Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Fadlilaturrahmah, M.Sc.,Apt.
Tempat / Tanggal Lahir : Karang Intan, 8 Juni 1986
Pendidikan / Tahun Lulus : Apoteker/ 2011
Alamat : Jl.Sekumpul Gang. Pribadi No 17 RT 5 RW 5
No. STRA :19860608/STRA-UNAIR/2011/223079

Menyatakan bahwa saya bersedia mengirimkan laporan rutin pada Sistem Pelaporan Narkotik
dan Psikotropik (SIPNAP).

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Martapura, 17 Januari 2020

Yang Membuat Pernyataan

(Fadlilaturrahmah,M.Sc.,Apt.)

Anda mungkin juga menyukai