Lampiran 6

REKAPITULASI CAPAIAN PEMANTAUAN MUTU PUSKESMAS X TAHUN 2019

Capaian Kegiatan/Program Ketercapa

Target Pencapaia
Target ian Analisa Akar
Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Tahun Satuan Total n (dalam %Cakupan Rencana Tindak
No Sasaran Target Penyebab
Variabel Program 2019 sasaran Sasaran satuan Riil Tahun Lanjut
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des Masalah
(dalam %) sasaran) 2019

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.5. MUTU
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% - 0 0.0 #DIV/0!
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien > 80 % orang 0 0.0 #DIV/0!
2.5.3 Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan identifikasi 100% orang 0.0 #DIV/0!
pasien 0

2 Komunikasi efektif dalam pelayanan

Kepatuhan melakukan komunikasi efektif 100% orang

0 0.0 #DIV/0!
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai
Penyimpanan alfabetical dan pelabelan 100% obat 0.0 #DIV/0!
obat high alert, LASA dan kadaluarsa,
serta pelaksanaan 5 benar dalam pemberian 0
obat

4 Memastikan lokasi pembedahan yang benar,

prosedur yang benar, pembedahan pada pasien
yang benar

Kepatuhan melakukan doubel check pada 100% orang 0.0 #DIV/0!

tindakan/bedah minor 0

5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan

kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene 100% orang 0.0 #DIV/0!
0

6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh

Kepatuhan melakukan pentapisan (screening) 100% orang 0.0 #DIV/0!

pasien dengan risiko jatuh 0

2.5.4 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang 0 0.0 #DIV/0!
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan/atau 100% orang 0.0 #DIV/0!
sterilisasi alat setelah tindakan 0

3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan 100% langkah 0.0 #DIV/0!

infeksi 0

4 Kebersihan lingkungan pelayanan berdasarkan 100% ruang 0.0 #DIV/0!

5R 0

5 Pembuangan limbah benda tajam memenuhi 100% box 0.0 #DIV/0!

standar 0

Interprettasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%
 Lampiran 5
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKP PUSKESMAS X

Ca
Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun
Satuan Total Target (dalam %Cakupan
No Program/Variabel/Sub Variabel 2019 (dalam
sasaran Sasaran Sasaran satuan Riil Jan Feb Mar
Program %)
sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (7) (8) (9)
2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap
1. Angka Kontak 150 per mil orang - - 270.0 90.0 100.0 120.0 50.0

2.Rasio Rujukan Rawat < 5% kasus 0 0.0 #DIV/0!

Jalan Non Spesialistik
3.Rasio Peserta Prolanis 50% orang 0 0.0 #DIV/0!
Rutin Berkunjung ke
FKTP (RPPB)

4. Pelayanan Kesehatan 100% orang 0 0.0 #DIV/0!

Penderita Hipertensi

5.Pelayanan kesehatan 100% orang 0 0.0 #DIV/0!

penderita Diabetes Melitus

6.Kelengkapan pengisian 100% berkas 0 0.0 #DIV/0!

rekam medik
7. Rasio gigi tetap yang >1 orang #VALUE! 0.0 #DIV/0!
ditambal terhadap gigi
tetap yang dicabut
 8.Bumil yang mendapat 100% gigi 0 0.0 #DIV/0!
pelayanan kesehatan gigi

9.Pelayanan konseling gizi 5% bumil 0 0.0 #DIV/0!

