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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
PSICOLOGÍA CLÍNICA

“ANÁLISIS DE CASO CLÍNICO”

ESTUDIANTE: DIANA CAIZA

TUTORES: MSc. ALEX CASTRO

MSc. MARCO GAMBOA

PERIODO 2018-2018
QUITO-ECUADOR
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ÍNDICE

1. Planteamiento del caso……………………………………………………...2

2. Valoración del caso………………………………………………………….5

3. Factores de riesgo…………………………………………………………...6

4. Comorbilidad………………………………………………………………...7

5. Criterios Diagnósticos (CIE-10) (DSM-V)…………………………………9

6. Reactivos psicológicos……………………………………………………..13

7. Diagnósticos Diferenciales………………………………………………..17

8. Diagnóstico Definitivo…………………………………………………….22

9. Enfoque Psicoterapéutico………………………………………………….24

10. Modalidad de Intervención………………………………………………...25

11. Planificación Psicoterapéutica…………………………………………….25

12. Seguimiento………………………………………………………………...32

13. Glosario…………………………………………………………………….33

14. Bibliografía………………………………………………………………...34

15. Anexos……………………………………………………………………...36
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1. Planteamiento del caso:

Paciente de 44 años de edad, género femenino, abogada, divorciada hace 6 meses,
reside por el sector de la Mariscal en Quito, vive con sus dos hijos ( mujer de 20 años y
varón de 17 años) y en la actualidad no ejerce ninguna actividad laboral, pues se
encuentra desempleada desde el año 2010.
Motivo de consulta.
Beatriz acudió a consulta acompañada por sus hermanas dada su extremada
hipersensibilidad ante cualquier comentario o evento. Su demanda fundamental residía en
“trabajar para recuperar las ganas y la capacidad para hacer y sentir cosas, sin necesitar de
medicación para enfrentarse a la vida.

Antecedentes disfuncionales
A nivel familiar se evidencia la presencia de una dinámica disfuncional en donde
la responsabilidad del cuidado y la crianza de los hijos es delegada por los padres hacia
los hijos mayores, quienes tiene que asumir roles familiares que no les corresponden lo
cual hace que tengan que utilizar en muchas ocasiones la fuerza y violencia para lograr el
control y manejo de los hermanos.
Conyugal y afectivamente, Beatriz presenta dificultades ya que su esposo la
traiciona y la paciente identifica las mismas años más tarde; sin embargo, anterior a
conocer de las infidelidades de su esposo, ya la relación entre ellos era fría y carente de
afecto particularmente por parte de su esposo.
En el ámbito académico, existen dificultades que generan en la paciente
dificultades para aprender los contenidos de las materias fundamentalmente aquellas
relacionadas con números; a pesar de esto, no presenta fracasos escolares en todos los
años de estudios primarios y secundarios.
En el ámbito laboral, se muestra vulnerable debido a que desde que dejo de
trabajar en el año 2010 y la imposibilidad de conseguir un nuevo trabajo, la paciente no
cuenta con ingresos económicos que le brinden autonomía personal y económica y por el
contrario se torna dependiente de su ex esposo y de los trabajos esporádicos que realiza
para poder mantenerse.
Socialmente, muestra graves restricciones ya que en general tanto por su “forma
de ser”, como por la creencia de “no necesitar” un círculo social; la paciente no ha
generado un grupo de amigos, que se constituyan en la red social sobre la cual se pueda
apoyar y sirvan de soporte en las circunstancias difíciles.
Historia vital o familiar.
Beatriz proviene de un hogar completo, disfuncional en donde sus padres eran ausentes
por los trabajos que desarrollaban, delegando a los hermanos mayores el cuidado y la
crianza de sus hermanos menores.
Su padre trabajaba como oficinista en los correos de Ecuador, presentaba muchos
problemas personales y económicos, lo cual le generaba insomnio de conciliación y
mantenimiento.
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Su madre empleada como secretaria de una empresa importadora, era una persona
nerviosa y sufría de varias enfermedades (hipertensión arterial, acromegalia, acalasia,
ansiedad e insomnio de mantenimiento).
Durante su infancia sufrió maltrato físico y psicológico por parte de sus hermanos;
aunque justifica esta experiencia al considerar que “debe haber sido necesaria en ese
momento”. Manifiesta no acordarse de su niñez ni de su adolescencia y que los pocos
recuerdos que tiene son muy vagos y limitados, acordándose solamente desde el cuarto
curso del colegio y que se olvida de las materias que ha cursado en el colegio y en la
universidad.
Manifiesta que a la edad de 12 años sufre un abuso sexual por parte de un
conocido; sin embargo, de este hecho no se entera nadie, porque la paciente decide no
contar este suceso ni a sus padres ni hermanos. A partir del acontecimiento, Beatriz genera
preocupación constante respecto de que algo malo le pueda pasar a ella o a sus seres
queridos y asume una actitud defensiva frente a la presencia de los hombres
convirtiéndose en una persona muy desconfiada de todo y en todo momento. Esta actitud
hace que la paciente no tenga un grupo social demasiado extenso, ni dé demasiada
importancia a las relaciones sociales al punto de contar con muy pocas “conocidas”. Por
el contrario, prefiere la soledad, permanecer en casa, no acudir a discotecas y hace una
vida hogareña; situación que se mantiene hasta la actualidad, demostrando interés en
realizar actividades dentro de su casa como arreglar la casa, el jardín, cocinar, limpiar,
etc.
Su vida afectiva era limitada, contando que ha tenido muy pocos enamorados, con
uno de los cuales contrae matrimonio a la edad de 24 años procreando 2 hijos con los
cuales vive actualmente. De su matrimonio refiere que durante los primeros 10 años vivió
feliz junto a su esposo e hijos; sin embargo, desde esa época, afirma que el matrimonio
“estaba basado en el acomodamiento”. En esa época su esposo cambia y comienza a
traicionarle, enterándose de esta situación años más tarde. La dinámica familiar habría
desmejorado y se presentaban discusiones y peleas de forma más o menos permanente.
En el ámbito laboral, la paciente refiere no recordar las cosas en las que ha
trabajado, no se ha acuerda lo que ha hecho (inclusive cosas muy importantes); se olvida
de las cosas que le han pasado, es así como tratado con gente en su trabajo, después de
pocas semanas ya no era capaz de saber si atendió o no a esas personas y de los casos que
se trataban. Cuando se olvida de las cosas, requiere que su ayudante le diga que es lo que
tiene que hacer; para las audiencias, (a las cuales tiene que presentarse y defender los
casos) la paciente tiene que realizar un proceso muy intenso para realizar una presentación
y no olvidarse de los detalles que en ocasiones son fundamentales en su trabajo; tiene que
realizar un repaso muy activo durante días para preparar adecuadamente el caso a
presentarlo. A consecuencia de estas dificultades, la paciente deja de laborar en el año
2010 y ésta situación de no tener trabajo y no encontrar uno, incidía en sus sentimientos
de inutilidad.
Informaba además que la sintomatología antes mencionada se había mantenido
constante reduciendo progresivamente sus actividades diarias al máximo, llegando a no
salir apenas de la cama, “pasándose todo el día durmiendo y llorando”, llegando incluso
a descuidar su higiene, adquiriendo en este momento el mayor nivel de gravedad para la
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paciente. Concomitante a estos síntomas, y “desde siempre”, experimentaba una intensa

