
berbentuk kubah. Pengaturan saraf diafreagma (nervus frenikus) terdapat pada tulang
 belakang (spinal cord) di servikal ke-3 (C-3). Oleh karena itu, jika terjadi kecelakaan
pada saraf C-3, maka akan menyebabkan gangguan ventilasi.
Pleura merupakan membrane serosa yang menyelimuti paru. Terdapat dua macam
pleura, yauitu pleura pariental yang melapisi rongga torak dan pleura visceral yang
menutupi setiap paru-paru. Di antara kedua pleura tersebut terdapat cairan pleura seperti
selaput tipis yang memungkinkan kedua permukaan tersebut bergesekan satu sama lain
selama respirasi, dan mencegah pemisahan torak dan paru-paru. Tekanan dalam rongga
pleura lebih rendah dari tekanan atmosfer sehingga mencegah terjadinya colaps paru. Jika
pleura bermasalah seperti mengalami peradangan, maka udara atau cairan dapat masuk ke
dalam rongga pleura. Hal tersebut dapat menyebabkan paru-paru tertekan dan kolaps.

Fisiologi pernafasan
Proses respirasi dapat dibagi dalam tiga proses mekanis utama yaitu sebagai berikut:
a. Ventilasi pulmonal, yaitu keluar masuknya udara antara atmosfer dan alveoli paru-
paru
b. Difusi oksigen dan karbon dioksida antara alveoli dan darah
c. Transportasi oksigen dan karbon dioksida dalam darah dan cairan tubuh ke dan dari
sel-sel.

Proses fisiologis respirasi yang memindahkan oksigen dari udara ke dalam jaringan
dan karbon dioksida yang dikeluarkan ke udara dapat dibagi menjadi tiga stadium, yaitu
sebagai berikut:
1. Difusi gas-gas antara alveolus dan kapiler paru-paru (respirasi eksterna) serta antara
darah sistemik dan sel-sel jaringan.
2. Distribusi darah dalam sirkulasi pulmoner dan penyesuaiannya dengan distribusi
udara dalam alveolus-alveolus.
3. Reaksi kimia dan fisik dari oksigen dan karbon dioksida dengan darah.

B. Definisi Pneumonia
Pneumonia adalah peradangan paru dimana asinus paru terisi cairan radang dengan atau
tanpa disertai infiltrasi dari sel radang kedalam dinding alveoli dan rongga interstisium.
 (secara anatomis dapat timbul pneumonia lobaris maupun lobularis / bronchopneumonia.
Pneumonia merupakan inflamasi parenkim paru, biasanya berhubungan dengan pengisian
alveoli dengan cairan. Penyebabnya termasuk berbagai agen infeksi, iritan irama dan terapi
radiasi.( Dongoes, Marilynn E. 1999. Hal-164)
Pneumonia merupakan salah satu penyakit infeksi saluran pernafasan yang terbanyak
didapatkan dan sering merupakan penyebab kematian hampir di seluruh dunia. Di Indonesia
berdasarkan survei kesehatan rumah tangga tahun 1986 yang dilakukan Departemen
Kesehatan, pneumonia tergolong dalam penyakit infeksi akut saluran nafas, merupakan
penyakit yang banyak dijumpai.

C. Etiologi Pneumonia
Sebagian besar disebabkan oleh mikroorganisme, akan tetapi dapat juga oleh bahan-bahan
lain, sehingga dikenal:
1. Lipid pneumonia : oleh karena aspirasi minyak mineral
2. Chemical pneumonitis : inhalasi bahan-bahan organic atau uap kimia seperti berilium
3. Extrinsik Allergik Alveolitis : inhalasi bahan-bahan debu yang mengandung allergen,
seperti debu dare parik-pabrik gula yang mengandung spora dare actynomicetes
thermofilik.
4. Drug Reaction Pneumonitis : nitrofurantion, busulfan, methotrexate
5. Pneumonia karena radiasi sinar rontgen
6. Pneumonia yang sebabnya tidak jelas : desquamative interstitial pneumonia, eosinofilik
pneumonia
7. Microorganisma

GROUP PENYEBAB TYPE PNEUMONIA

Bacteri Streptococcos pneumonia Pneumonia bacteri
Streptococcus piogenes
Stafilococcus aureus
Klebsiella pneumonia
Eserikia koli
Yersinia pestis
 Legionnaires bacillus Legionnaires disease

Aktinomyctes A. Israeli Aktinomikosis pulmonal

Nokardia asteroids Nokardiosis pulmonal

Fungi Kokidioides imitis Kokidioidomikosis

Histoplasma kapsulatum Histoplasmosis
Blastomises dermatitidis Blastomikosis
Aspergillus Aspergilosis
Fikomisetes Mukormikosis

Riketsia Koksiella Burnetty Q Fever

Klamidia Chlamidia psittaci Psitakosis,Ornitosis

Mikoplasma Mikoplasma pneumonia Pneumonia mikoplasmal

Virus Infulensa virus, adenovirus Pneumonia virus

respiratory syncytial
Pneumosistis karini
Protozoa Pneumonia pneumistis (pneumonia
plasma sel)
D. Patofisiologi Pneumonia
Ada Sumber infeksi di saluran pernafasan

Obstruksi mekanik Daya tahan saluran

saluran pernafasan karena pernafasan yang
aspirasi bekuan darah, terganggu
pus, bagian gigi yang
Aspirasi bakteri berkurang
menyumbat, makanan dan
tumor bronkus

Peradangan pada bronkus menyebar ke parenkim paru

Reaksi sistemis,
bakterimia/viremia,
anoreksia, mual, demam,
 Edema trakea/
penurunan berat badan dan
faringeal
Penurunan jaringan efektif paru dan kerusakan kelemahan
 Peningkatan
membrane alveolar-kapiler
produksi sekret

Sesak nafas, penggunaan otot bantu nafas, pola  Peningkatan laju metabolism
nafas tidak efektif umum
 Bentuk produktif
 Sesak nafas  Intake nutrisi tidak adekuat
 Penurunan  Tubuh makin kurus
kemampuan  Ketergantungan aktivitas
batuk efektif sehari-hari
Gangguan pertukaran gas  Kurangnya pemenuhan
istirahat dan tidur
 Kecemasan
 Pemenuhan informasi