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat

1.Kelengkapan pengisian 100% berkas 0 0.0 #DIV/0!
informed consent

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1.Kesesuaian item obat 80% item obat 0 0.0 #DIV/0!
yang tersedia dalam
Fornas
2 . Ketersediaan obat dan 85% obat 0 0.0 #DIV/0!
vaksin terhadap 20 item
obat indikator

3. Penggunaan antibiotika < 20 % resep #VALUE! 0.0 #DIV/0!

pada penatalaksanaan
ISPA non pneumonia

4.Penggunaan antibiotika <8% resep #VALUE! 0.0 #DIV/0!

pada penatalaksanaan
kasus diare non spesifik

5.Penggunaan Injeksi <1% resep #VALUE! 0.0 #DIV/0!

pada myalgia
6. Rerata item obat yang 2.6% resep 0 0.0 #DIV/0!
diresepkan
7. Penggunaan Obat 68% resep - - 0.0 #VALUE!
Rasional (POR)
 2.3.4.Pelayanan laboratorium
1.Kesesuaian jenis 60% jenis 0 0.0 #DIV/0!
pelayanan laboratorium
dengan standar
2.Ketepatan waktu tunggu 100% menit 0 0.0 #DIV/0!
penyerahan hasil
pelayanan laboratorium

3.Kesesuaian hasil 100% ,- 0 0.0 #DIV/0!

pemeriksaan baku mutu
internal (PMI)

4. Pemeriksaan 100% orang 0 0.0 #DIV/0!

Hemoglobin pada ibu
hamil K1

5. Pengambilan sputum 20% orang 0 0.0 #DIV/0!

BTA

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap

1.Bed Occupation 60% 3 620 372 0.0 0.0
Rate(BOR)

2.Kelengkapan pengisian 100% berkas 0 0.0 #DIV/0!

rekam medik rawat inap
dalam 24 jam
 Lampiran 4
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM PENGEMBANGAN PUSKESMAS X TAHUN 2019

Target Capaian Kegiatan/Program

Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ Tahun Target Ketercapaia Analisa Akar
Satuan Total (dalam %Cakupan Rencana
No Program/Variabel/Sub Variabel 2019 Sasaran n Target Penyebab
sasaran Sasaran satuan Riil Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des Tahun n Tindak Lanjut
Program (dalam Masalah
sasaran)
%)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan
Masyarakat ( Perkesmas)
1. Cakupan kunjungan rumah 100% rumah 200 200 145.0 72.5 10.0 10.0 15.0 18.0 20.0 10.0 25.0 17.0 9.0 11.0
2. Individu dan keluarganya dari 70% orang 75 52.5 25.0 33.3 8.0 6.0 4.0 5.0 2.0
keluarga rawan yang mendapat
keperawatan kesehatan
masyarakat ( Home care)

3.Kenaikan tingkat kemandirian 50% keluarga 75 37.5 15.0 20.0 3.0 4.0 6.0 2.0
keluarga setelah pembinaan

2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa

1.Pemberdayaan kelompok 35% kelompo 0 0.0 #DIV/0!
masyarakat terkait program k
kesehatan jiwa

2. Setiap ODGJ berat mendapatkan 100% orang 0 0.0 #DIV/0!

pelayanan kesehatan sesuai standar

3. Cakupan Pelayanan Kesehatan 100% orang 200 200 0.0 0.0

Jiwa
4.Kasus ODGJ berat dengan <7 % orang 50 3.5 0.0 0.0
pasung pada penduduk usia 15 - 69
tahun

4.Penanganan kasus kesehatan jiwa <30% orang 200 60 0.0 0.0

melalui rujukan ke Rumah Sakit /
Spesialis

5.Kunjungan rumah pasien jiwa 50% orang 30 15 0.0 0.0

2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat

1.PAUD dan TK yang mendapat 50% orang 5 2.5 0.0 0.0
penyuluhan/pemeriksaan gigi dan
mulut

2.Kunjungan ke Posyandu terkait 30% orang 30 9 0.0 0.0

kesehatan gigi dan mulut
2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional
1.Penyehat Tradisional Ramuan 10% orang 10 1 0.0 0.0
yang memiliki STPT
2.Penyehat Tradisional 10% orang 0 0.0 #DIV/0!
Keterampilan yang memiliki STPT

3.Kelompok Asuhan Mandiri yang 10% desa 0 0.0 #DIV/0!

terbentuk

4.Panti Sehat berkelompok yang 10% panti 0 0.0 #DIV/0!

berijin sehat

5. Fasilitas Pelayanan Kesehatan 10% Fasyanke 0 0.0 #DIV/0!

Tradisional berkelompokyang strad
berijin

6.Pembinaan ke Penyehat 35% orang 0 0.0 #DIV/0!

