LEMBAR PENDAFTARAN HAK-HAK ISTIMEWA RSIA YPK MANDIRI

PELAYANAN FARMASI OLEH APOTEKER

Nama________________________________ Tanggal __________________________

Direkomendasi
Diminta kan
(Kewenan
(Kewenangan
PROSEDUR gan klinis
NO klinis disetujui
/TINDAKAN yang
dapat untuk
dilakukan) dilakukan)

Mampu menerapkan praktik kefarmasian secara legal

1
dan profesional sesuai kode etik
a Mampu memberikan informasi yang tepat, jelas dan
tidak bias terkait keamanan obat dan alat kesehatan v
yang digunakan pasien
b Ketepatan penjelasan obat yang akan dibeli psien
v
secara mandiri
Mampu mengelola informasi yang ada dalam diri
2
untuk dikomunikasikan
a Melakukan komunikasi informasi yang relevan v
b Verifikasi bahwa informasi yang diberikan telah
v
diterima dan dipahami
Melakukan komunikasi dengan pasien seduai kondisi
3 v
pasien
Melakukan komunikasi dengan tenaga kesehatan
4 v
sesuai dengan area kompetensinya
Mampu menunjukkan bentuk komunikasi tertulis
5 dalam Rekam Medis (Medical Record) atau Rekam v
Kefarmasian (Medication Record)
Mempersiapkan sarana dan prasarana dan
6 kelengkapan baik fisik maupun individu yang akan v
terlibat dalam konseling
7 Melaksanakan konseling farmasi
a Melakukan identifikasi masalah kepatuhan obat pasien v
b Menjelaskan dan diskusi masalah kepatuhan obat v
c Melakukan evaluasi pemahaman materi konseling oleh
v
pasien
Membuat dokumentasi permasalahan penggunaan
8 v
obat dan kegiatan yang dilakukan
Mampu melakukan penelusuran riwayat pengobatan
9
pasien (patient medication history)
Menelusuri riwayat pengobatan pasien dari Rekam
Medis ( Medical Record) atau Rekam Kefarmasian
a v
(Medication Record) atau rekam pengobatan (Patient
Medication Record)
 b Menelusuri riwayat pengobatan pasien berdasarkan
informasi dari pasien atau tenaga kesehatan yang v
terlibat
10 Mampu melakukan Tinjauan penggunaan obat pasien
a Mengetahui farmakologi obat yang dipilih (mekanisme
kerja, dosis, indikasi, kontra indikasi, efek samping, v
interaksi obat)
b Mempertimbangkan kesesuaian pilihan obat dengan
v
kondisi penyakit pasien
Menerapkan pedoman terapi atau Evidence Based
c Medicine (EBM) dalam evaluasi penggunaan obat v
pasien
Analisis Drug Terapeutic Problems (DTPs) faktual
11 maupun potensial pada proses pengobatan yang v
sedang berlangsung
Mampu memberikan dukungan kemadirian pasien
12
dalam penggunaan obat
a Pemberian motivasi supaya pasien patuh terhadap
v
pengobatan untuk menunjang keberhasilan terapi
b Pemberian penjelasan obat kepada pasien v
c Penggalian permasalahan yang ada pada pasien
v
terkait penggunaan obat dan pemberian solusinya
Melakukan dokumentasi dan pelaporan efek samping
13 v
obat atau alergi
14 Membantu pemahaman pasien mengenai terapi obat v
Menjaga dokumen pengobatan pasien akurat dan
15 terkini konsisten dengan standar profesional dan v
kesepakatan lokal
16 Mampu Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Pemberian informasi baik kepada tenaga kesehatan
lain, pasien dan keluarga pasien terkait pentingnya
a v
pelaporan kejadian tidak diharapkan seputar
penggunaan obat
Pengumpulan data terkait kemungkinan terjadinya
b efek samping obat (meliputi: obat, penyakit dan v
pasien) melalui rekam medis, wawancara dll
Menerima dan melakukan klarifikasi laporan efek
17 samping obat dari pasien maupun tenaga kesehatan v
lain
Melakukan dokumentasi MESO yang dilaporkan
18 v
beserta penyelesaian masalah
19 Mampu melakukan Evaluasi Penggunaan Obat
a Menyusun berbagai indikator dan kriteria evaluasi
v
serta penetapan standar pembanding
b Menganalisa/evaluasi data yang telah diperoleh
v
terhadap efektifitas penggunaan obat
c Menganalisis data yang telah diperoleh terhadap efek
v
yang tidak diinginkan
d Mendokumentasikan kegiatan evaluasi penggunaan
v
obat yang telah dilakukan sesuai kenyataan
 Melakukan berbagai kegiatan untuk meningkatkan
20 v
pemahaman masyarakat terkait pengobatan mandiri
21 Mampu melakukan penilaian resep
a Memeriksa keabsahan resep v
b Melakukan klarifikasi permintaan obat v
22 Memastikan ketersediaan obat
a Melakukan identifikasi ketersediaan obat v
Mampu menjelaskan cara pengadaan yang
b berpengaruh terhadap ketersediaan obat sesuai v
peraturan perundangan yang berlaku
c Mampu menjelaskan kepada dokter maupun pasien
mengenai keterlambatan pelayanan karena v
ketersediaan secara profesional
23 Evaluasi obat yang diresepkan
a Mampu menjelaskan kegunaan obat dalam terapi,
v
atau segera mencari informasi terkait obat
b Mampu menjelaskan alasan obat yang diresepkan
v
untuk pasien
c Mampu menjelsakan data umum pasien (umur,
kondisi sakit, berat badan, alergi, hamil/menyusui),
aspek formulasi (penggunaan pengawet, stabilitas,
v
sterilitas) dan aspek obat (bioavailabilitas,
farmakokinetik, toksisitas) yang berpengaruh terhadap
efektifitas dan keamanan terapi obat
24 Menerapkan SPO penyiapan dan penyerahan obat
a Mampu membuat keputusan profesional urutan
prioritas resep yang harus disiapkan dan diserahkan
terlebih dahulu dengan memperhatikan kebutuhan v
klinik yang mendesak, terkait keselamatan pasien dan
persyaratan legalitas
b Mampu melakukan dokumentasi proses dispensing,
pengemasan obar dan profil pengobatan pasien v
dengan menggunakan komputer atau manual
c Mampu menjelaskan proses dispensing sesuai dengan
v
SPO setempat
d Mampu menjelaskan proses dispensing yang benar
dengan menunjukkan bukti tertulis telah menjalankan v
pemeriksaan secara berurutan dan akurat
Mampu melakukan seleksi obat, bentuk sediaan dan
e v
menghitung jumlah yang dibutuhkan secara akurat
f Mampu menjelaskan faktor yang mempengaruhi
v
stabilitas produk pada saat dikemas ulang (repacking)
g Mampu menempatkan label/etiket pada bagian yang
tidak menutupi informasi penting seperti waktu
v
kadaluarsa, persyaratan penyimpanan atau informasi
dosis
h Menjamin obat yang disiapkan dan diserahkan diberi
v
etiket/label sesuai resep dan rejimennya
i Bertanggung jawab dalam memastikan bahwa obat
v
diserahkan kepada pasien yang tepat
 25 Membuat dokumentasi dispensing v
Menjelaskan indikasi penggunaan obat, kemanfaatan
26 dan hal-hal yang harus diwaspadai pada sat
penggunaan obat
a Mampu menjelaskan indikasi terapi, efek farmakologi
v
dan hal-hal yang harus diwaspadai
b Mampu menggunakan sumber informasi tertulis yang
v
tepat sebagai sarana informasi obat (misal leaflet)
Mampu menjelaskan dan memberikan contoh teknik
penggunaan obat yang sering digunakan seperti
27 v
inhaler, tetes mata, tetes hidung, tetes telinga dan
lain-lain
Mampu memberikan contoh cara penggunaan obat
28 v
dengan alat bantu