 Ketidak efektifan
bersihan jalan
nafas
 Perubahan pemenuhan gizi kurang dari
kebutuhan
 Gangguan pemenuhan ADL (activity daily
living)
 Gangguan pemenuhan istirahat dan tidur
 Kecemasan
(Arif Mutaqin, 2008. Hal 101  Ketidaktahuan/ pemenuhan informasi
gambar 3-12)  hipertermi
E. Manisfestasi Klinis
Manifestasi klinis infeksi pneumonia sangat berpariasi dari yang sangat ringan sampai
berat bahkan ada yang dapat menimbulkan kematian tapi hal itu sangat jarang terjadi. Infeksi
pneumonia yang sangat ringan atau sub klinis biasanya manifestasinya klinik
apapun.sedangkan infeksi yang berat dapat menimbulkan bermacam manifestasinya atau
komplikasinya baik respiratorik maupun non respiratorik . diantara yang terkena infeksi
pneumonia hanya kira-kira 5-10% yang perlu rawat mondok. Paru adalah merupakan tempat
infeksi yang terutama.
Penyakit ini termasuk self limited, tapi pada keadaan tertentu atau adanya
immunodesfisiensi dapat mengalami komplikasi yang berat tanpa adanya pengobtan, infeksi
saluran nafas atas (ISNA) sembuh 1-3 minggu dan pneumonia dapat menetap sampai 4-6
minggu tapi dengan pengobatan yang cepat dan tepat dapat memeperpendek manifestasi
klinik,kira-kira setengah kali lebih cepat gejala yang umum pada infeksi pneumonia dan
yang kepala,malaise.
Demam merupakan manifestasi pederita mengalami demam,tapi biasanya jarang lebih
dari batuk juga ditemukan hampir 100% pada penderita pneumonia yang bersifat proxismal
dan non produktif dan biasanya menjadi prominen 2 atau 3 dari setelah demam. Keadaan ini
sering memerlukan obat batuk untuk menekan batuknya. Batuk ini dapat mengeluarkan
sputum yang encer berwarna putih,tapi jarang terjadi sputum yang purulent.
Malaise kira-kira dari penderita dan sakit kepala sering terjadi mengawali dari gejala.
Beberapa pasien juga ada yang mengeluh sakit dada,pilek,serak,gemetar. Infeksi saluran
nafas atas juga dapat menyertai infeksi pneumonia yaitu faringitis hampir 50% dari
penderita.infeksi telinga kira-kira 20% terdiri dari otitis media,otitis eksterna dan bullous
myringitis,semua keadaan ini telah pernah dijumpai berhubungan dengan infeksi pneumonia
.menderita pneumonia akan selalu menderita demam ditambah infeksi saluran nafas atas
disertai myringtis,faringitis,bronchitis atau kombinasi ketiganya.
Pada pemeriksaan fisik auskultasi ditemui ronki basah hampir 75%dari kasus yang
biasnya di sebelah bawah paru kanan. Laporan beberapa kasus dengan gejala yang tidak
spesifik yang diduga mempunyai latar belakang belakang infeksi pneumonia yaitu paru
destruktif yang kronik dan bronchitis,dimana gambaran radiolagik paru tidak sesuai dengan
gambaran klinik yang ada dan ditemuinya pinggian titer antibody terhadap pneumonia.
 Insidens asma yang meningkat pada infeksi pneumonia diduga bahwa pneumonia
berpengaruh terhadap tonus bronkus yang menyebabkan bronkokontruksi.jadi dengan
seiringnya infeksi yang berulang dari pneumonia ada kemungkinan bahwa organisme ini
dapat berperan dalam menimbulkan problem paru kronis.

F. Komplikasi
Penyebaran dari infeksi di dalam paru-paru adalah pleural effuse ringan merupakan
komplikasi pulmonal yang paling sering komplikasi yang berat dapat terjadi pada keadaan
tertentu tapi jarang, misalnya swyerjames syndrome atau mc leod syndrome,massive pleural
effuse,pulmonary fibrosis.
Bronkiolitis obliterans dan respiratori distress syndrom pada dewasa-dewasa yang dapat
menyebabkan kematian .komplikasi extra pulmonal biasanya terjadi sebagai komplikasi dan
penyakit pulmonal,tapi pada beberapa kasus tidak ditemui gejala pneumonia. Disini
diagnosa ditegakkan hanya dengan pemeriksaan kultur yang positif dari pneumonia atau
adanya kenaikan empat kali atau lebih dari titer antibody komplemen fiksasi terhadap
pneumonia.
 Gastrointestinal
Komplikasi gastrointestinal jarang gejala yang ringan dapat berupa diare,mual,muntah
dan anoreksia.masel dkk pernah menemui kasus dengan hepatomegali dan
hepatosplenomegali pada penelitian.
 Kulit
Komplikasi pada kulit jarang dan biasanya bersifat sementara terlihat rash yang
bervariasi dari macular,vesicular sampai eritmea multiforme mayor.beberapa pasien
dengan pneumonia mendapat lesi yang melepuh pada mulut,mata,kulit .umumnya lesi ini
akan sembuh semopurna tanpa meninggalkan cacat apabila diobati dengan baik tapi
apabila lesi sudah mengenai cornea dapat menyebabkan kebutaan.
 Darah
Hemolitik anemid dapat terjadi pada pasien yang mempunyai titer aglutamin dingin yang
sangat tinggi.yang menyebabkan hemolisa yang cepat dan berat,penurunan angka
hematokrit,sampai 50%,keadaan ini dapat terjadi pada minggu ke 2-3 dari perjalanan
penyakit.
  Neurologi

G. Pemeriksaan Diagnostik
1. Pemeriksaan laboratorium
Biasanya didapatkan jumlah leukosit 15.000-40.000 mm3. Dalam keadaan leucopenia,
laju endap darah biasanya meningkat hingga 100 mm/ jam. Saat dilakukan biakan
sputum, darah, atau jika dimungkinkan cairan efusi pleura, untuk biakan aerobic dan
nonaerobik, untuk selanjutrnya dibuat pewarnaan gram sebagai pegangan dalam
pemberian antibiotic. Sebaiknya diusahakan agar biakan dibuat dari sputum saluran
pernafasan bagian bawah. Selain contoh sputum yang diperoleh dari batuk,bahan dapat
diperoleh dari swap tenggorokan atau laring, pengisapan lewat trakea, bronkhoskopi,atau
pengisapan lewat dada bergantung pada indikasinya. Pemeriksaan analisa gas darah
(AGD/Astrup) menunjukkan hipoksemia sebab menunjukkna ketidakseimbangan
ventilasi-perfusi di daerah pneumonia.

2. Pemeriksaan Radiologis
Sebaiknya dibuat foto thoraxs posterior-anterior dan lateral untuk melihat keberadaan
konsolidasi retrokardial sehingga lebih mudah untuk menentukan lobus mana yang
terkena karena setiap lobus memiliki kemungkinan untuk terkena. Meskipun lobus
inferior lebih sering terkena, lobus atas dan lobus bawah juga bisa terkena. Yang khas
adalah tampak gambaran konsolidasi homogeny sesuai dengan letak anatomi lobus yang
terkena
Densitasnya tergantung pada intensitas eksudat dan hamper selalu ada bronkhogram
udara. Pada masa akut, biasanya tidak ada pengecilan volume lobus yang terkena
sedangkan pada masa resolusi mungkin ada ateletaksis sebab eksudat dalam saluran
pernafasan dapat menyebabkan obstruksi. Kebanyakan lesi terbatas pada satu lobus,
tetapi juga dapat mengenai lobus lain. Mungkin ada efusi pleura yang dapat lebih mudah
dilihat dengan foto dekubitus lateral.
Gambaran konsolidasi tidak selalu mengisi lobus karena mulai dari perifer gambaran
konsolidasi hamper selalu berbatasan dengan permukaan pleura viseralis. Pada sisi yang
berbatasan dengan pleura viseralis gambaran batasnya tegas tapi ssi yang lainnya
 mungkin tidak berbatas tegas. Gambaran radiologi yang tidak khas kadang-kadang bisa
didapatkan pada bronchitis menahun dan emfisema.

H. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan keperawatan pada pasien dengan pneumonia adalah sebagai berikut :
1. Pertahankan suhu tubuh dalam batas normal melalui pemberian kompres.
2. Latihan bentuk efektif dan fisiotheraphy paru.
3. Pemberian oksigenasi (oksigen 1-2 liter/menit).
4. mempertahankan kebutuhan cairan (IVFD dektrose 10% : NaCl 0,9%).
5. pemberian nutrisi, apabila ringan tidak perlu diberikan antibiotik, tetapi apabila penyakit
berat dapat dirawat inap, maka perlu pemberian antibiotik berdasarkan usia, keadaan
umum, kemungkinan penyebab, seperti pemberian Ampisilin dan Kloramfenikol.
6. penatalaksanaan medis dengan cara pemberian pengobatan.

I. Pencegahan
Untuk orang-orang yang rentan terhadap pneumonia, latihan bernafas dalam dan terapi untuk
membuang dahak, bisa membantu mencegah terjadinya pneumonia
Vaksinasi bisa membantu mencegah beberapa jenis pneumonia pada anak-anak dan orang
dewasa yang beresiko tinggi:
# Vaksin pneumokokus (untuk mencegah pneumonia karena Streptococcus pneumoniae)
# Vaksin flu
# Vaksin Hib (untuk mencegah pneumonia karena Haemophilus influenzae type b).
 J. WOC (Web Of Coution)

Saluran Pernafasan Atas

Kuman berlebih di Kuman terbawa di Infeksi Saluran Pernafasan Bawah

bronkus saluran pencernaan

Proses peradangan Infeksi saluran Dilatasi Peningkatan Edema antara

pencernaan pembuluh darah suhu kaplier dan
alveoli
Akumulasi sekret
di bronkus Peningkatan flora
Eksudat plasma Septikimia Iritasi PMN
normal dalam usus
masuk alveoli eritrosit pecah

Gangguan difusi
Bersihan jalan Mukus bronkus Peningkatan Peningkatan Edema paru
dalam plasma
nafas tidak meningkat peristaltik usus metabolisme
efektif
Gangguan
Bau mulut tidak Malabsorbrsi Evaporasi Pengerasan
pertukaran gas
sedap meningkat dinding paru

Anoreksia Diare Penurunan

compliance paru

Intake kurang
Gangguan Suplai O2
keseimbangan menurun
cairan dan eletrolit
Nutrisi kurang dari
Hipoksia
kebutuhan
Hiperventilasi
Metabolisme
anaeraob meningkat
Dispneu

Akumulasi asam
Retraksi dada /
laktat
nafas cuping
hidung
Fatigue

Gangguan pola
nafas
Intoleransi
aktivitas
K. Asuhan Keperawatan Teoritis
I. Pengkajian
Pola kebiasaan pasien
a. Bernafas
Sputum merah muda, berkarat, atau purulen, kesulitan bernafas, batuk kering.
b. makan dan minum
Kehilangan nafsu makan, mual dan muntah.
c. Eliminasi
BAB dan BAK normal.
d. Gerak dan aktivitas
Kelemahan, kelelahan.
e. Istirahat dan tidur
Insomnia
f. Pengaturan suhu tubuh
Suhu tubuh meningkat
g. Rsa nyaman
Sakit kepala, nyeri dada
h. Rasa aman
Berkeringat, menggigil, dan gemetar
i. Data sosial
Kesulitan berinteraksi dengan orang lain
II. Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan bersihan jaln nafas yang berhubungan dengan sekresi mucus yang
kental, kelemahan pisik umum, upaya batuk buruk, dan edema tracheal/faringeal.
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan
peningkatan metabolisme tubuh dan penurunan nafsu makan sekunder terhadap
demam.
3. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubngan dengan demam diaforesis
dan intake oral sekunder terhadap proses pneumoni
4. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan jaringan efektif paru dan
kerusakan membrane alpiolar kapiler
5. Gangguan pola nafas berhubungan dengan skresi mukus yang kental yang
mengganggu jalan nafas
6. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kerusakan pertukaran gas sekunder
terhadap pneumonia
III. PERENCANAAN
No Hari/ Diagnosa Rencana Tujuan & Rencana Tindakan Rasional Paraf
Tgl/ Keperawatan
Jam Kriteria Hasil

1 Ketidakefektifan Setelah di berikan 1. kaji fungsi 1. penurunan

bersihan jalan askep selama pernafasan yang bunyi nafas
nafas 2×24 jam, meliputi bunyi menunjukkan
berhubungan diharapkan nafas nafas, irama, ateletaksis, ronkhi
dengan Sekresi pasien lebih kedalaman, dan menunjukkan
mukus yang efektif dengan penggunaan otot akumulasi secret
kental atau hasil: bantu nafas dan
sekresi yang ketidakefektifan
1. pasien tidak
berlebihan di pengeluaran
tampak batuk
tandai dengan sekresi yang
dan sesak
pasien selanjutnya dapat
mengeluh sesak 2. bersihan jalan menimbulkan
nafas saat nafas kembali penggunaan otot
beraktivitas efektif tanpa bantu nafas dan
ringan dan menggunakan peningkatan kerja
badan terasa otot bantu nafas pernafasan.
lemah sulit
3. Pasien bisa 2. Pengeluaran
untuk 2. kaji
mengeluarkan sulit bila secret
mengeluarkan kemampuan
dahak sangat kental (efek
dahaknya, pasien
infeksi dan hidrasi
pasien sering mengeluarkan
yang tidak
batuk berdahak sekresi. Lalu
adekuat).
catat karakter
dan volume
sputum

3. berikan posisi
3. posisi semi
semi fowler
fowler
memaksimalkan
ekspansi paru dan
menurunkan
upaya bernafas.
 4. ajarkan pasien 4.Ventilasi
untuk batuk maksimal
efektif membuka area
atelektaksis dan
meningkatkan
gerakan secret ke
jalan nafas besar
untuk dikeluarkan.
5. pertahankan 5. hidrasi yang
intake cairan adekuat
sedikitnya 2500 membantu
ml/hari kecuali mengencerkan
tidak secret dan
diindikasikan mengefektifan
pembersihan jalan
nafas
6. kolaborasi
6. pengobatan
pemberian
antibiotic yang
antibiotik
ideal berdasarkan
pada tes uji
resistensi bakteri
terhadap jenis
antibiotic sehingga
lebih mudah
mengobati
pneumonia