ansiedad física y cognitiva ante preocupaciones y expectativas aprensivas por “cosas que
pudieran ocurrir”.
Comunicaba que los signos y síntomas habían aumentado en estos últimos años y
que se mantenía constante cuando aparecía “algún pensamiento que le perturba”,
sintiéndose muy incapacitada, recurriendo nuevamente a meterse en la cama para evadirse
y para evitar realizar actividades que pudieran superar sus capacidades o provocarle
malestar, como ir a su trabajo o conducir. Incluso había dejado de practicar hobbies
porque consideraba que “no cumplía sus objetivos” sintiéndose más inútil y culpable.
En el ámbito relacional, las relaciones con sus hijos y con su expareja estaban
marcadas por las preocupaciones sobre cosas cotidianas, como seguridad, economía, etc.
La marcha de su hija de casa por estudios también en 2010, supuso un evento negativo
más. La relación con su expareja la definía como “escasa y limitada a contacto político”.
Refería que después de la separación con su esposo (hace aproximadamente 1 año
y algunos meses) se produjo una ligera mejoría afectiva al entablar una relación
sentimental con otra persona. Sin embargo, hace 6 meses se concretó el divorcio y rompió
la nueva relación, porque esta persona inició una relación sentimental con otra persona.
Hace 1 año la paciente decide operarse del útero porque presentaba
menstruaciones irregulares, con flujos muy intensos y presencia de quistes y fibromas;
por lo cual, la recomendación del médico es la de que se extraiga el útero para no tener
mayores complicaciones. Este hecho conjuntamente con los antecedentes mencionados
generan en Beatriz ideas constantes y desagradables sobre su propia valía, las cuales
aumentaban la tristeza y la ansiedad, malestar que paliaba con conductas de control como
revisar el teléfono o enfocarse en las actividades hogareñas. A su vez esta situación,
produjo el repunte de las conductas evitativas y de las rumiaciones y con ellas, el aumento
del malestar emocional.

2. Valoración de caso: paciente refiere estado de ánimo bajo con la siguiente

sintomatología desde el año 2010.
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Características Diagnósticas de Depresión

Nivel de Análisis Características

 Falta de autocuidado y aseo personal.

 Enlentecimiento psicomotor
 Llanto fácil.
 Conductas de evitación ante tareas cotidianas y/o interacciones
sociales.
 Lenguaje: ausencia o disminución marcada de conductas de
comunicación.
 Esfera corporal: postura decaída, abatida, voz apagada, ritmo
lento del habla, rostro inexpresivo.
 Esfera interpersonal: aislamiento, soledad, pasividad, conflicto
y/o deterioro de las relaciones interpersonales, actividades de
A nivel Conductual ocio reducidas o inexistentes.

