RUMAH SAKIT RISA SENTRA MEDIKA LOMBOK TIMUR

Jl. Pejanggik No.78A Telp. (0376) 23888 Fax. (0376) 223999

Kel. Rakam Kec. Selong Lombok Timur NTB

No RM :
Nama :
Tgl Lahir :

ASESMEN ULANG DAN INTERVENSI PENCEGAHAN RISIKO PASIEN JA

Setiap pasien dengan risiko rendah dan sedang dilakukan asesmen ulang resiko jatuh set
saat transfer ke unit lain, adanya perubahan kondisi pasien, adanya kejadian jatuh
Untuk risiko tinggi dilakukan asesmen ulang setiap awal sift/ketika pemberian obat yang menimbulk

Tanggal
No parameter
RISIKO PASIEN JATUH ANAK
(HUMPTY DUMPTY) SKOR
Jam

< 3 tahun 4

3 tahun sampai < 7 tahun 3

1 Usia
7 tahun sampai dengan 13 tahun 2

13 tahun atau lebih 1

Laki-Laki 2
2 Jenis Kelamin
Perempuan 1

Diagnosa penyakit syaraf 4

Perubahan dalam oksigenasi(diagnosa
respirasi,dehidrasi,anemia, 3
3 Diagnosa anoreksia,pingsn/pusing)
Gangguan prilaku 2

Diagnosa lain 1

Tidak menyadari keterbatasan 3

4 Gangguan Kognitif Lupa keterbatasan 2

Mengetahui kemampuan diri 1

Riwayat jatuh dari tempat tidur saat infat-todler 4

Pasien menggunakan alat bantu atau tempat tidur

3
5 Faktor Lingkungan bayi/box
Pasien berada di tempat tidur 2

Diluar ruang rawat 1

Dalam 24 jam 3
Respon terhadap
6 pembedahan/obat/ Dalam 48 jam 2
penenang/efek anastesi
Lebih dari 48 jam/tidak ada 1

Memakai lebih dari satu obat berikut: Sedasi,

3
Barbiturates,Antidepresan,Laxative/diuretic,narkotik
7 Pemakaian Obat
Memakai salah satu dari jenis obat tersebut di atas 2

Obat-obat lain/tidak ada dari jenis diatas 1

Total Skor

KATEGORI : Nilai 7-11:Risiko rendah (RR), ≥ 12 : Risiko tinggi (RT) RR / RT RR / RT RR / RT

Nama dan paraf Perawat Yang Mengkaji

 INTERVENSI PENCEGAHAN RISIKO PASIEN JATUH

Tanggal
No PENCEGAHAN UMUM RISIKO PASIEN JATUH
Jam

1 Mengorientasikan pasien dan keluarga dengan lingkungan kamarnya dan Staf yang bertugas

Mengatur tempat tidur pada posisi paling rendah dengan roda terkonci dan pagar pengaman tempat tidur
2
tetap terpasang dan aman

Menempatkan bel,telpon,barang-barang pribadi dan alat bantu yang di perlukan seperti walkers,tongkat
3
berada dalam jangkauan pasien dan mudah di lihat

4 Menilai kemampuan pasien untuk ketoilet atau kamar mandi, bantu jika di perlukan

5 Menyingkirkan benda-benda yang membahayakan

6 Memastikan jalur ke toilet/kamar mandi bebas hambatan,tidak licin dan terang

7 Memastikan pencahayaan cukup untuk memfasilitasi ambulasi yang aman

8 Segera laporkan untuk perbaikan jika fasilitas dan lingkungan tidak aman

Menjelaskan tentang :

1. Kemungkinan risiko jatuh dan pencegahan jatuh

2. Cara memanggil tenaga perawat atau menggunakan bel untuk meminta bantuan sebelum turun dari
tempat tidur

9 3. Cara menggunakan pagar pengaman tempat tidur

4. Cara menggunakan alat ambulasi

5. Menganjurkan menggunakan alas kaki yang tidak licin

6. Penggunaan pakaian dengan ukuran yang sesuai untuk mencegah risiko tersandung

10 Menjawab panggilan pasien/keluarga dengan segera

11 Melakukan asesmen ulang risiko jatuh jika ada perubahan kondisi pasien

Memastikan pasien yang dibawa dengan brankard/tempat tidur,posisi bed side rel dalam keadaan
12
terpasang

Beri tanda (v )pada kolom tindakan pencegahan yang dilakukan

NO PENCEGAHAN RISIKO TINGGI Tanggal / Jam

1 Memasang tanda risiko jatuh berwarna kuning pada gelang identitas dan rekam medis pasien

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang kemungkinan risiko jatuh dan tindakan pencegahan
2
risiko jatuh

