RENCANA KERJA DAN ANGGARAN FORMULIR

RKA SKPD
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH 2.2.1
PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
TAHUN ANGGARAN 2020

Urusan Pemerintahan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Organisasi : 1.02.02 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Sub Unit Organisasi : 1.02.02.001 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Program : 1.02.23 Program Peningkatan Pelayanan Kesehatan
Kegiatan : 1.02.23.062 Pengadaan Alat Kesehatan NICU (DAK)

Lokasi Kegiatan : RSUD Dr. Tjitrowardjojo

Jumlah Tahun n-1 : Rp.0,00

Jumlah Tahun n : Rp.2.777.094.000,00
Jumlah Tahun n+1 : Rp.2.752.094.000,00

INDIKATOR & TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUNG

INDIKATOR TOLOK UKUR KINERJA TARGET KINERJA
CAPAIAN PROGRAM 1 Cakupan pelayanan gawat darurat level 3 yang harus diberikan sarana kesehatan (RS) di kabupaten / kota 90,00 %
2 Persentase cakupan pelayanan kesehatan RSUD dr. Tjitrowardojo Purworejo 96,67 %
MASUKAN Jumlah Dana Rp.2.777.094.000,00
KELUARAN Alat Kesehatan NICU 8,00 Jenis
HASIL Persentase cakupan pelayanan kesehatan RSUD dr. Tjitrowardojo Purworejo 96,67 %
Kelompok Sasaran Kegiatan : Masyarakat

Formulir RKA-SKP D 2.2.1 by Simd@Integrated Halaman : 1

 RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
KODE REKE NING URAIAN RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAH (Rp)

VOLUME SATUAN HARGA SATUAN

1 2 3 4 5 6

5 BELANJA 2.777.094.000,00

5.2 BELANJA LANGSUNG 2.777.094.000,00

5.2.3 Belanja Modal 2.777.094.000,00

5 . 2 . 3 . 34 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Kedokteran 2.777.094.000,00

5 . 2 . 3 . 34 . 01 Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Kedokteran Umum 2.777.094.000,00

Pengadaan Alat Kesehatan 2.752.094.000,00

A lat kesehatan: Infuse Pump 5,00 unit 37.400.000,00 187.000.000,00

A lat kesehatan: Laryngoscope 1,00 unit 33.570.200,00 33.570.200,00

A lat kesehatan: Stretcher / Brankard 1,00 unit 48.630.400,00 48.630.400,00

Patien Monitor, Nihon Kohden / SVM 7623 + IBP 5,00 unit 183.656.000,00 918.280.000,00

Infant Warmer, GE Giraffe Warmer / USA 2,00 unit 368.629.300,00 737.258.600,00

Incubator, GE Giraffe Incubator 2,00 unit 253.475.000,00 506.950.000,00

S yringe Pump, Syringe, Pump Bbraun Advance 7,00 unit 40.000.000,00 280.000.000,00

Timbangan Bayi 4,00 unit 10.101.200,00 40.404.800,00

Administrasi Kegiatan 25.000.000,00

Jamuan minum dan makanan kecil, Penyelenggaraan Rapat/ Resepsi 160,00 OK 10.000,00 1.600.000,00

Jamuan makan (perseorangan) siang/ malam, Penyelenggaraan Rapat/ Resepsi 32,00 OK 30.900,00 988.800,00

P DDN Pejabat Eselon IV/ PNS Gol. IV/ PNS Gol. III. DKI Jakarta 8,00 OH 930.000,00 7.440.000,00

P DDN Pejabat Eselon IV/ PNS Gol. IV/ PNS Gol. III. Jawa Tengah (selain eks. 5,00 OH 745.000,00 3.725.000,00
Karesidenan Kedu)

Transportasi Pulang Pergi (PP) ke DKI ( Maksimal Penggantian ) 4,00 PP 1.400.000,00 5.600.000,00

Transportasi Pulang Pergi (PP) Mobil Dinas/ Mobil P ribadi/ Kendaraan Umum ke 2,00 PP 350.000,00 700.000,00
Semarang

Formulir RKA-SKP D 2.2.1 by Simd@Integrated Halaman : 2

 RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
KODE REKE NING URAIAN RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAH (Rp)

VOLUME SATUAN HARGA SATUAN

1 2 3 4 5 6

PPKom, > 1 M - 5 M 1,00 OP 1.600.000,00 1.600.000,00

Pejabat Pengadaan 1,00 OP 760.000,00 760.000,00

Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan 1,00 OP 420.000,00 420.000,00

Buku Kwarto Garis 2,00 Buah 12.000,00 24.000,00

Kertas HVS 70 gram 2,00 Rim 61.000,00 122.000,00

Odner 2,00 Buah 27.000,00 54.000,00

Tinta Printer 2,00 Buah 95.900,00 191.800,00

B iaya Penjilidan : Jilid BC Tebal 36,00 B uku 7.400,00 266.400,00

Foto Copy : Foto Copy F4 (Folio) 3.770,00 Lembar 400,00 1.508.000,00

Keterangan : Purworejo,17 Desember 2019

- Tanggal Pembahasan Pengguna Anggaran
- Catatan Hasil Pembahasan

JANUARIYANTO, SH, MM.

NIP 19680101 199303 1 025

Formulir RKA-SKP D 2.2.1 by Simd@Integrated Halaman : 3

 TIM ANGGARAN PEMERINTAH DAERAH

No NAMA NIP JABATAN TANDA TANGAN

1 Ir. BA MBANG JATI ASMARA, MA, MT 19641025 199703 1 003 Anggota TAPD dari unsur Bappeda

2 HADI SA DSILO, SP, MM 19680505 199703 1 008 Anggota TAPD dari unsur S etda

3 WAHY U MUS TIKO AJI,SE,MM 19770217 199903 1 003 Anggota TAPD dari unsur BPPKAD

Formulir RKA-SKP D 2.2.1 by Simd@Integrated Halaman : 4