 Pensamiento automáticos negativos (pensamientos negativos

acerca de si mismos, de los demás, del futuro).
 Creencias disfuncionales como: “no necesitar un círculo social”
 Percepción alterada del grado de responsabilidad en los
acontecimientos: alta responsabilidad personal (culpa).
 Sesgos atencionales y de memoria (atención y abstracción
selectiva hacia aspectos negativos, dificultades en la
recuperación de recuerdos de la infancia y adolescencia).
A Nivel Cognitivo  Rumiaciones constantes sobre sus síntomas, causas y
consecuencias
 Autofocalización.
 Ideación suicida.
 Dificultades para tomar decisiones.
 Dificultades de concentración y problemas de memoria.
 Déficit en habilidades de solución de problemas.

 Alteración del sueño: hipersomnia.

 Falta de apetito
A Nivel
 Pérdida de peso
Psicofisiológico
 Cansancio (sin realizar ningún esfuerzo durante el día)

 Emociones negativas: tristeza, desamparo, desesperanza, culpa,

frustración, fracaso, vacío, irritabilidad, embotamiento afectivo.
A Nivel Emocional
 Hipersensibilidad a los sucesos vitales (comentarios o eventos).
y Motivacional
 Anhedonia (incapacidad para experimentar emociones
negativas).
 Ausencia de reactividad ante recompensas/ refuerzos
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 Abulia (dificultad para iniciar tareas / actividades diarias,

disminución de interés social, del interés por actividades de
ocio).
 Anergia afectiva

Características Diagnósticas de Ansiedad

Síntomas anteriores y coexistentes en la paciente:
Nivel de análisis Características

 Inquietud motora
 Conducta defensiva frente a la presencia del género masculino
A Nivel Conductual

 Preocupaciones y expectativas aprensivas por cosas que pudieran

ocurrir
A Nivel Cognitivo
A Nivel  Tensión muscular
Psicofisiológico  Nerviosismo
A Nivel Emocional
y  Baja autoestima
Motivacional

3. Factores de riesgo:

Factores Biológicos:
 Predisposición genética
 Disfunciones en la neurotransmisión del cerebro (dopamina-serotonina)
 Niveles de cortisol anormales
Factores personales:

 Sexo: los trastornos depresivos es mayor en mujeres que en hombres,

comenzando en la adolescencia y manteniéndose en la adultez, se ha estimado
que la carga de la depresión es 50% más alta en las mujeres que en los hombres
(Ariza et al., 2014)
 Edad: Beatriz tiene 44 años, es decir se encuentra en la etapa de la adultez
media, por lo cual es más vulnerable a presentar un episodio depresivo
 Estado civil: Beatriz divorciada hace 6 meses, por lo cual es más vulnerable a
presentar un trastorno depresivo.
 Antecedentes de maltrato físico, psicológico y abuso sexual en la infancia
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 Antecedentes sintomatológicos de un posible trastorno de ansiedad

 Afectividad negativa
 Pensamiento automáticos
 Dificultad en el procesamiento de la información
Factores psicológicos:
 Respuesta inapropiada a la separación, divorcio y enojo
 Reforzamientos inadecuados o insuficientes
 Pensamientos negativos y errores específicos en el pensamiento
 Indefensión aprendida
Factores Familiares:
 Desestructuración familiar
 Dinámica familiar disfuncional

Factores sociales:

 Soledad
 Estrés por eventos externos como el desempleo y/o problemas financieros
 Relaciones interpersonales inexistentes
 Ausencia de apoyo social
 Aislamiento social

4. Comorbilidad:
La comorbilidad se refiere a esta co-ocurrencia de diferentes trastornos. Una
entrevista a gran escala (Kessler, Chiuet al., 2005) encontró que la tasa de comorbilidad
es alta, 60% de aquellos que tenían un trastorno también padecían otro. Una posible
explicación es que los factores involucrados en un trastorno como el estrés pueden influir
en el desarrollo de otros trastornos (Krueger et al., 1998).
En los estudios revisados se observa que existe un incremento, aparentemente imparable,
de la comorbilidad, lo que puede deberse a que se tiende a una inespecificidad
nosológica, patogénica y, probablemente, terapéutica. A continuación se describen las
comorbilidades más frecuentes:

Trastornos de ansiedad. Habitualmente se considera que la depresión y la

ansiedad son entidades clínicas independientes, aunque es poco común encontrar- las en
estado puro, ya que lo más frecuente es que aparezcan de manera conjunta, en mayor o
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menor medida, en un mismo paciente. Según las encuestas norteamericanas, la

comorbilidad llega a alcanzar una prevalencia del 60 % y 1 de cada 4 pacientes con
ansiedad generalizada tienen diagnosticado un trastorno depresivo comórbido, por ello, la
coexistencia de la depresión y la ansiedad ahora es entendida más como la norma que como
la excepción. Entre el 40 y 80 % de los pacientes con trastorno de pánico presentan
depresión mayor y el 49 % de los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada
presentan una depresión.

Los índices de comorbilidad más consistentes se encuentran entre el trastorno

depresivo mayor y los trastornos de angustia y ansiedad generalizada. Se ha demostrado
que las tasas de prevalencia de comorbilidad entre el trastorno de ansiedad generalizada y
la depresión mayor son del 33 %, mientras que con el trastorno distímico ha sido del 40 %,
y si se consideran ambos diagnósticos se elevaría al 50 %, siendo ésta la comorbilidad
más frecuente.