Tradisional

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga

1.Kelompok /klub olahraga yang 30% Kelompo 0 0.0 #DIV/0!
dibina k
2.Pengukuran Kebugaran Calon 70% orang 0 0.0 #DIV/0!
Jamaah Haji
3.Pengukuran kebugaran jasmani 25% orang 0 0.0 #DIV/0!
pada anak sekolah

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera

2.2.6.1.Mata
1.Penemuan dan penanganan 20% orang 0 0.0 #DIV/0!
Kasus refraksi.
2.Penemuan kasus kelainan mata 50% orang 0 0.0 #DIV/0!
di Puskesmas

3.Penemuan kasus katarak pada 30% orang 0 0.0 #DIV/0!

usia diatas 45 tahun
4.Pelayanan rujukan mata 25% orang 0 0.0 #DIV/0!

2.2.6.2.Telinga
1.Penemuan kasus penyakit telinga 40% orang 0 0.0 #DIV/0!
di puskesmas
2.Penemuan dan ditangani Kasus 40% orang 0 0.0 #DIV/0!
Serumen Prop

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia

1.Pelayanan Kesehatan pada Usia 100% orang 0 0.0 #DIV/0!
Lanjut (usia > 60 tahun) yang di
screening
 2. Pelayanan Kesehatan pada Pra 75% orang 0 0.0 #DIV/0!
Lansia ( 45 - 59 ) dan Usia Lanjut
( >60 tahun )

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja

1.Pekerja formal yang mendapat 30% orang 0 0.0 #DIV/0!
konseling
2.Pekerja informal yang mendapat 30% orang 0.0 #DIV/0!
konseling
3. Promotif dan preventif yang 30% kelompo 0.0 #DIV/0!
dilakukan pada kelompok k
kesehatan kerja

2.2.9. Kesehatan Matra

1.Hasil pemeriksaan kesehatan 100% orang 0 0.0 #DIV/0!
jamaah haji 3 bulan sebelum
operasional terdata.

Interprettasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata
> 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-
rata < 80%
 Lampiran 3
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2019

Target Capaian Kegiatan/Program Analisa

Pencapaia Ketercapa Akar Rencana
Pelayanan Kesehatan/ Tahun
Satuan Total Target n (dalam %Cakupan ian
No Program/Variabel/Sub Variabel 2019 Penyeba Tindak
sasaran Sasaran Sasaran satuan Riil Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des Target
Program (dalam Tahun n b Lanjut
sasaran)
%) Masalah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan
2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)
1.Rumah Tangga yang dikaji 20% Rumah 200 40 18.0 9.0 5.0 6.0 7.0
Tangga
2.Institusi Pendidikan yang 50% Institusi 5 2.5 0.0 0.0
dikaji Pendidikan
3. Pondok Pesantren ( Ponpes) 70% Ponpes 2 1.4 0.0 0.0
yang dikaji

2.1.1.2.Tatanan Sehat
1.Rumah Tangga Sehat yang 62% Rumah 400 248 0.0 0.0
memenuhi 10 indikator PHBS Tangga

2. Institusi Pendidikan yang 70% Institusi 5 3.5 0.0 0.0

memenuhi 7-8 indikator PHBS Pendidikan
(klasifikasi IV)

3.Pondok Pesantren yang 30% Ponpes 2 0.6 0.0 0.0

memenuhi 16-18 indikator
PHBS Pondok Pesantren
(Klasifikasi IV)

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan
1.Kegiatan intervensi pada 100% Rumah 150 150 0.0 0.0
Kelompok Rumah Tangga Tangga