2 Gangguan Setelah di berikan 1.kaji 1. Pneumonia

pertukaran gas askep selama despnea,takipen mengakibatkan
berhubungan 2×24 jam, ea, bunyi nafas, efek luas pada
dengan diharapkan peningkatan paru, bermula dari
berhubungan gangguan upaya bagian kecil
dengan pertukaran gas pernapasan , bronkhopenumoni
perubahan teratasi dengan ekspansi a sampai
membrane hasil: thoraks, dan imflamasi difus
alveolar yang kelemahan. yang luas,
ditandai dengan 1. Pasien tidak
nekrosis, efusi
tampak
napas tersengal- tersengal-sengal pleura, dan
sengal pasien fibrosis yang luas.
2. Tidak
sesak saat Efeknya terhadap
terdengan bunyi
bernafas dan pernapasan
ronchi saat
batuk, bunyi bervariasi dari
bernapas
napas ronchii, gejala ringan
saat bernapas 3. Tidak ,dispnea berat,
menggunakan menggunakan dan distress
otot bantu, otot bantu saat pernapasan.
pasien Nampak bernapas
menggunakan
napas dari 4. Pasien bisa
2.evaluasi 2. Akumulasi
cuping hidung bernapas dengan
perubahan secret dan
hidung dengan
tingkat berkurangnya
biasa
kesadaran, catat jaringan paru yang
sianosis dan sehat dapat
perubahan mengganggu
warna kulit- oksigenasi organ
termasuk vital dan jaringan
membrane tubuh.
mukosa dan
kuku
3.Membuat
3.ajarkan dan
tahanan melawan
dukung
udara luar untuk
pernapasan bibir
mencegas kolap
selama ekspirasi
atau penyempitan
khususnya untuk
jalan nafas
klien dengan
sehingga
fibrosis dan
membantu
kerusakan
penyebaran udara
prenkim paru.
melalui paru dan
mengurangi nafas
pendek.

4.Menurunkan
4.tingkatkan
konsumsi oksigen
tirah baring,
selama periode
 batasi aktivitas, penurunan
dan bantu pernapasan dan
kebutuhan dapat
perawatan diri menurunkan
sehari-hari beatnyan gejala
sesuai keadaan
klien.
5.Penurunan
5.kolaborasi
kadar O2 ( PO2)
Pemeriksaan dan atau satu rasi
AGD peningkatan PCO2
menunjukan
kebutuhan untuk
interpensi atau
perubahan
program terapi

3 Peningkatan Setelah di berikan 1. Kaji saat 1. Dapat

suhu tubuh askep selama timbulnya didentifikasi pola/
(hipertermi) 2×24 jam, demam tingkat demam
berhubungan diharapkan suhu
2. Observasi 2. tanda-tanda
dengan proses tubuh normal
tanda-tanda vital vital merupakan
infeksi dengan hasil:
: suhu, nadi, acuan untuk
penyakit
1. suhu tubuh tensi, mengetahui
(viremia) dan
normal (36,20C- pernafasan keadaan umum
peningkatan
37,20C) setiap kien
metabolism
yang ditandai 3. Berikan 3. Penjelasan
dengan badan penjelasan tentang kondisi
panas. suhu tentang yang dialamai
pasien 380C, penyebab pasien dapat
mukosa bibir demam atau membantu
kering. peningkatan mengurangi
suhu tubuh kecemasan pasien

4. Berikan 4. Untuk
penjelasan pada mengatasi demam
pasien dan dan menganjurkan
keluarga tentang pasien dan
hal-hal yang keluarga untuk
dilakukan untuk lebih kooperatif
menurunkan
suhu

5. Peningkatan
5. Anjurkan
suhu tubuh
pasien untuk
mengakibatkan
banyak minum
penguapan cairan
kurang lebih 2,5-
tubuh meningkat
3 liter/hari dan
sehingga perlu
jelaskan
diimabngi dengan
manfaatnya
asupan cairan
yang banyak

6. Memberikan 6. Antipiretik
antipiretik untuk adalah obat
menurunkan penurun suhu
suhu tubuh tubuh yang biasa
dipakai di RS,
IV. IMPLEMENTASI (DEFINSI TEORITIS)

Intervensi keperawatan untuk meningkatkan untuk meningkatkan dan mempertahankan

oksigenasi tercakup dalam domain keperawatan: pemberian dan pemantauan intervensi
dan program yang terapeutik (Benner, 1984). Hal ini meliputi tindakan keperawatan
mandiri, seperti perilaku penungkatan kesehatan dan upaya pencegahan, pengaturan
posisi, teknik batuk, dan intervensi mandiri atau intervensi tidak mandiri, seperti terapi
oksigen, teknik inflasi paru, hidrasi, fisioterapi dada, dan obat-obatan.

V. EVALUASI

1. Diharapkan bersihan jalan nafas kembali efektif

2. Diharapkan pemenuhan nutrisi sesuai dengankebutuha tubuh dan nafsu makan kembali normal
3. Diharapkan tidak ada gangguan keseimbangan cairan dan elekrolit
4. Diharapkan tidak terjadi gangguan pertukaran gas
5. Diharapkan tidak ada gangguan pola nafas
6. Diharapkan pasien dapat melakukan aktifitas kembali
 BAB IV
TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN M.T
DENGAN PNEUMONIA DI RUANG MELATI RSU STIKES BALI
TANGGAL 6-7 JANUARI 2012

Pengkajian dilakukan pada tangal 6 Januari 2012 pukul 08:00 WITA di Ruang Cempaka
RSU STIKES BALI dengan metode observasi langsung, wawancara, pemeriksaan fisik dan
catatan medik pasien.

Pengumpulan Data
1. Identitas Pasien

Pasien Penanggung
Nama : M.T RM
Umur : 50 th 45 th
Jenis Kelamin : Laki-laki Laki-laki
Status Perkawinan : Kawin Kawin
Suku bangsa/ Bangsa : WNI WNI
Agama : Hindu Hindu
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : PNS PNS
Alamat : Br.Bumi Sari Br.Bumi Sari
Alamat terdekat : Br.Bumi Sari Br.Bumi Sari
Nomor telepon : - -
Diagnosa Medis : Pneumonia
Sumber biaya : Askes
Nomor register : 01485966
Tanggal MRS : 6 Januari 2012

2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama masuk rumah sakit
Pasien menggatakan sebelum masuk rumah sakit mengeluh sesak nafas yang disertai
dengan batuk.

b. Keluhan utama saat pengkajian

 Saat pengkajian , pasien mengeluh sesak dan kesulitan bernafas.

c. Riwayat kesehatan sekarang

Pada tanggal 6 Januari 2012 , pasien mengalami sesak napas dan batuk disertai dahak
lebih dari sebulan yang lalu. Sehingga pasien tidak bisa melakukan kegiatan sehari-
hari dan nafsu makannya menurun. Karena selama sebulan pasien mengalami sesak
napas maka keluarga membawaa pasien ke RSU Stikes Bali. Pasien diterima di IRD
jam 04.00 dan dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, dari hasil pemeriksaan
didapatkan TD : 140/90 Nadi:100x/menit Suhu:380c RR: 28x/menit kemudian
diberikan antipiretik berupa : paracetamol 1x 500mg untuk menurunkan panas pasien.
Pada pukul 08.30 pasien dipindahkan ke ruangan cempaka. Pasien didiagnosa medis
Pneumonia.

d. Riwayat penyakit sebelumnya

Pasien mengatakan belum pernah di rawat di Puskesmas atau RS lain.

e. Riwayat penyakit keluarga

Pasien mengatakan bahwa didalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit
yang sama dengannya.

