PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUKAKARYA
Jalan Raya Kamojang Kecamatan Samarang-Garut 44161 Tlp (0262)2800641
Email: sukakarya.pkm@gmail.com

Garut, Oktober 2019

Nomor : 800 /1225/X/PKM/2019
Sifat : Penting Kepada :
Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Usulan Tenaga Non PNS BLUD Kabupaten Garut
Puskesmas Kabupaten Garut di
Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan ketentuan dalam Peraturan Bupati Garut Nomor 6
Tahun 2016 Tentang Pengelolaan Pegawai Non Pegawai Negeri Sipil pada Satuan Kerja
Perangkat Daerah atau Unit Kerja di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Garut yang
menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (BLUD).
Berkenaan hal tersebut diatas untuk meningkatkan pelayanan kesehatan terhadap
masyarakat secara efektif dan optimal, kami masih kekurangan dan membutuhkan
tenaga/pegawai kesehatan.
Maka bersama ini kami mengusulkan kebutuhan tenaga Non Pegawai
Negeri Sipil Badan Layanan Umum Daerah tahun 2019 dilingkungan Puskesmas Dinas
Kesehatan Kabupaten Garut sebagaimana keadaan dan usulan kebutuhan tenaga
terlampir.
Sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan :
1. Pernyataan Komitmen Puskesmas
2. Lampiran Nominatif Kebutuhan Tenaga
Demikian usulan tenaga ini kami sampaikan, atas perhatian dan terkabulnya
diucapkan terima kasih.

KEPALA UPT PUSKESMAS,

SUKAKARYA

R.Maya Nurmayati,S.Kep,Ners,M.Si
NIP. 19670507 198803 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUKAKARYA
Jalan Raya Kamojang Kecamatan Samarang-Garut 44161 Tlp (0262)2800641
Email: sukakarya.pkm@gmail.com

PERNYATAAN KOMITMEN PUSKESMAS

Nomor : 440 / /PKM/2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : R.Maya Nurmayati,S.Kep,Ners,M.Si
NIP : 196705071988032007
Pangkat/Gol : Pembina/IVa
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Sukakarya
Unit Kerja : UPT Puskesmas Sukakarya

Dengan ini menyatakan bersedia untuk memberikan hak-hak atas Pegawai Non Pegawai Negeri
Sipil pada Badan Layanan Umum Daerah Puskesmas berupa :

1. Gaji Pokok dan Penghasilan Lain yang ditetapkan oleh BLUD SKPD atau BLUD Unit Kerja;
2. Cuti;
3. Perlindungan;
a. Jaminan Kesehatan
b. Jaminan Kecelakaan Kerja
c. Jaminan Kematian
4. Jaminan Pensiun dan jaminan hari tua sesuai kemempuan;
5. Pengembangan kompetensi

Demikian surat pernyataan ini dibuat, untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Garut, Oktober 2019

Yang membuat pernyataan,
KEPALA UPT PUSKESMAS,
SUKAKARYA

Materai 6000

R.Maya Nurmayati,S.Kep,Ners,M.Si
NIP. 19670507 198803 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUKAKARYA
Jalan Raya Kamojang Kecamatan Samarang-Garut 44161 Tlp (0262)2800641
Email: sukakarya.pkm@gmail.com

NOMINATIF USULAN KEBUTUHAN TENAGA NON PNS BLUD

PADA UPT PUSKESMAS SUKAKARYA DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT

NO JENIS TENAGA YANG USULKAN JUMLAH KETERANGAN

Garut, Oktober 2019

Yang membuat pernyataan,
KEPALA UPT PUSKESMAS,
............................................................

.............................................................
..............................................