2. Kegiatan intervensi pada 100% Institusi 4 4 0.0 0.0

Institusi Pendidikan Pendidikan
3.Kegiatan intervensi pada 100% Ponpes 3 3 0.0 0.0
Pondok Pesantren

2.1.1.4.Pengembangan UKBM
1. Posyandu Balita PURI 74% Posyandu 25 18.5 0.0 0.0
(Purnama Mandiri)
 2.Poskesdes/ Poskeskel Aktif 98% Ponkesdes/Po 5 4.9 0.0 0.0
skeskel

2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif

1.Desa/Kelurahan Siaga Aktif 98% Desa 5 4.9 0.0 0.0
2.Desa/Kelurahan Siaga Aktif 15% Desa 5 0.75 0.0 0.0
PURI (Purnama Mandiri )

3.Pembinaan Desa/Kelurahan 100% Desa 5 5 0.0 0.0

Siaga Aktif

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan

Pemberdayaan Masyarakat
1.Promosi kesehatan untuk 100% Puskesmas & 8 8 0.0 0.0
program prioritas di dalam Jaringannya
gedung Puskesmas dan
jaringannya (Sasaran
masyarakat )

2..Promosi kesehatan untuk 100% kali 12 12 0.0 0.0

program prioritas melalui
pemberdayan masyarakat di
bidang kesehatan ( kegiatan di
luar gedung Puskesmas)

3. Promosi kesehatan program 81% Sekolah 12 9.72 0.0 0.0

prioritas di Sekolah (SD dan
SMP)

4 Pengukuran dan Pembinaan 95% UKBM 2 1.9 0.0 0.0

tingkat perkembangan UKBM

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan

2.1.2.1.Penyehatan Air
1.Pengawasan Sarana Air 20% SAB 0 0 0.0 #DIV/0!
Bersih ( SAB )
2.SAB yang memenuhi syarat 85% SAB 0 0 0.0 #DIV/0!
kesehatan
86% RT 300 258 0.0 0.0
3.Rumah Tangga yang
memiliki akses terhadap SAB

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

 1.Pembinaan Tempat 60% TPM 50 30 0.0 0.0
Pengelolaan Makanan (TPM)

2.TPM yang memenuhi syarat 45% TPM 50 22.5 0.0 0.0

kesehatan

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi

Dasar
1..Pembinaan sanitasi 40% Rumah 400 160 0.0 0.0
perumahan
2.Rumah yang memenuhi 75% Rumah 400 300 0.0 0.0
syarat kesehatan

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum

( TTU )
1.Pembinaan sarana TTU 88% TTU 0 0 0.0 #DIV/0!
Prioritas
2.TTU Prioritas yang 63% TTU 0 0 0.0 #DIV/0!
memenuhi syarat kesehatan

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)

1.Konseling Sanitasi 10% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
2. Inspeksi Sanitasi PBL 20% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
3.Intervensi terhadap pasien 40% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
PBL yang di IS

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat

( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat

1. KK memiliki Akses 87% KK 0 0 0.0 #DIV/0!

terhadap jamban sehat
2. Desa/kelurahan yang sudah 70% Desa/kel 0 0 0.0 #DIV/0!
ODF
3.Jamban Sehat 75% Jamban 0 0 0.0 #DIV/0!
4. Pelaksanaan Kegiatan 75% Desa/kel 0 0 0.0 #DIV/0!
STBM di Puskesmas

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana

2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1.Pelayanan kesehatan untuk 100% ibu hamil 413 413 0.0 0.0
ibu hamil (K1)

2.Pelayanan kesehatan untuk 100% ibu hamil 413 413 0.0 0.0
ibu hamil (K4)
 3.Pelayanan Persalinan oleh 100% orang 395 395 0.0 0.0
tenaga kesehatan (Pn)
4.Pelayanan Persalinan oleh 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
tenaga kesehatan di fasilitas
kesehatan (Pf)