3. Pola Kebiasaan
a. Bernafas
Sebelum pengkajian:
Pasien mengatakan sudah mengalami sesak sejak sebulan yang lalu
Saat pengkajian:
Pasien mengatakan mengalami kesulitan saat bernafas RR=28 x/mnt, pasien batuk
berdahak. Pasien menggunakan breathing mask 02->8liter dan menggunakan
napas cuping hidung.

b. Makan dan minum

Makan
Sebelum pengkajian:
Pasien mengatakan biasa makan 3 kali sehari dan tidak dirasakan adanya
keluhan dalam hal makan.
Saat pengkajian:
Pasien mengatakan ketika sakit hanya menghabiskan ¼ porsi makan

Minum
Sebelum pengkajian:
Pasien mengatakan biasa minum air putih dengan jumlah 5-6 gelas per
hari dan juga tidak dirasakan keluhan dalam hal minum.
Saat pengkajian :
Pasien mengtakan ketika sakit hanya menghabiskan 3-4 (600 cc) gelas per
hari.

c. Eliminasi
 Buang Air Besar
Sebelum sakit, pasien mengatakan biasa buang air besar 1 kali sehari.
Pada saat pengkajian, pasien mengatakan belum buang air besar dari
kemaren.
Buang Air Kecil

Sebelum sakit, pasien mengatakan tidak mengalami keluhan dalam hal

buang air kecil. Pasien biasa buang air kecil 5 – 6 kali sehari.

Saat di kaji pasien mengatakan baru buang air kecil sebanyak 1 kali

d. Gerak dan aktivitas

Sebelum pengkajian:
Pasien mengatakan sebelum sakit pasien bisa beraktivitas dengan biasa
Saat pengkajian:
Pasien mengatakan ketika sakit aktivitas pasien terbatas, aktivitas dibantu
keluarga dan perawat

e. Istirahat dan tidur

Sebelum pengkajian:
Pasien mengatakan sebelum sakit tidak mengalami kesulitan tidur, biasa tidur
8jam sehari dari pukul 22.00 s/d 06.00.
Saat pengkajian:
Pasien mengatakan ketika sakit mengalami kesulitan dalam hal tidur karna sesak
nafas yang di alami. Kuantitas tidur berkurang, dan saat malam sering terbangun
karena sesak.

f. Kebersihan diri
Sebelum pengkajian:
Pasien mengatakan biasa mandi 2 kali sehari, yaitu pada pagi hari dan sore hari,
menggosok gigi 2 kali sehari dan keramas tiap 3 hari sekali. Pasien mengatakan
mengganti pakaian setiap hari.
Saat pengkajian:
Pasien mengatakan pada saat sakit hanya di lap dengan kain basah dan hanya
berkumur.

g. Pengaturan suhu tubuh

Sebelum pengkajian:
Pasien mengatakan sebelum dibawa ke RS tubuhnya sudah panas lebih dari 3hari
yang lalu.
Saat pengkajian:
Pasien mengatakan tubuhnya panas dan setelah diukur suhu tubuh pasien 38o C
h. Rasa nyaman
Sebelum pengkajian:
Pasien mengatakan sebelum sakit merasa nyaman dengan tubuhnya.
Saat pengkajian:
Pasien mengatakan mengeluh sesak nafas dan pasien tampak tersengal-sengal.

i. Rasa Aman
Sebelum pengkajian:
Pasien mengatakan sebelum sakit tidak merasakan kecemasan
Saat pengkajian:
Pasien mengatakan sedikit khawatir akan keadaannya, namun dia yakin akan bisa
sembuh.

j. Data sosial
Sebelum pengkajian:
Pasien mengatakan komunikasi dengan tetangga baik. Dan komunikasi dengan
keluarga cukup harmonis.
Saat pengkajian:
Pasien mengatakan hubungan antara keluarga baik dan komunikasi dengan
pasien lain kurang baik karena kesulitas berkomunikasi diakibatkan kesulitan
bicara karena sesak.

k. Prestasi dan produktivitas

Sebelum pengkajian:
Pasien mengatakan sebelum sakit biasa bekerja di Dinas Pendidikan Gianyar
sebagai negawai negeri.
Saat pengkajian:
Pasien mengatakan setelah sakit tidak bekerja selama sebulan dan dirawat di
rumah karena anaknya seorang dokter.

l. Rekreasi
Sebelum pengkajian:
Pasien mengatakan sebelum sakit biasa menonton televisi di rumah bersama
anggota keluarga yang lain.
Saat pengkajian:
Pasien mengatakansetelah sakit hanya dapat berbincang- bincang dengan
keluarganya.

m. Belajar
Sebelum pengkajian:
Pasien mengatakan sebelumnya tidak mengetahui tentang penyakitnya.
Saat pengkajian:
Pasien mengatakan mengerti dengan tindakan yang di berikan serta bersedia
melaksanakan prosedur keperawatan.
 n. Ibadah
Sebelum pengkajian:
Pasien mengatakan beragama hindu, sebelum masuk rumah sakit pasien biasa
sembahyang setiap hari,
Saat pengkajian:
Pasien mengatakan setelah sakit hanya dapat sembahyang di tempat tidur.

4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum
Kesadaran :Compos Mentis
Bangun tubuh :Gemuk
Postur tubuh :Tegak
Cara berjalan :Normal
Gerak Motorik :Normal

Keadaan kulit
1. Warna kulit :Sawo matang
2. Turgor kulit :Elastis
3. Kebersihan :Bersih
4. Luka :tidak ada luka
Gejala Kardinal
1. TD :140/90mmHg
2. N :100 x/menit
3. S :38o C
4. R :28 x/menit
Ukuran Lain
1. TB : 165
2. BB : 80

b. Kepala
Bentuk simetris, rambut dan kulit kepala bersih, warna rambut hitam, sudah uban dan
tidak kering .

c. Mata
Bentuk mata simetris , reflek mata baik, pupil isokor.

d. Hidung
Bentuk simetris,pasien tampak menggunakan O2 -> 8liter dengan breathing mask.
Pasien tampak menggunakan napas cuping hidung.
 e. Telinga
Bentuk simetris,pendengaran baik,tidak ada nyeri tekan, kebersihan cukup,tidak ada
pembengkakan pada aurikel.

f. Mulut
Bentuk mulut simetris,mukosa bibir kering, lidah simetris dan bersih.

g. Leher
Bentuk simetris, tidak terjadi pembesaran kelenjar tiroid,arteri karotis teraba,
pembesaran vena jugularis (-)

h. Thorax
Bentuk simetris, Ronchii (+) ,gerakan dada terbatas, suara jantung s1 s2 tunggal
regular,

i. Abdomen
Frekuensi bising usus normal 8 x/menit, tidak ada lesi dan nyeri tekan Ascites (-)

j. Genetalia
Tidak terkaji

k. Anus
Tidak terkaji

l. Ekstremitas
- atas :Bentuk normal,jari-jari tangan lengkap, tidak terdapat edema,pergerakan
terkoordinasi, tangan kanan terpasang infuse IVFD RL 20 tts/menit,
sianosis (-), CRT < 3 detik
bawah :Bentuk simetris,kekuatan otot menurun, turgor kulit menurun.