Se ha observado un patrón de relación temporal entre la ansiedad y la depresión. Es

más frecuente que en un episodio aislado aparezca la ansiedad, antes que los síntomas
depresivos hasta en el 60 % de los pacientes.

Se sabe que no solo se incrementa la posibilidad de aparición de un episodio

depresivo mayor, sino que, además, presentan mayor gravedad y duración de los
síntomas, peor respuesta al tratamiento y persistencia sintomática, y una mayor tendencia
a la cronicidad del trastorno afectivo. Asimismo, tienen un mayor aislamiento social, una
disminución del rendimiento laboral y una mayor utilización de recursos sanitarios, con un
mayor número de hospitalizaciones. En general, presentan una mayor tasa de mortalidad
en relación con las enfermedades vasculares, mayor tasa de suicidios, mayor deterioro
funcional y una mayor incidencia de alcoholismo o de seguimiento.

Esquizofrenia. En la evolución de la esquizofrenia, con independencia de los

subtipos, se han descrito síntomas y síndromes en los que los trastornos del estado de
ánimo, sobre todo la depresión, tienen una importancia clínica relevante.

La depresión, como parte integrante de la enfermedad, se puede presentar al inicio,

durante un episodio, al finalizar este o un tiempo después, pudiendo aparecer en cualquier
otro momento, de modo que aunque la mayoría de los pacientes padecen, como mínimo,
síntomas subsindrómicos, aproximadamente la mitad de los que presentan esquizofrenia,
independientemente de la edad, pueden experimentar un episodio depresivo significativo,
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con mayor intensidad de sentimientos de desesperanza e indefensión, y un mayor

enlentecimiento psicomotor.

En la esquizofrenia, la depresión se manifiesta de manera heterogénea y da lugar

a que exista una confusión con el síndrome negativo, los efectos de los antipsicóticos, la
depresión pospsicótica o con otras categorías o estados. En la fase aguda de la
enfermedad, la depresión puede estar relacionada con un curso favorable y un buen
pronóstico, pero en diversos estudios se sugiere que durante la fase crónica se acompaña
de mayor disfunción social, discapacidad e intentos autolíticos.

Casi todo lo que se ha publicado acerca de la depresión en la esquizofrenia es

impreciso, debido a que, con frecuencia, se ha empleado indistintamente la presencia de
síntomas o síndromes en la evolución de la enfermedad. Esto, unido a la dificultad
diagnóstica, podría explicar las discrepancias existentes en los índices de prevalencia, ya
que tanto en el clásico estudio de la Organización Mundial de la Salud, en los años 70,
como en estudios recientes, se señalan cifras del 15 al 81 % y del 7 al 75 %.

5. Criterios Diagnósticos:
 Criterios diagnósticos de un Episodio Depresivo según CIE-10
En los episodios depresivos típicos ya sean leves, moderados o graves, el paciente
sufre un estado de ánimo bajo, reducción de la energía y disminución de la actividad. La
capacidad para disfrutar, interesarse y concentrarse está reducida, y es frecuente un
cansancio importante incluso tras un esfuerzo mínimo. El sueño suele estar alterado y el
apetito disminuido. La autoestima y la confianza en uno mismo casi siempre están
reducidas e, incluso en las formas leves, a menudo están presentes ideas de culpa o
inutilidad. El estado de ánimo bajo varía poco de un día a otro, no responde a las
circunstancias externas y puede acompañarse de los denominados síntomas "somáticos",
como son: pérdida de interés y de la capacidad de disfrutar, despertar precoz varias horas
antes de la hora habitual, empeoramiento matutino del humor depresivo, enlentecimiento
psicomotor importante, agitación, pérdida de apetito, pérdida de peso y disminución de
la libido. En función del número y severidad de los síntomas, un episodio depresivo puede
especificarse como leve, moderado o grave.

A. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.

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B. No ha habido síntomas hipomaníacos o maníacos suficientes para cumplir los

criterios de episodio hipomaníaco o maníaco (F30.-) en ningún período de la
vida del individuo.
C. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. El episodio no es atribuible al
consumo de sustancias psicoactivas (FlO-F19) o a ningún trastorno mental
orgánico (en el sentido de FOO-F09).
Criterios de un Episodio Depresivo Grave sin Síntomas Psicóticos según CIE-10:

A. Criterios generales para episodio depresivo:

1. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
2. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental
orgánico.
3. No ha habido síntomas hipomaníacos o maníacos suficientes para cumplir los
criterios de episodio hipomaníaco o maníaco (F30) en ningún período de la vida
del individuo
B. Presencia de al menos dos de los siguientes síntomas:
1. Humor depresivo de un carácter claramente anormal para el sujeto, presente
durante la mayor parte del día y casi todos los días, que se modifica muy poco por
las circunstancias ambientales y que persiste durante al menos dos semanas.
2. Marcada pérdida de los intereses o de la capacidad de disfrutar de actividades que
anteriormente eran placenteras.
3. Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad.
C. Presencia de síntomas adicionales del criterio C de F32.0, los mismos que se detallan
a continuación, hasta un total de al menos ocho
1. Pérdida de confianza y estimación de sí mismo y sentimientos de inferioridad.
2. Reproches hacia sí mismo desproporcionados y sentimientos de culpa excesiva e
inadecuada.
3. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, o cualquier conducta suicida.
4. Quejas o disminución de la capacidad de concentrarse y de pensar, acompañadas
de falta de decisión y vacilaciones.
5. Cambios de actividad psicomotriz, con agitación o inhibición.
6. Alteraciones del sueño de cualquier tipo.
7. Cambios del apetito (disminución o aumento) con la correspondiente
modificación del peso
D. Ausencia de alucinaciones, ideas delirantes
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 Criterios Diagnósticos del DSM-V

El DSM-V divide la anterior clasificación de “Trastornos del Estado de Animo”

en “Trastornos Depresivos” y “Trastornos Bipolares”. El DSM-V no introduce cambios
significativos respecto a los criterios diagnósticos del DSMIV-TR para el episodio de
depresión mayor, a excepción de las modificaciones y especificaciones para describir el
estado clínico actual que se comentan a continuación. La característica esencial continua
siendo un periodo de al menos 2 semanas consecutivas en el que la persona manifiesta un
mínimo de 5 síntomas de los cuales al menos 1 tiene que ser estado de ánimo depresivo
y/o disminución del interés o placer por todas o casi todas las actividades. El cuadro
depresivo mayor puede dividirse en leve, moderado o grave, con códigos específicos para
la remisión parcial, total o no especificada.

A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo
período de dos semanas y representan un cambio de funcionamiento previo; al menos uno
de los síntomas es (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de placer.
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se
desprende de la información subjetiva (p.ej., se siente triste, vacío, sin esperanza)
o de la observación por parte de otras personas (p.ej., se lo ve lloroso).
2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las
actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de la
información subjetiva o de la observación)
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso, o disminución del
apetito casi todos los días
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser
delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar
enfermo).
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8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones,

casi todos los días (a partir de la información subjetiva o de la observación por
parte de otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no solo miedo a morir), ideas suicidas
recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para
llevarlo a cabo.
B. L os síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra
afección médica.
D. El episodio de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, u otro trastorno
especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco.

Tanto en la CIE-10 como en el DSM-V, la gravedad de los episodios se basa en

el número, tipo e intensidad de los síntomas y en el grado de deterioro funcional.
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6. Reactivos Psicológicos:

Reactivos psicológicos Instrumento Objetivo Descripción

Autoescala de Depresión de Investigar la frecuencia de Cuestionario de 20 ítems, mismos que se
Zung (ZSDS) aparición, en un sujeto, de denominan como situaciones que debe
tristeza, desesperanza, llantos evaluar una a una en relación a la
autocastigos, insatisfacciones, frecuencia en que eso le ocurre al
irritabilidad, indecisión, sueño, examinado.
pérdida de peso, de apetito,
Puntos de corte:
variación diurna.
No depresión: 20-35
Ligera: 36-51
Media: 52-67
Grave: 68-100

Inventario de Depresión de Evaluar objetivamente la El inventario consta de 21 categorías de

Beck (BDI) profundidad e intensidad de las síntomas y actitudes, con 4 o 5
DEPRESIÓN manifestaciones de la depresión. afirmaciones, cada una reflejando un grado
creciente de profundidad de depresión.
Utiliza puntuaciones que correspondientes
a las distintas gravedades de la depresión:
No depresión: 0-9
Ligera: 10-18
Media: 19-29
Grave: 30-63

Evaluar cuantitativamente la
gravedad de los síntomas y
valorar los cambios del paciente
Escala de evaluación de deprimido.
Hamilton para la depresión
(HDRS)
ANSIEDAD Escala de Valoración de la Permite determinar el grado de
Ansiedad de Hamilton ansiedad global del paciente.
(HAS)
COGNITIVOS Inventario de Pensamientos Identificar los principales tipos
Automáticos (IPA) de pensamientos automáticos
presentes en los individuos
Escala de Desesperanza de Evalúa, desde un punto de vista
Beck subjetivo, las expectativas
negativas que una persona tiene
sobre su futuro y su bienestar (en
qué medida es pesimista un
individuo), así como su habilidad
para salvar las dificultades y
14
Escala heteroaplicada, con 17+4 ítems.
Punto de corte:
No depresión: 0-6
Ligera: 7-17
Moderada: 18-24
Grave:25-52
Escala compuesta por 13 ítems referentes a
síntomas ansiosos, y uno referido al
comportamiento durante la entrevista. La
puntuación (suma de las puntuaciones en
los ítems), oscila entre 0 y 56, y su
interpretación se establece de acuerdo a la
evaluación global de la persona. A pesar
de la ausencia de baremos estandarizados,
algunos autores sugieren que una
puntuación mayor o igual a 14 indica
ansiedad clínicamente significativa.
Inventario de 30 ítems que la persona a
evaluar debe contestar eligiendo una de
estas alternativas: Nunca, Algunas veces,
Bastante a menudo, Muy a menudo, Casi
Siempre.
Contiene frases relacionadas con actitudes
sobre el futuro, así como frases pesimistas
sobre el presente, cada una de las cuales debe
evaluarse como verdadero o falso. Resulta
fácil de cumplimentar. Es uno de los mejores
predictores de suicidio y resulta muy
adecuada también para estudiar la depresión.