Dalam meminta hak-hak istimewa sebagaimana telah disebutkan di atas, saya dengan ini
menyatakan bahwa saya telah mempunyai pengalaman dan/atau pelatihan yang sesuai
untuk menangani dan melakukan hal di atas.

Tanda tangan Apoteker : _________________________ Tanggal ________________

Berdasarkan pengkajian atas pelatihan, pendidikan, pengetahuan dan kompetensi Apoteker

yang terkini dan status kesehatannya, hak-hak istimewa klinis, sebagaimana disebutkan, kini
direkomendasikan.

Tanda Tangan Ketua Tim Kredensial : __________________ Tanggal ______________

 RINCIAN KEWENANGAN APOTEKER

Rincian Kewenangan klinis diberikan kepada Apotekerdalam menjalankan prosedur kefarmasiandan

diberikan dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan dan keselamatan pasien. Kewenangan
Apoteker ini diberikan agar dalam melaksanakan tugas profesinya, Apoteker bekerja berdasarkan
standar profesi, kode etik dan peraturan disiplin profesi yang telah ditentukan.

Rincian Kewenangan Klinis ini diberikan kepada:

Nama :

Kualifikasi : S1 Farmasi + Apoteker

Kewenangan yang diberikan meliputipelaksanaan pembuatan termasuk pengendalian mutu

sediaan farmasi, pengamanan pengadaan, penyimpanan dan distribusi obat atas resep dokter,
pelayanan informasi obat serta pengembangan obat, bahan obat dan obat tradisional sebagai berikut:

PROSEDUR DISETUJUI
NO Keterangan
/TINDAKAN

M DS
Mampu menerapkan praktik kefarmasian secara legal
1
dan profesional sesuai kode etik
a Mampu memberikan informasi yang tepat, jelas dan
tidak bias terkait keamanan obat dan alat kesehatan v
yang digunakan pasien
b Ketepatan penjelasan obat yang akan dibeli psien secara
v
mandiri
Mampu mengelola informasi yang ada dalam diri untuk
2
dikomunikasikan
a Melakukan komunikasi informasi yang relevan v
b Verifikasi bahwa informasi yang diberikan telah diterima
v
dan dipahami
Melakukan komunikasi dengan pasien seduai kondisi
3 v
pasien
Melakukan komunikasi dengan tenaga kesehatan sesuai
4 v
dengan area kompetensinya
Mampu menunjukkan bentuk komunikasi tertulis dalam
5 Rekam Medis (Medical Record) atau Rekam Kefarmasian v
(Medication Record)
Mempersiapkan sarana dan prasarana dan kelengkapan
6 baik fisik maupun individu yang akan terlibat dalam v
konseling
7 Melaksanakan konseling farmasi
a Melakukan identifikasi masalah kepatuhan obat pasien v
b Menjelaskan dan diskusi masalah kepatuhan obat v
 c Melakukan evaluasi pemahaman materi konseling oleh
v
pasien
Membuat dokumentasi permasalahan penggunaan obat
8 v
dan kegiatan yang dilakukan
Mampu melakukan penelusuran riwayat pengobatan
9
pasien (patient medication history)
Menelusuri riwayat pengobatan pasien dari Rekam Medis
( Medical Record) atau Rekam Kefarmasian (Medication
a v
Record) atau rekam pengobatan (Patient Medication
Record)
b Menelusuri riwayat pengobatan pasien berdasarkan
informasi dari pasien atau tenaga kesehatan yang v
terlibat
10 Mampu melakukan Tinjauan penggunaan obat pasien
a Mengetahui farmakologi obat yang dipilih (mekanisme
kerja, dosis, indikasi, kontra indikasi, efek samping, v
interaksi obat)
b Mempertimbangkan kesesuaian pilihan obat dengan
v
kondisi penyakit pasien
Menerapkan pedoman terapi atau Evidence Based
c v
Medicine (EBM) dalam evaluasi penggunaan obat pasien
Analisis Drug Terapeutic Problems (DTPs) faktual
11 maupun potensial pada proses pengobatan yang sedang v
berlangsung
Mampu memberikan dukungan kemadirian pasien dalam
12
penggunaan obat
a Pemberian motivasi supaya pasien patuh terhadap
v
pengobatan untuk menunjang keberhasilan terapi
b Pemberian penjelasan obat kepada pasien v
c Penggalian permasalahan yang ada pada pasien terkait
v
penggunaan obat dan pemberian solusinya
Melakukan dokumentasi dan pelaporan efek samping
13 v
obat atau alergi
14 Membantu pemahaman pasien mengenai terapi obat v
Menjaga dokumen pengobatan pasien akurat dan terkini
15 konsisten dengan standar profesional dan kesepakatan v
lokal
16 Mampu Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Pemberian informasi baik kepada tenaga kesehatan lain,
a pasien dan keluarga pasien terkait pentingnya pelaporan v
kejadian tidak diharapkan seputar penggunaan obat
Pengumpulan data terkait kemungkinan terjadinya efek
b samping obat (meliputi: obat, penyakit dan pasien) v
melalui rekam medis, wawancara dll
Menerima dan melakukan klarifikasi laporan efek
17 v
samping obat dari pasien maupun tenaga kesehatan lain
Melakukan dokumentasi MESO yang dilaporkan beserta
18 v
penyelesaian masalah
19 Mampu melakukan Evaluasi Penggunaan Obat
a Menyusun berbagai indikator dan kriteria evaluasi serta
v
penetapan standar pembanding