Kekuatan otot
444 444

444 444

5. Pemeriksaan Penunjang
a. Hasil Pemeriksaan Hematologi

Parameter Hasil Normal Range

WBC 8.00[1003/uL] (4.00-9.00

RBC 5.83+[1006/uL] (3.80-5.30)

 HGB 17.3[g/dL] (12.0-18.0)

HCT 51.6+[%] (34.0-48.0)

MCV 88.5[fL] (80.0-100.0)

MCH 29.7[pg] (27.0-32.0)

MCHC 33.5[g/dL] (32.0-36.0)

PLT 130[1003/uL] (150-400)

RDW-SD 41.1[fL] (37.0-54.0)

RDW-CV 12.7[%] (11.0-16.0)

PDW 12.2[fL] (9.0-17.0)

MPV 10.8[fL] (9.0-13.0)

b. Hasil Pemeriksaan Analisis Gas Darah

Parameter Hasil Normal Range

Ph 7,480 7,350-7,450

pCo2 32,000 35,000-45,000

p𝑂2 107.000 80,000-100,000

H𝑐 − 27,000 32,000-48,000

H𝐶𝑜3− 24,600 22,000-26,000

Be (B) 1,200 -2,000-2,000

So2c 85,000 95,000-100,000

 Thbe 8,400 13,000-18,000

Natrium 140,000 136,000-145,000

Kalium 3,400 3,500-5,100

6. Data Fokus
DS DO

- Pasien mengatakan sesak nafas saat - Pernafasan pasien terdengar

beraktivitas ringan dan badan terasa
lemah
- Keluarga pasien mengatakan pasien
sesak saat bernafas dan batuk
- Pasien mengeluh badannya panas
- Pasien mengatakan napasnya
tersengal-sengal
- Pasien mengatakan sulit untuk
mengeluarkan dahaknya
bunyi saat bernafas
- Pasien sering batuk
- Suhu pasien 380C
- Bunyi napas ronchii
- Saat bernapas menggunakan
otot bantu
- Pasien Nampak menggunakan
napas dari cuping hidung

7. Analisa Data
Analisa Data pada Pasien Tn. M.T. dengan pneumonia
di ruang Cempaka RSU Stikes Bali Tanggal 6 Januari 2012

Data Subjektif Data Objektif Masalah

- Pasien mengatakan - Pernafasan pasien Ketidakefektifan

sesak nafas saat terdengar ronchii bersihan jalan nafas
- Pasien sering
beraktivitas ringan dan
batuk berdahak
badan terasa lemah
- Pasien mengatakan sulit
untuk mengeluarkan
 dahaknya
- Pasien mengatakan - Bunyi napas Gangguan pertukaran
napasnya tersengal- ronchii gas
sengal - Saat bernapas
- Keluarga pasien menggunakan otot
mengatakan pasien bantu
- Pasien Nampak
sesak saat bernafas dan
menggunakan
batuk napas dari cuping
hidung

- Pasien mengeluh - Suhu pasien 380C Hipertermi

badannya panas - Mukosa bibir
kering

8. Rumusan Masalah Keperawatan

a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
b. Peningkatan suhu tubuh (hipertermi)
c. Intoleransi aktifitas

9. Analisa Masalah
a. P : Jalan nafas tidak efektif
b. E : Peningkatan secret yang menyumbat jalan nafas
c. S : Pasien mengatakan sesak nafas

Proses Terjadinya: Ketidakefektifan bersih jalan nafas berhubungan dengan Sekresi yang
kental atau sekresi yang berlebihan sehingga menyumbat jalan nafas
dan menjadi sesak.

Akibat jika tidak ditanggulangi: Akan menganggu jalan nafas secara terus menerus
sehingga pasien mengalami sesak yang dikawatirkan
dapat mengancam nyawa. (Doenges, 1999 : 166)

a. P : Gangguan pertukaran gas

b. E : Perubahan membran alveolar-kapiler (efek inflamasi)
c. S : Terdengar bunyi ronchii saat bernapas

Proses Terjadinya: Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahanmembrane

alveolar(efek implamasi.Gangguan kapasitas pembawaan oksigen
darah ( demam, perpindahan kurva oksihemoglobin).Gangguan
pengiriman oksigen (hipoventilasi)
 Akibat jika tidak ditanggulangi: Akan menganggu jalan nafas secara terus menerus
sehingga pasien mengalami sesak yang dikawatirkan
dapat mengancam nyawa. (Doenges, 1999 : 167)

a. P : Hiperthermia / Peningkatan suhu tubuh

b. E : Peningkatan laju metabolism umum
c. S : Pasien mengeluh badannya panas, dan setelah dikaji hasilnya 380C
(normal 36,20C-37,40C)

Proses Terjadinya: Peningkatan suhu tubuh (hipertermi) berhubungan dengan proses

infeksi penyakit (viremia) yang diakibatkan peradangan pada paru..
Infeksi menyebabkan peningkatan laju metabolism yang tidak
diimbangi intake cairan ke dalam tubuh sehingga suhu tubuh
meningkat.

Akibat jika tidak ditanggulangi: Jika pasien mengalami panas lebih tinggi dikawatirkan
mengalmi kejang dan mengganggu system kinerja otak
dan dapat menyebabkan kematian. (Doenges, 199 : 875)

B. Diagnosa Keperawatan
1. Jalan nafas tidak efektif.
2. Gangguan pertukaran gas
3. Hipertemia

C. Perencanaan
1. Prioritas Masalah
a. Jalan nafas tidak efektif
b. Gangguan pertukaran gas
c. Hiperthermia / Peningkatan suhu tubuh
 2. Rencana keperawatan

Rencana Keperawatan pada Pasien Tn. M.T. dengan pneumonia

di ruang Cempaka RSU Stikes Bali Tanggal 6-7 Januari 2012

No Hari/ Diagnosa Keperawatan Rencana Tujuan & Rencana Tindakan Rasional Paraf
Tgl/
Jam Kriteria Hasil

1 Ketidakefektifan Setelah di berikan 1. kaji fungsi pernafasan yang 1. penurunan bunyi nafas
bersihan jalan nafas askep selama 2×24 meliputi bunyi nafas, irama, menunjukkan ateletaksis,
berhubungan dengan jam, diharapkan kedalaman, dan penggunaan otot ronkhi menunjukkan
Sekresi mukus yang nafas pasien lebih bantu nafas akumulasi secret dan
kental atau sekresi yang efektif dengan ketidakefektifan pengeluaran
berlebihan di tandai hasil: sekresi yang selanjutnya dapat
dengan pasien menimbulkan penggunaan
1. pasien tidak
mengeluh sesak nafas otot bantu nafas dan
tampak batuk dan
saat beraktivitas ringan peningkatan kerja pernafasan.
sesak
dan badan terasa lemah
2. kaji kemampuan pasien 2. Pengeluaran sulit bila secret
sulit untuk 2. bersihan jalan mengeluarkan sekresi. Lalu catat sangat kental (efek infeksi dan
mengeluarkan nafas kembali karakter dan volume sputum hidrasi yang tidak adekuat)
dahaknya, pasien sering efektif tanpa
batuk berdahak menggunakan otot
bantu nafas
3. berikan posisi semi fowler 3. posisi semi fowler
3. Pasien bisa memaksimalkan ekspansi paru
mengeluarkan dan menurunkan upaya
 dahak bernafas.