5.Pelayanan Nifas oleh tenaga 97% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

kesehatan (KF)
6.Penanganan komplikasi 80% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
kebidanan (PK)

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1.Pelayanan Kesehatan 100% bayi 0 0 0.0 #DIV/0!
Neonatus pertama ( KN1)
2.Pelayanan Kesehatan 100% bayi 0 0 0.0 #DIV/0!
Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap)

3.Penanganan komplikasi 80% bayi 0 0 0.0 #DIV/0!

neonatus

4.Pelayanan kesehatan bayi 29 97% bayi 0 0 0.0 #DIV/0!

hari - 11 bulan

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1. Pelayanan kesehatan anak 83% balita 400 332 0.0 0.0
balita (12 - 59 bulan)
2. Pelayanan kesehatan balita 100% balita 0 0 0.0 #DIV/0!
(0 - 59 bulan)
3.Pelayanan kesehatan Anak 82% anak 200 164 0.0 0.0
pra sekolah (60 - 72 bulan)

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan

Remaja
1. Sekolah setingkat 100% sekolah 0 0 0.0 #DIV/0!
SD/MI/SDLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan

2. Sekolah setingkat 100% sekolah 0 0 0.0 #DIV/0!

SMP/MTs/SMPLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan
 3. Sekolah setingkat 92.50% sekolah 3 2.8 0.0 0.0
SMA/MA/SMK/SMALB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan

4.Pelayanan Kesehatan pada 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

Usia Pendidikan Dasar kelas I
setingkat SD/MI/SDLB

5.Pelayanan Kesehatan pada 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

Usia Pendidikan Dasar kelas
VII setingkat
SMP/MTs/SMPLB

6.Setiap anak pada usia 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

pendidikan dasar ( kelas I dan
VII ) mendapatkan skrining
kesehatan sesuai standar

7. Murid kelas X setingkat 92.50% orang 200 185 0.0 0.0

SMA/MA/SMK/SMALB yang
diperiksa penjaringan
kesehatan

8.Pelayanan kesehatan remaja 83% orang 400 330 0.0 0.0

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

1.KB aktif (Contraceptive 70% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
Prevalence Rate/ CPR)

2. Peserta KB baru 10% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

3. Akseptor KB Drop Out <10 % orang 3000 105 60.0 2.0 10.0 20.0 30.0
4. Peserta KB mengalami < 3 ,5 % orang 400 14 0.0 0.0
komplikasi
5. Peserta KB mengalami efek < 12,50% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
samping
6. PUS dengan 4 T ber KB 80% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
7. KB pasca persalinan 60% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
8. Ibu hamil yang diperiksa 95% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
HIV

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat
1.Pemberian kapsul vitamin A 85% bayi 1000 850 0.0 0.0
dosis tinggi pada bayi umur 6-
11 bulan
 2.Pemberian kapsul vitamin A 85% balita 0 0 0.0 #DIV/0!
dosis tinggi pada balita umur
12-59 bulan 2 (dua) kali
setahun

3.Pemberian 90 tablet Besi 95% bumil 0 0 0.0 #DIV/0!

pada ibu hamil
4.Pemberian Tablet Tambah 30% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
Darah pada Remaja Putri

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi

1.Pemberian PMT-P pada 85% Balita 0 0 0.0 #DIV/0!
balita kurus
2. Ibu Hamil KEK yang 80% Bumil 0 0 0.0 #DIV/0!
mendapat PMT-Pemulihan
3..Balita gizi buruk mendapat 100% Balita 5 5 0.0 0.0
perawatan sesuai standar
tatalaksana gizi buruk

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

1.Penimbangan balita D/S 80% balita 0 0 0.0 #DIV/0!
2.Balita naik berat badannya 60% balita 0 0 0.0 #DIV/0!
(N/D)

3.Balita Bawah Garis Merah < 1,8% Balita 0 0 0.0 #DIV/0!