3 Melakukan pencegahan umum risiko pasien jatuh

4 Merapatkan tempat tidur pasien ke dinding /tembok/pasang pagar pengaman tempat tidur

5 Mendampingi pasien ketika berjalan atau mobilisasi ,jika tidak ada keluarga

Memantau respon terapetik yang menimbulkan perubahan keseimbangan pasien yang akan meningkatkan
6
risiko jatuh

7 Mengontrol pasien tiap 2 jam

Melakukan asesmen ulang risiko jatuh setiap awal shif /ketika pemberian obat yang menimbulkan
8
perubahan keseimbangan

Mengkomunikasikan risiko jatuh pasien kepada DPJP dan mengusulkan untuk :

1. Konsul ke farmasi klinik/Apoteker rawat inap untuk kemungkinan interaksi obat yang menimbulkan
9 perubahankeseimbangan pasien

2. Konsul ke Rehabilitasi Medik untuk masalah mobilitas dan

aktivitas

Nama dan Paraf Perawat

yang melakukan intervensi pencegahan risiko pasien jatuh

Beri tanda (v )pada kolom tindakan pencegahan yang dilakukan

DIKA LOMBOK TIMUR

3888 Fax. (0376) 223999

mbok Timur NTB

GAHAN RISIKO PASIEN JATUH

esmen ulang resiko jatuh setiap satu kali sehari,

asien, adanya kejadian jatuh pada pasien.
mberian obat yang menimbulkan perubahan keseimbangan
RR / RT RR / RT RR / RT RR / RT RR / RT RR / RT RR / RT RR / RT RR / RT
IKO PASIEN JATUH
cegahan yang dilakukan

cegahan yang dilakukan

 RUMAH SAKIT RISA SENTRA MEDIKA LO

Jl. Pejanggik No.78A Telp. (0376) 23888 Fax

Kel. Rakam Kec. Selong Lombok Tim

No RM:

Nama:

Tgl Lahir:

ASESMEN RISIKO JATUH RAWAT JALAN ( U

No

Ket

Apabila salah satu jawaban adalah "Ya", maka lakukan intervensi pasien risiko jatuh di bawah
1. Pasang pagar pengaman dan kunci roda tempat tidur

2. Edukasi pencegahan pasien risiko jatuh

3. Pasang sign clip Fall Risk pada gelang identitas pasien (untuk pasien rawat inap)
 RUMAH SAKIT RISA SENTRA MEDIKA LOMBOK T

Jl. Pejanggik No.78A Telp. (0376) 23888 Fax. (0376)

Kel. Rakam Kec. Selong Lombok Timur NTB

No RM:

Nama:

Tgl Lahir:

ASESMEN RISIKO JATUH RAWAT JALAN ( UP END G

Penilaian

Cara Berjalan Pasien Salah Satu atau Lebih

1. Tidak seimbang / sempoyongan / limbung

2. Jalan dengan menggunakan alat bantu

(Kursi Roda, Kruk, Atau di Papah Orang lain)

Menopang saat akan duduk, tampak memegang pinggiran

korsi atau meja / benda lain sebagai penopang saat akan duduk

1. Tidak berisiko jika tidak di temukan A dan B

2. Risiko rendah jika di temukan salah satu dari A dan B

3. Risiko tinggi jika di temukan A dan B

Apabila salah satu jawaban adalah "Ya", maka lakukan intervensi pasien risiko jatuh di bawah ini
1. Pasang pagar pengaman dan kunci roda tempat tidur

2. Edukasi pencegahan pasien risiko jatuh

3. Pasang sign clip Fall Risk pada gelang identitas pasien (untuk pasien rawat inap)
 Skor

Ya Tidak

Skor :
 RUMAH SAKIT RISA SENTRA MEDIKA LOMBOK TIMUR

Jl. Pejanggik No.78A Telp. (0376) 23888 Fax. (0376) 223999

Kel. Rakam Kec. Selong Lombok Timur NTB

No RM:
Nama:
Tgl Lahir:

ASESMEN ULANG DAN INTERVENSI PENCEGAHAN RISIKO PASIEN JATUH

Setiap pasien dengan risiko rendah dan sedang dilakukan asesmen ulang resiko jatuh setiap satu kali
saat transfer ke unit lain, adanya perubahan kondisi pasien, adanya kejadian jatuh pada pasien
Untuk risiko tinggi dilakukan asesmen ulang setiap awal sift/ketika pemberian obat yang menimbulkan perubahan