4. ajarkan pasien untuk batuk 4.Ventilasi maksimal

efektif membuka area atelektaksis
dan meningkatkan gerakan
secret ke jalan nafas besar
untuk dikeluarkan.

5. pertahankan intake cairan 5. hidrasi yang adekuat

sedikitnya 2500 ml/hari kecuali membantu mengencerkan
tidak diindikasikan secret dan mengefektifan
pembersihan jalan nafas

6. pengobatan antibiotic yang

6. kolaborasi pemberian antibiotik ideal berdasarkan pada tes uji
resistensi bakteri terhadap
jenis antibiotic sehingga lebih
mudah mengobati pneumonia

2 Gangguan pertukaran Setelah di berikan 1.kaji despnea,takipenea, bunyi 1. Pneumonia mengakibatkan

gas berhubungan askep selama 2×24 nafas, peningkatan upaya efek luas pada paru, bermula
dengan berhubungan jam, diharapkan pernapasan , ekspansi thoraks, dari bagian kecil
dengan perubahan gangguan dan kelemahan. bronkhopenumonia sampai
membrane alveolar yang pertukaran gas imflamasi difus yang luas,
ditandai dengan napas teratasi dengan nekrosis, efusi pleura, dan
tersengal-sengal pasien hasil: fibrosis yang luas. Efeknya
sesak saat bernafas dan terhadap pernapasan
batuk, bunyi napas 1. Pasien tidak
bervariasi dari gejala ringan
ronchii, saat bernapas tampak tersengal-
,dispnea berat, dan distress
menggunakan otot sengal pernapasan.
bantu, pasien Nampak
2. Tidak terdengan
menggunakan napas
bunyi ronchi saat
dari cuping hidung 2.evaluasi perubahan tingkat 2. Akumulasi secret dan
bernapas
kesadaran, catat sianosis dan berkurangnya jaringan paru
3. Tidak perubahan warna kulit- termasuk yang sehat dapat mengganggu
menggunakan otot membrane mukosa dan kuku oksigenasi organ vital dan
bantu saat jaringan tubuh.
bernapas

4. Pasien bisa
3.Membuat tahanan melawan
bernapas dengan 3.ajarkan dan dukung pernapasan
udara luar untuk mencegas
hidung dengan bibir selama ekspirasi khususnya
kolap atau penyempitan jalan
biasa untuk klien dengan fibrosis dan
nafas sehingga membantu
kerusakan prenkim paru.
penyebaran udara melalui
paru dan mengurangi nafas
pendek.

4.tingkatkan tirah baring, batasi
aktivitas, dan bantu kebutuhan
perawatan diri sehari-hari sesuai
keadaan klien.
4.Menurunkan konsumsi
oksigen selama periode
penurunan pernapasan dan
dapat menurunkan beatnyan
gejala

5.kolaborasi 5.Penurunan kadar O2 ( PO2)

dan atau satu rasi peningkatan
 6.Pemeriksaan AGD 6.PCO2 menunjukan
kebutuhan untuk interpensi
atau perubahan program
terapi

3 Peningkatan suhu tubuh Setelah di berikan 1. Kaji saat timbulnya demam 1. Dapat didentifikasi pola/
(hipertermi) askep selama 2×24 tingkat demam
berhubungan dengan jam, diharapkan
2. tanda-tanda vital
proses infeksi suhu tubuh normal 2. Observasi tanda-tanda vital :
merupakan acuan untuk
penyakit (viremia) dan dengan hasil: suhu, nadi, tensi, pernafasan
mengetahui keadaan umum
peningkatan setiap
1. suhu tubuh kien
metabolism yang
normal (36,20C- 3. Berikan penjelasan tentang
ditandai dengan badan 3. Penjelasan tentang kondisi
37,20C) penyebab demam atau
panas. suhu pasien yang dialamai pasien dapat
380C, mukosa bibir peningkatan suhu tubuh
membantu mengurangi
kering. kecemasan pasien

4. Berikan penjelasan pada pasien 4. Untuk mengatasi demam

dan keluarga tentang hal-hal yang dan menganjurkan pasien dan
dilakukan untuk menurunkan keluarga untuk lebioh
suhu kooperatif

5. Anjurkan pasien untuk banyak 5. Peningkatan suhu tubuh

minum kurang lebih 2,5-3 mengakibatkan penguapan
cairan tubuh meningkat
liter/hari dan jelaskan manfaatnya sehingga perlu diimabngi
dengan asupan cairan yang
banyak

6. Antipiretik adalah obat

6. Memberikan antipiretik untuk penurun suhu tubuh yang
menurunkan suhu tubuh biasa dipakai di RS,
 D. Pelaksanaan

Pelaksanaan Keperawatan pada Pasien Tn. M.T. dengan pneumonia

di ruang Cempaka RSU Stikes Bali Tanggal 6 Januari 2012
Shift Pagi
NO. Hari / No Dx Implementasi Evaluasi Paraf
tanggal/
jam

1. Jumat/6
Januari
2012

09.00 1 Memberikan posisi semi fowler Pasien melakukannya dengan

kooperatif

2. 09.05 1 Mengajarkan pasien untuk Pasien kooperatif dan bisa

batuk efektif melakukannya

3. 09.15 1,2 Menganjurkan pasien untuk Pasien kooperatif dan

banyak minum kurang lebih mengerti manfaatnya
2,5-3 liter/hari dan jelaskan
manfaatnya

4. 09.30 3 Memberikan penjelasan Pasien memahami penjelasan

tentang penyebab demam atau
peningkatan suhu tubuh

5. 10.00 3 Memberikan penjelasan pada Keluarga dan pasien

pasien dan keluarga tentang memahami apa yang harus
hal-hal yang dilakukan untuk dilakukan
menurunkan suhu

6 11.00 1 Mengkaji kemampuan pasien Pasien dapat mengeluarkan

mengeluarkan sekresi. Lalu dahak namun masih sedikit
catat karakter dan volume
sputum
7. 11.15 2 Mengkaji dispnea,takipnea, Dispnea berkurang,
bunyi nafas, peningkatan upaya RR:98x/menit
pernapasan , ekspansi thoraks,
Masih menggunakan otot
dan kelemahan.
bantu

Ronchii (-)

Pasien tampak tidak

tersengal-sengal

Masih bernapas
menggunakan cuping hidung

8. 11.25 1 Mengajarkan pasien untuk Pasien kooperatif dan bisa

batuk efektif melakukannya

9.. 11.50 2 Mengajarkan dan dukung Pasien kooperatif namun

pernapasan bibir selama masih kesulitan
ekspirasi khususnya untuk klien melakukannya karena sesak
dengan fibrosis dan kerusakan
prenkim paru