(BGM)
4.Rumah Tangga 90% RT 0 0 0.0 #DIV/0!
mengkonsumsi garam
beryodium

5.Ibu Hamil Kurang Energi < 19,7% Bumil 0 0.0 #DIV/0!

Kronis (KEK)

6. Bayi usia 6 (enam ) bulan 47 Bayi 0 0.0 #DIV/0!

mendapat ASI Eksklusif
7. Bayi yang baru lahir 47 bayi 0 0.0 #DIV/0!
mendapat IMD (Inisiasi
Menyusu Dini )

8 Balita pendek (Stunting ) < 25,2 balita 0 0.0 #DIV/0!

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

2.1.5.1. Diare
1.Pelayanan Diare Balita 100% Balita 0 0 0.0 #DIV/0!
2. Penggunaan oralit pada 100% Balita 0 0 0.0 #DIV/0!
balita diare
 3. Penggunaan Zinc pada 100% Balita 0 0 0.0 #DIV/0!
balita diare
4. Pelaksanaan kegiatan 100% orang 80 80 0.0 0.0
Layanan Rehidrasi Oral Aktif
(LROA)

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

Penemuan penderita 85% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
Pneumonia balita

2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari lebih dari orang 0 0 0.0 #DIV/0!
kasus Kusta baru 80%

2. Kasus Kusta yang dilakukan lebih dari orang 0 0 0.0 #DIV/0!

PFS secara rutin 95%

3. RFT penderita Kusta lebih dari orang 0 0 0.0 #DIV/0!

90%
4. Penderita baru pasca lebih dari orang 0 0 0.0 #DIV/0!
pengobatan dengan score 97%
kecacatannya tidak bertambah
atau tetap

5. Kasus defaulter Kusta Kurang orang 0 0 0.0 #DIV/0!

dari 5%
6. Proporsi tenaga kesehatan lebih dari orang 0 0 0.0 #DIV/0!
Kusta tersosialisasi 95%
7. Kader kesehatan Kusta lebih dari orang 0 0 0.0 #DIV/0!
tersosialisasi 95%
8. SD/ MI telah dilakukan 100% SD/MI 0 0 0.0 #DIV/0!
screening Kusta

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru

1.Kasus TBC yang ditemukan 80% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
dan diobati
2.Terduga TBC yang 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
mendapatkan pelayanan
diagnostik baku

3.Angka Keberhasilan 90% 0 0 0 0.0 #DIV/0!

pengobatan kasus TBC
( Success Rate/SR)

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS

 1. Sekolah (SMP dan 100% anak 0 0 0.0 #DIV/0!
SMA/sederajat) yang sudah
dijangkau penyuluhan
HIV/AIDS

2. Orang yang beresiko 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

terinfeksi HIV mendapatkan
pemeriksaan HIV

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)

1. Angka Bebas Jentik (ABJ) lebih dari rumah 800 760 0.0 0.0
95%
2. Penderita DBD ditangani 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
3.PE kasus DBD 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

2.1.5.7. Malaria
1.Penderita Malaria yang 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
dilakukan pemeriksaan SD

2.Penderita positif Malaria 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

yang diobati sesuai standar
(ACT)
3.Penderita positif Malaria 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
yang di follow up

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

1.Cuci luka terhadap kasus 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
gigitan HPR

2.Vaksinasi terhadap kasus 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

gigitan HPR yang berindikasi

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi

1.IDL (Imunisasi Dasar 93% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
Lengkap)

2. UCI desa 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

3.Imunisasi Lanjutan Baduta ( 80% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
usia 18 sd 24 bulan)
4. Imunisasi DT pada anak 95% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
kelas 1 SD
5. Imunisasi Campak pada 95% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
anak kelas 1 SD
6. Imunisasi TT pada anak SD 95% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
kelas 2 dan 3
 7. Imunisasi TT5 pada WUS 85% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
(15-49 th)
8.Imunisasi TT2 plus bumil 85% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
(15-49 th)
9. Pemantauan suhu lemari es 100% 0 0 0.0 #DIV/0!
vaksin
10..Ketersediaan catatan stok 100% 0 0 0.0 #DIV/0!
vaksin
11. Laporan KIPI Zero 90% laporan 0 0 0.0 #DIV/0!
reporting / KIPI Non serius