conseguir el éxito en su vida.
PERSONALIDAD Inventario de Personalidad Indagar las características
de Minnesota (MMPI- 2) básicas de la personalidad, a
través de una serie de escalas,
básicas (compuesta por las
escalas de validez y clínicas) y
adicionales (escalas de
contenido, suplementaria y
adicional). Los ítems que
conforman las escalas básicas se
encuentran hasta el número 370,
evaluando los restantes, las
escalas adicionales
15
Inventario compuesto por 567 ítems, de
opción dicotómica de respuesta
“verdadero” o “falso”. Los ítems que
conforman las escalas básicas se encuentran
hasta el número 370, evaluando los
restantes, las escalas adicionales.
Las escalas clínicas indagan, en el caso que
existiese, la presencia de sintomatología
psicopatológica, características de
personalidad como
introversión/extroversión y preferencias e
intereses que están asociados al género del
evaluado.
Las escalas de validez le permiten al
evaluador conocer el grado de “credibilidad
del protocolo” y la presencia de sesgos en
las respuestas. Entendemos por “sesgo”, si
el evaluado ha contestado los ítems con
cierta tendencia a mostrar una buena
imagen de sí mismo o exagerando sus
síntomas. Además, nos permite ver, si el
evaluado ha contestado los mismos en
forma honesta, prestando atención al
contenido.
Las escalas adicionales permiten ampliar la
información obtenida por medio de las
escalas básicas, permitiendo discriminar el
contenido y carácter de los síntomas.
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PROYECTIVO Dibujo de la Casa, Árbol y Casa: despertar asociaciones El HTP, es un test de amplio uso a pesar
la Persona (HTP) concernientes al hogar del sujeto que, igual como sucede con otras técnicas
y aquellos que viven con el /ella. graficas no cuenta con una teoría que
explica cómo puede expresarse la
Árbol: evocar asociaciones
personalidad a través de los indicadores de
relacionadas con el papel que
estos dibujos.
desarrolla en la vida y con su
aptitud para obtener satisfacción En cada uno de los dibujos la
de su medio ambiente en general. interpretación intenta evaluar el ajuste de
realidad teniendo en cuenta la edad del
Persona: despertar asociaciones
sujeto; apreciar la fortaleza del Yo, es
referentes a sus relaciones
decir si la perosna cuenta con mecanismos
interpersonales (Anastasi, 1970).
psicológicos apropiados para enfrentar las
demandas cotidianas de la vida; valorar el
área de la fantasía o pensamiento; estimar
la cogerencia de los dibujos con la edad
del sujeto; considerar la presentación de
conflictos o preocupaciones en áreas de
interés; unificar criterios (Hammer, 1979)
acerca de la colocación de las figuras en la
hoja, tamaño de los dibujos, forma y
fuerza de las líneas utilizadas y sombreado
o color. (Exner, 1974).
Frases de Incompletas de Conocer la forma como el sujeto Se pide que conteste con lo primero que
Sacks para adultos se relaciona en sus contactos se le ocurra, se ofrece material
interpersonales, en los que se significativo, al evitarse una actitud
manifiestan aspectos básicos de reflexiva y defensiva. Al completar una
la personalidad del sujeto, como: situación no estructurada, las respuestas
tendencias básicas, actitudes, del individuo manifiestan aspectos de su
deseos, afectos tanto personalidad, tales como sus actitudes,
inconscientes, como tendencias básicas, hostilidades, afectos,
preconscientes y conscientes
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impulsos y deseos, tanto inconscientes,

como preconscientes y conscientes.

7. Diagnóstico Diferencial: CIE-10; DSM-V

TRASTORNO DESCRIPCIÓN CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

CIE-10 DSM-V

Código: F31 Código: 296.41

Episodio maníaco.
A. Un período bien definido de estado de ánimo anormalmente y
A. Trastorno que se caracteriza por dos o más episodios persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y
en los cuales el humor y los niveles de actividad del persistente de la actividad o la energía dirigida a un objetivo, que dura
paciente están significativamente alterados. Esta como mínimo una semana y está presente la mayor parte del día, casi
Es necesario explorar alteración todos los días (o cualquier duración si se necesita hospitalización).
Trastorno B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento
si ha habido episodios B. consiste, en algunas ocasiones, en un humor elevado
Bipolar. de la energía o actividad, existen tres (o más) de los síntomas siguientes
previos de manía o y un aumento de la energía y la actividad (hipomanía
(cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) en un grado significativo y
hipomanía para poder o manía), y en otras, en un humor bajo y una
representan un cambio notorio del comportamiento habitual:
descartar la existencia C. Disminución de la energía y la actividad (depresión). 1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
de bipolaridad. Los episodios repetidos solamente 2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado
D. De hipomanía o manía se clasifican como otro 3. después de sólo tres horas de sueño).
trastorno bipolar (F31.8). 4. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la
conversación.
5. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos
6. van a gran velocidad.
7. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado
fácilmente a estímulos externos poco importantes o irrelevantes),
según se informa o se observa.
8. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o
la escuela, o sexual) o agitación psicomotora (es decir, actividad sin
ningún propósito no dirigida a un objetivo).
9. Participación excesiva en actividades que tienen muchas
posibilidades de consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de forma
desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o
inversiones de dinero imprudentes).
 18