10. 13.00 3 Delegatif Pasien kooperatif dan mau

meminumnya via oral
Memberikan Paracetamol
1x500mg

11. 13.10 1,2,3 Mengobbservasi tanda-tanda TD: 130/90mmHg

vital
S : 380C

N : 90x/menit

RR:25x/menit

12. 13.30 2 Mengevaluasi perubahan Kesadaran : CM

tingkat kesadaran, catat
Sianosis (-)
sianosis dan perubahan warna
kulit- termasuk membrane
mukosa dan kuku

13. 14.00 Pertukaran shift Ada perawat yang

menggantikan
 Keperawatan pada Pasien Tn. M.T. dengan pneumonia
di ruang Cempaka RSU Stikes Bali Tanggal 7 Januari 2012
Shift Malam
NO. Hari / No Dx Implementasi Evaluasi Paraf
tanggal/
jam

1 Sabtu/7
Januari
2012

20.00 1,2,3 Mengbservasi tanda-tanda vital TD: 130/90mmHg

S : 370C

N : 90x/menit

RR:24x/menit

2. 21.00 3 Delegatif Pasien kooperatif dan mau

meminumnya via oral
Memberikan Paracetamol
1x500mg

3 21.05 2 Meningkatkan tirah baring, Pasien Nampak mengantuk

batasi aktivitas, dan bantu dan bersiap untuk tidur
kebutuhan perawatan diri
sehari-hari sesuai keadaan
klien.

4. 04.00 1,2,3 Mengobservasi tanda-tanda TD: 130/90mmHg

vital
S : 370C

N : 90x/menit

RR:24x/menit

pasien tidak tampak batuk

 dan sesak

ronchi (-)

expansi thorax (-)

otot bantu (-)

Pasien bernapas dengan

hidung tanpa tersengal-sengal

5 04.30 2 Delegatif Sampel darah diambil pada

tangan kiri
Memeriksaan AGD

6. 05.00 3 Delegatif Pasien kooperatif dan mau

meminumnya via oral
Memberikan Paracetamol
1x500mg

7. 06.00 1,2,3 Memberikan segelas air hangat Pasien kooperatif dan

meminumnya

8. 06.10 1 Mengkaji kemampuan pasien Pasien dapat mengelurkan

mengeluarkan sekresi. Lalu dahak
catat karakter dan volume
sputum
E. Evaluasi

Catatan perkembangan Keperawatan pada Pasien Tn. M.T. dengan pneumonia

di ruang Cempaka RSU Stikes Bali Tanggal 6 Januari 2012

No Hari/Tgl/Jam Dx Keperawatan Evaluasi Paraf

1 Jumat/ 6 Jalan nafas tidak efektif S:

Januari 2012
- Pasien mengatakan sudah
bisa mengeluarkan dahak
tapi sedikit
- Pasien mengatakan masih
kesulitan dalam bernapas
-

O:
- Pasien batuk
- Pasien masih terlihat sesak

A:
Tujuan 2 tercapai, tujuan 1 & 3
belum tercapai. Tujuan
tercapai sebagian

P:
Lanjutkan intervensi

2 Gangguan pertukaran gas S:

Pasien mengatakan masih
kesulitan bernapas namun
sudah lebih ringan

O:
Pasien tampak tidak tersengal-
 sengal
Ronchii (-)
Masih menggunakan otot
bantu napas
Pasien masih bernapas dengn
cuping hidung

A:
Tujuan 1 dan 2 teratasi. Tujuan
3&4 belum teratasi. Tujuan
tercapai sebagian.
P:
Lanjutkan intervensi

3 Hipertermi S:
Pasien merasa suhu tubuhnya
masih tinggi

O:
Setelah dikaji suhu pasien
380C

A:
Tujuan tidak tercapai

P:
Lanjutkan intervensi kecuali
no.3 & no.4
 Evaluasi pada Pasien Tn. M.T. dengan pneumonia
di ruang Cempaka RSU Stikes Bali Tanggal 7 Januari 2012

No Hari/Tgl/Jam Dx Keperawatan Evaluasi Paraf

1 Jumat/ 6 Jalan nafas tidak efektif S:

Januari 2012
- Pasien mengatakan sudah
bisa mengeluarkan dahak
- Pasien mengatakan bisa
bernapas dengan biasa

O:
- Pasien tidak nampak batuk
- Pasien tidak terlihat sesak
-Pasien bisa mengeluarkan
dahak

A:
Tujuan 1,2 &3 tercapai.
Tujuan tercapai sepenuhnya

P:
Hentikan intervensi

2 Gangguan pertukaran gas S:

Pasien mengatakan bisa
bernapas biasa

O:
Ronchi (-)

expansi thorax (-)

otot bantu (-)

 Pasien bernapas dengan hidung
tanpa tersengal-sengal

A:
Tujuan 1,2,3 &4 teratasi.
Tujuan tercapai sepenuhnya.

P:
Hentikan intervensi

3 Hipertermi S:
Pasien merasa suhu tubuhnya
sudah normal

O:
Setelah dikaji suhu pasien
370C

A:
Tujuan tercapai

P:
Hentikan intervensi
 BAB V
PENUTUP

5.1 Kesimpulan
. Setelah kami membahas makalah mengenai asuhan keperawatan terhadap pasien
pneumonia, sebagaimana yang telah dipaparkan dalam makalah menyatakan bahwa
pneumonia merupakan inflamasi parenkim paru, biasanya berhubungan dengan pengisian
alfeoli dengan cairan. Penyebabnya termasuk berbagai agen infeksi, iritan kimia, dan terapi
radiasi. Rencana keperawatan ini sesuai dengan pneumonia bacterial dan virus, misalnya:
pneumococcal pneumonia, pneumocystis carinni, haemofilus influenza, mioplasma, gram
negative.

5.2 Saran
Makalah ini disusun sesuai panduan yang ada dan bersumber dari berbagai pihak yang
professional, maka dari itu guna penggunaan makalah ini kami menyarankan untuk membaca
dan memahami tata cara pembuatan asuhan keperawatan sesuai dengan tata cara yang telah
ditentukan.
 Daftar Pustaka

1. Doenges, Marilynn, E. dkk. Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3,2000 EGC Jakarta
2. Muttaqin, Arif. Asuhan Keperawatan Pasien dengan Gangguan Sistem Pernapasan,
2008 Salemba Medika Jakarta
3. Sitorus, Ratna & Yulia. Model Keperawatn Profesional di Rumah Sakit, 2005 EGC
Jakarta
4. Hidayat, A. Aziz Alimul & Uliyah, Musrifatul. Kebutuhan Dasar Manusia, 2012 EGC
Jakarta
5. Gibson, John. Fisiologi & Anatomi Modern untuk Perawat, 2003 EGC Jakarta
6. International, NANDA. Diagnosis Keperawatan 2009-2011, 2011 EGC Jakarta
7. Hudak & Gallo. Keperawatan Kritis, 1997 EGC Jakarta
8. Tambayonmg, Jan. Patofisiologi untuk Keperawatan, 2000 EGC Jakarta
9. Price, Sylvia A. Konsep Klinis Proses-proses Penyakit, 1995 EGC Jakarta