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)

1. Laporan STP yang tepat >80% laporan 0 0 0.0 #DIV/0!
waktu
2.Kelengkapan laporan STP > 90% laporan 0 0 0.0 #DIV/0!

3.Laporan C1 tepat waktu >80% laporan 0 0 0.0 #DIV/0!

4.Kelengkapan laporan C1 > 90% laporan 0 0 0.0 #DIV/0!
5.Laporan W2 (mingguan) >80% laporan 0 0 0.0 #DIV/0!
yang tepat waktu
6.Kelengkapan laporan W2 > 90% laporan 0 0 0.0 #DIV/0!
(mingguan)

7.Grafik Trend Mingguan 100% 0 0 0 0.0 #DIV/0!

Penyakit Potensial Wabah
8.Desa/ Kelurahan yang 100% desa/keluraha 0 0 0.0 #DIV/0!
mengalami KLB ditanggulangi n
dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1. Desa/ Kelurahan yang 50% desa/keluraha 0 0 0.0 #DIV/0!
melaksanakan kegiatan n
Posbindu PTM

2.Sekolah yang ada di wilayah 50% sekolah 0 0 0.0 #DIV/0!

Puskesmas atau Puskesmas
melaksanakan KTR

3. Setiap warga negara 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

Indonesia usia 15 - 59 tahun
mendapatkan skrining
kesehatan sesuai standar
4. Deteksi Dini Kanker Leher 10% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
rahim dan kanker Payudara
pada wanita usia 30 - 50 tahun

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-
rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-
rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai
rata-rata < 80%
 REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN A

Pelayanan Target Capaian

No Kesehatan/Program/Variabel/ Target Tahun 2019 Nilai Pelaksan
Sub Variabel Program Kinerja aan

(1) (2) (3) (4) (5)

1.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) tahunan Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok 10
dan fungsi Puskesmas bedasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat

2. RUK Tahun (N+1) Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok 10

dan fungsi Puskesmas, bedasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat
dan kinerja , ada pengesahan kepala
Puskesmas

3.RPK/POA dokumen RPK sesuai RUK, ada 10

bulanan/tahunan pembahasan dengan LP maupun LS
dalam penentuan jadwal

4.Lokakarya Mini bulanan Ada, dokumen yang 10

(lokmin bulanan) menindaklanjuti hasil lokmin bulan
sebelumnya

5.Lokakarya Mini Ada, dokumen yang 10

tribulanan (lokmin menindaklanjuti hasil lokmin yang
tribulanan) melibatkan peran serta LS

6. Survei Keluarga Sehat Dilakukan survei minimal lebih 10

(12 Indikator Keluarga dari 30%, telah dilakukan
Sehat) intervensi awal, dilakukan entri
data aplikasi, dilakukan analisis
data dan dilakukan intervensi
lanjut`
7.Survei Mawas Diri Ada SOP SMD, kerangka acuan, 10
(SMD) pelaksanaan, rekapan, analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat dari hasil SMD.