C. La alteración del estado del ánimo es suficientemente grave para

causar un deterioro importante en el funcionamiento social o laboral, para
necesitar hospitalización con el fin de evitar el daño a sí mismo o a otros,
o porque existen características psicóticas.
D. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento) o a otra
afección médica.
Episodio hipomaníaco.
A. Un período bien definido de estado de ánimo anormalmente y
persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y
persistente de la actividad o la energía, que dura como mínimo cuatro
días consecutivos y está presente la mayor parte del día, casi todos los
días.
B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la
energía y actividad, han persistido tres (o más) de los síntomas siguientes
(cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable), representan un cambio
notorio del comportamiento habitual y
han estado presentes en un grado significativo:
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado
después de sólo tres horas de sueño).
3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la
conversación.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a
gran velocidad.
5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado
fácilmente a estímulos externos poco importantes o irrelevantes).
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o
la escuela, o sexual) o agitación psicomotora.
7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas
posibilidades de consecuencias dolorosas.
C. El episodio se asocia a un cambio inequívoco del funcionamiento que
no es característico del individuo cuando no presenta síntomas.
D. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento
son observables por parte de otras personas.
E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración
importante del funcionamiento social o laboral, o necesitar
hospitalización. Si existen características psicóticas, el episodio es, por
definición, maníaco.
 19

F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una

sustancia (p. ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento).
 20

La ansiedad subjetiva Código: F41.1 Código: 300.02

o la inquietud es, en
A. Presencia de un período de por lo menos seis meses con tensión A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva),
efecto, un síntoma prominente, preocupación y aprensión sobre los acontecimientos y problemas
emocional que suele de la vida diaria.
que se produce durante más días de los que ha estado ausente
coexistir con la durante un mínimo de seis meses, en relación con diversos sucesos
B. Presencia de al menos cuatro de los síntomas listados a continuación, de los
depresión. cuales por lo menos uno de ellos debe ser del grupo 1-4:
o actividades (como en la actividad laboral o escolar).
Síntomas autonómicos: B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación.
Prestar atención a la 1.Palpitaciones o golpeo del corazón, o ritmo cardíaco acelerado
2. Sudoración.
C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los
historia cronológica de 3. Temblor o sacudidas. seis síntomas siguientes (y al menos algunos síntomas han estado
los síntomas y 4. Sequedad de boca (no debida a medicación o deshidratación).
Síntomas relacionados con el pecho y abdomen:
presentes durante más días de los que han estado ausentes durante
problemas. La 5. Dificultad para respirar. los últimos seis meses):
ansiedad suele 6. Sensación de ahogo. 1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de
7. Dolor o malestar en el pecho.
Trastorno de Ansiedad

comenzar en etapas 8.Náuseas o malestar punta.

más tempranas de la Síntomas relacionados con el estado mental: 2. Fácilmente fatigado.
9. Sensación de mareo, inestabilidad o desvanecimiento.
Generalizada

vida que la depresión. 10. Sensación de que los objetos son irreales (desrealización) o de que uno
mismo está distante o "no realmente aquí" (despersonalización).
11. Miedo a perder el control, a volverse loco o a perder la conciencia.
12. Miedo a morir.
Síntomas generales:
13. Sofocos de calor o escalofríos.
14. Aturdimiento o sensaciones de hormigueo.
15. Tensión, dolores o molestias musculares.
16. Inquietud e incapacidad para relajarse.
17. Sentimiento de estar "al límite" o bajo presión, o de tensión mental.
18. Sensación de nudo en la garganta o dificultad para tragar.
Otros síntomas no específicos:
19. Respuesta exagerada a pequeñas sorpresas o sobresaltos.
20. Dificultad para concentrarse o de "mente en blanco", a causa de la
preocupación o de la ansiedad.
21. Irritabilidad persistente.
22. Dificultad para conciliar el sueño debido a las preocupaciones.
C. El trastorno no cumple criterios de trastorno de pánico (F41.0), trastorno de
ansiedad fóbica (F40), trastorno obsesivo compulsivo (F42 o trastorno
hipocondríaco (F45.2).
D. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. El trastorno de ansiedad no
se debe a un trastorno orgánico, como hipertiroidismo, a un trastorno mental
orgánico (FOO-F09) o trastorno relacionado con el consumo de
sustanciasPsicoactivas (FIO-F19), tales como un exceso de consumo de
derivados anfetarnínicos o abstinencia a benzodiacepinas.
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar
durmiendo, o sueño inquieto e insatisfactorio).
D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan
malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral
u otras áreas importantes del funcionamiento.
E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de
una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra
afección médica (p. ej., hipertiroidismo).
F. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p.
ej., ansiedad o preocupación de tener ataques de pánico en el
trastorno de pánico, valoración negativa en el trastorno de
ansiedad social [fobia social], contaminación u otras obsesiones en
el trastorno obsesivo-compulsivo, separación de las figuras de
apego en el trastorno de ansiedad por separación, recuerdo de
sucesos traumáticos en el trastorno de estrés postraumático)