RISIKO PASIEN JATUH DEWASA Tanggal

No
(MORSE FALLS SCALE) Jam

0
1 Riwayat jatuh, yang baru atau dalam bulan terakhir
25

0
2 Diagnosis Medis Sekunder > 1
15

Alat bantu jalan :

· Bed rest / dibantu perawat 0

3
· Penopang, tongkat/walker 15

· Furnitur 30

0
4 Terpasang infus
4 Terpasang infus
20

Cara berjalan / berpindah

· Normal / bed rest / imobilisasi 0

5
· Lemah 10

· Terganggu 20

Status mental

6 · Orientasi sesuai kemampuan diri 0

· Lupa keterbatasan diri 15

Total Skor

KATEGORI : Risiko tinggi = >45 ,Risiko Sedang = 25-44 ,

RT / RS / RR RT / RS / RR RT / RS / RR RT / RS / RR
Risiko Rendah = 0-24

Nama dan paraf

Perawat Yang Mengkaji
 INTERVENSI PENCEGAHAN RISIKO PASIEN JATUH

Tanggal
No PENCEGAHAN UMUM RISIKO PASIEN JATUH
Jam

1 Mengorientasikan pasien dan keluarga dengan lingkungan kamarnya dan Staf yang bertugas

Mengatur tempat tidur pada posisi paling rendah dengan roda terkonci dan pagar pengaman tempat tidur
2
tetap terpasang dan aman

Menempatkan bel,telpon,barang-barang pribadi dan alat bantu yang di perlukan seperti walkers,tongkat
3
berada dalam jangkauan pasien dan mudah di lihat

4 Menilai kemampuan pasien untuk ketoilet atau kamar mandi bantu jika di perlukan
5 Menyingkirkan benda-benda yang membahayakan
6 Memastikan jalur ke toilet/kamar mandi bebas hambatan,tidak licin dan terang
7 Memastikan pencahayaan cukup untuk memfasilitasi ambulasi yang aman
8 Segera laporkan untuk perbaikan jika fasilitas dan lingkungan tidak aman
Menjelaskan tentang :
1. Kemungkinan risiko jatuh dan pencegahan jatuh

2. Cara memanggil tenaga perawat atau menggunakan telpon untuk meminta bantuan sebelum turun dari
tempat tidur

9 3. Cara menggunakan pagar pengaman tempat tidur

4. Cara menggunakan alat ambulasi

5. Menganjurkan menggunakan alas kaki yang tidak licin

6. Penggunaan pakaian dengan ukuran yang sesuai untuk mencegah risiko tersandung

10 Menjawab panggilan pasien/keluarga dengan segera

11 Melakukan asesmen ulang risiko jatuh jika ada perubahan kondisi pasien
12 Memastikan pasien yang dibawa dengan brankard/tempat tidur,posisi bed side rel dalam keadaan terpasang

NO PENCEGAHAN RISIKO TINGGI

1 Memasang tanda risiko jatuh berwarna kuning pada gelang identitas dan rekam medis pasien

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang kemungkinan risiko jatuh dan tindakan pencegahan risiko
2
jatuh

3 Melakukan pencegahan umum risiko pasien jatuh

Merapatkan tempat tidur pasien ke dinding /tembok/

4
pasang pagar pengaman tempat tidur

5 Mendampingi pasien ketika berjalan atau mobilisasi ,jika tidak ada keluarga

Memantau respon terapetik yang menimbulkan perubahan keseimbangan pasien yang akan meningkatkan
6
risiko jatuh

7 Mengontrol pasien tiap 2 jam

Melakukan asesmen ulang risiko jatuh setiap awal shif /ketika pemberian obat yang menimbulkan perubahan
8
keseimbangan

Mengkomunikasikan risiko jatuh pasien kepada DPJP dan mengusulkan untuk :

1. Konsul ke farmasi klinik/Apoteker rawat inap untuk kemungkinan interaksi obat yang
9 menimbulkannperubahan keseimbangan pasien

2. Konsul ke Rehabilitasi Medik untuk masalah mobilitas

dan aktivitas

Nama dan Paraf Perawat

yang melakukan intervensi pencegahan risiko pasien jatuh

Beri tanda (v )pada kolom tindakan pencegahan yang dilakuka

A LOMBOK TIMUR

8 Fax. (0376) 223999

ok Timur NTB

N RISIKO PASIEN JATUH

ulang resiko jatuh setiap satu kali sehari,

danya kejadian jatuh pada pasien.
obat yang menimbulkan perubahan keseimbangan
RT / RS / RR RT / RS / RR RT / RS / RR RT / RS / RR RT / RS / RR RT / RS / RR RT / RS / RR RT / RS / RR
SIEN JATUH
an yang dilakuka