8. Pertemuan dengan ada pertemuan minimal 2 kali 10

masyarakat dalam rangka setahun, ada hasil pembahasan
pemberdayaan Individu, pemberdayaan masyarakat, ada
Keluarga dan Kelompok tindaklanjut pemberdayaan
 9.SK Tim mutu dan uraian Ada SK Tim Mutu dan uraian 10
tugas tugas serta evaluasi pelaksanaan
uraian tugas
10.Rencana program mutu Ada dokumen rencana program 10
dan keselamatan pasien mutu dan keselamatan pasien
lengkap dengan sumber dana,
sumber daya serta bukti
pelaksanaan dan evaluasinya

11.Pengelolaan risiko di Ada identifikasi risiko dan 10

Puskesmas membuat register risiko admin,
UKM dan UKP, laporan insiden
KTD, KPC, KTC,KNC , analisa,
rencana tindak lanjut, tindak lanjut
dan evaluasi serta pelaporan ke
Dinkes Kab/Kota

12.Pengelolaan Pengaduan Media dan data ada, analisa 10

Pelanggan lengkap dengan rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan evaluasi

13.Survei Kepuasan Data ada, analisa lengkap dengan 10

Masyarakat dan Survei rencana tindak lanjut, tindak lanjut
Kepuasan Pasien dan evaluasi serta telah
dipublikasikan

14.Audit internal Dilakukan, dokumen lengkap, ada 10

analisa, rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi

15.Rapat Tinjauan Dilakukan > 2 kali setahun, ada 10

Manajemen notulen, daftar hadir, analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),
tindak lanjut dan evaluasi

16.Penyajian/updating data Lengkap pencatatan dan pelaporan, 10

dan informasi benar
Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)

12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1.Updating data Aplikasi Data telah di update minimal 2 kali 10
Sarana, Prasarana dan Alat setahun. Isian data lengkap.
Kesehatan (ASPAK)

2.Analisis data ASPAK dan Ada analisis data lengkap dengan 10

rencana tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut
dan evaluasi
 3.Pemeliharaan prasarana Ada jadwal pemeliharaan dan 10
Puskesmas dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
pelaksanaan.

4.Kalibrasi alat kesehatan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan 10

kalibrasi Ada bukti pelaksanaan.

5.Perbaikan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 10

pemeliharaan peralatan dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
medis dan non medis pelaksanaan.

Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

(II)
1.3. Manajemen Keuangan
1.Data realisasi keuangan
Ada data/laporan keuangan, analisa 10
lengkap dengan rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan evaluasi

2.Data keuangan dan Data /laporan ada, analisa lengkap 10

laporan pertanggung dengan rencana tindak lanjut,
jawaban tindak lanjut dan evaluasi

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)

1.4.Manajemen Sumber Daya

Manusia 1. Rencana Kebutuhan Ada dokumen renbut, dengan hasil 10
Tenaga (Renbut) < 9 jenis nakes (termasuk dokter,
dokter gigi, bidan dan perawat)
sesuai kebutuhan

2.SK, uraian tugas pokok Ada SK Penanggung Jawab dan 10

(tanggung jawab dan uraian tugas seluruh karyawan
wewenang ) serta uraian
tugas integrasi

3. Data kepegawaian Data lengkap, analisa lengkap 10

dengan rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV)

1.5. Manajemen Pelayanan

Kefarmasian (Pengelolaan
1. SOP Pelayanan obat, Ada SOP, lengkap, ada 10
Kefarmasian dokumentasi pelaksanaan SOP
2. Sarana Prasarana Ada sarana prasarana, lengkap 10
Pelayanan Kefarmasian sesuai kebutuhan, penggunaan
sesuai SOP (kondisi terawat,
bersih)
 3. Data dan informasi Data ada, terarsip dengan baik, 10
Pelayanan Kefarmasian analisa lengkap dengan rencana
tindak lanjut dan evaluasi

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V)

Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V)

Interpretasi rata2 manajemen PKP:

1. Baik bila nilai rata- > 8,5
rata
2. Cukup bila nilai rata- 5,5 - 8,4
rata
3. Rendah bila nilai <5,5
rata-rata
IAN PELAKSANAAN ADMEN PUSKESMAS TAHUN 2019

Capaian Kegiatan

Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt

(6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
 Ketercapa Analisa Akar
ian Rencana Tindak
Target
Penyebab
Nov Des Lanjut
Tahun n Masalah

(16) (17) (18) (19) (20)