Anda di halaman 1dari 1

EVALUASI PELAKSANAAN RUJUKAN PASIEN

DALAM ASPEK MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

NO ASPEK MUTU DALAM KESELAMATAN PASIEN YA TIDAK


1 Identifikasi pasien yang akan dirujuk:
a. Benar Nama
b. Benar tgl lahir
c. Benar Rekam medic
2 Penerapan Komunikasi ke RS rujukan
a. Sisrute
b. Via telepon
3 Mengurangi risiko cedera pasien saat dirujuk
4 Obat –obatan yang dibawa serta saat rujukan (tersedia / tdk
tersedia)
5 Petugas pendamping saat rujukan pasien
6 Fasiltas pelayanan kesehatan yang menerima (sesuai / tidak
sesuai)
7 Ada serha terima pasien yang mengantar dan yang menerima
8 Petugas mencatat dan memonitor kondisi pasien selama rujukan
9 Staf yang berkompoten dalam proses rujukan

Makassar, ……………………….

Staf yang berkompeten yang merujuk

…………………………………………………………

Anda mungkin juga menyukai