b Menganalisa/evaluasi data yang telah diperoleh terhadap
v
efektifitas penggunaan obat
c Menganalisis data yang telah diperoleh terhadap efek
v
yang tidak diinginkan
d Mendokumentasikan kegiatan evaluasi penggunaan obat
v
yang telah dilakukan sesuai kenyataan
Melakukan berbagai kegiatan untuk meningkatkan
20 v
pemahaman masyarakat terkait pengobatan mandiri
21 Mampu melakukan penilaian resep
a Memeriksa keabsahan resep v
b Melakukan klarifikasi permintaan obat v
22 Memastikan ketersediaan obat
a Melakukan identifikasi ketersediaan obat v
Mampu menjelaskan cara pengadaan yang berpengaruh
b terhadap ketersediaan obat sesuai peraturan v
perundangan yang berlaku
c Mampu menjelaskan kepada dokter maupun pasien
mengenai keterlambatan pelayanan karena ketersediaan v
secara profesional
23 Evaluasi obat yang diresepkan
a Mampu menjelaskan kegunaan obat dalam terapi, atau
v
segera mencari informasi terkait obat
b Mampu menjelaskan alasan obat yang diresepkan untuk
v
pasien
c Mampu menjelsakan data umum pasien (umur, kondisi
sakit, berat badan, alergi, hamil/menyusui), aspek
formulasi (penggunaan pengawet, stabilitas, sterilitas)
v
dan aspek obat (bioavailabilitas, farmakokinetik,
toksisitas) yang berpengaruh terhadap efektifitas dan
keamanan terapi obat
24 Menerapkan SPO penyiapan dan penyerahan obat
a Mampu membuat keputusan profesional urutan prioritas
resep yang harus disiapkan dan diserahkan terlebih
dahulu dengan memperhatikan kebutuhan klinik yang v
mendesak, terkait keselamatan pasien dan persyaratan
legalitas
b Mampu melakukan dokumentasi proses dispensing,
pengemasan obar dan profil pengobatan pasien dengan v
menggunakan komputer atau manual
c Mampu menjelaskan proses dispensing sesuai dengan
v
SPO setempat
d Mampu menjelaskan proses dispensing yang benar
dengan menunjukkan bukti tertulis telah menjalankan v
pemeriksaan secara berurutan dan akurat
Mampu melakukan seleksi obat, bentuk sediaan dan
e v
menghitung jumlah yang dibutuhkan secara akurat
f Mampu menjelaskan faktor yang mempengaruhi
v
stabilitas produk pada saat dikemas ulang (repacking)
g Mampu menempatkan label/etiket pada bagian yang
tidak menutupi informasi penting seperti waktu
v
kadaluarsa, persyaratan penyimpanan atau informasi
dosis
h Menjamin obat yang disiapkan dan diserahkan diberi
v
etiket/label sesuai resep dan rejimennya
i Bertanggung jawab dalam memastikan bahwa obat
v
diserahkan kepada pasien yang tepat
25 Membuat dokumentasi dispensing v
Menjelaskan indikasi penggunaan obat, kemanfaatan
26 dan hal-hal yang harus diwaspadai pada sat penggunaan
obat
a Mampu menjelaskan indikasi terapi, efek farmakologi
v
dan hal-hal yang harus diwaspadai
b Mampu menggunakan sumber informasi tertulis yang
v
tepat sebagai sarana informasi obat (misal leaflet)
Mampu menjelaskan dan memberikan contoh teknik
27 v
penggunaan obat yang sering digunakan seperti inhaler,
 tetes mata, tetes hidung, tetes telinga dan lain-lain
Mampu memberikan contoh cara penggunaan obat
28 v
dengan alat bantu

Demikianlah RINCIAN KEWENANGAN APOTEKER ini diberikan sebagai acuan dalam

melaksanakan prosedur/tindakan, dengan ketentuan dilarang melakukan prosedur tindakan diluar
rincian kewenangan kecuali dalam keadaan darurat dan tidak ada sejawat lain yang memiliki
kewenangan tersebut.