Código: F43.21
Diagnosticar si se Habitualmente interfieren con el funcionamiento y
considera evidente que actividad sociales, que aparecen en el período de
está directamente adaptación a un cambio biográfico significativo o a un
causada por un acontecimiento vital estresante. El agente estresante
estímulo estresante puede haber afectado la integridad de la trama social del
identificable (por
individuo (experiencias, separación, duelo) o el amplio
ejemplo, ser
sistema de soportes y valores sociales (emigración,
despedido del trabajo)
condición de refugiado), o puede haber representado una
y su finalización está transición mayor en el desarrollo o crisis (inicio de la
con Estado de Ánimo Deprimido
también asociada a la etapa escolar, maternidad o paternidad, fallo en alcanzar
Trastornos de adaptación
desaparición de ese una meta personal preciada, jubilación). En el riesgo de
mismo estimulo aparición y en la forma de las manifestaciones de los
estresante. trastornos de adaptación juegan un papel importante la
predisposición individual o la vulnerabilidad; sin
Deprimido.
embargo, se asume que el trastorno no hubiera aparecido
en ausencia del agente estresante. Las manifestaciones
son variables e incluyen humor depresivo, ansiedad o
preocupación (o una mezcla de estos); sentimiento de
incapacidad para afrontar, planificar el futuro o continuar
en la situación presente, así como cierto grado de
discapacidad en el desempeño de la rutina diaria. Una
característica asociada pueden ser los trastornos
disociales, particularmente en adolescentes. La
manifestación predominante puede ser una reacción
depresiva breve o prolongada, o una alteración de otras
emociones y de la conductas (alteraciones disociales)
Especificado: Reacción depresiva prolongada: Estado
depresivo leve que se produce en respuesta a la
exposición prolongada a una situación estresante, pero
cuya duración no excede los dos años.
21
Código: 309.0
A. Desarrollo de síntomas emocionales o del comportamiento en
respuesta a un factor o factores de estrés identificables que se
producen en los tres meses siguientes al inicio del factor(es) de
estrés.
B. Estos síntomas o comportamientos son clínicamente
significativos,como se pone de manifiesto por una o las dos
características
siguientes:
1. Malestar intenso desproporcionado a la gravedad o
intensidad del factor de estrés, teniendo en cuenta el
contexto externo y los factores culturales que podrían
influir en la gravedad y la presentación de los síntomas.
2. Deterioro significativos en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento.
C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios
para otro trastorno mental y no es simplemente una exacerbación
de un trastorno mental preexistente.
D. Los síntomas no representan el duelo normal.
E. Una vez que el factor de estrés o sus consecuencias han
terminado, los síntomas no se mantienen durante más de otros seis
meses.
Especificado:
Con estado de ánimo deprimido: Predomina el estado de ánimo
bajo, las ganas de llorar o el sentimiento de desesperanza.
 22

Código: (F34.1) Código: 300.4

A. Presencia de un período de al menos dos años de A. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, presente más días
humor depresivo constante o constantemente recurrente. que los que está ausente, según se desprende de la información subjetiva o de la
Estado de ánimo observación por parte de otras personas, durante un mínimo de dos años.
Los períodos intermedios de estado de ánimo normal Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable y la
depresivo es crónico y
raramente duran más que pocas semanas y no hay duración ha de ser como mínimo de un año.
relativamente
episodios de hipomanía. B. Presencia, durante la depresión, de dos (o más) de los síntomas
continuo. Los siguientes:
síntomas típicos Ninguno, o muy pocos, de los episodios individuales de 1. Poco apetito o sobrealimentación.
incluyen pesimismo depresión en este período de dos años debe ser lo 2. Insomnio o hipersomnia.
culpa, pérdida de 3. Poca energía o fatiga.
suficientemente severo o prolongado para cumplir
4. Baja autoestima.
interés, poco apetito o criterios de trastorno depresivo recurrente leve (F33.0). 5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones.
sobrealimentación, 6. Sentimientos de desesperanza.
baja autoestima, fatiga C. Presencia de por lo menos tres de los siguientes C. Durante el período de dos años (un año en niños y adolescentes) de la
crónica, retraimiento durante, al menos, alguno alteración, el individuo nunca ha estado sin los síntomas de los Criterios A y B
durante más de dos meses seguidos.
social y dificultades de los períodos de depresión: D. Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar continuamente
Distimia
en la concentración. A presentes durante dos años.
diferencia de la 1. Disminución de la energía o de la actividad. E. Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco, y nunca se
depresión mayor, que 2. Insomnio. han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico.
puede continuar de un 3. Pérdida de la confianza en sí mismo o sentimientos F. La alteración no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo persistente,
par de semanas a de inferioridad. esquizofrenia, trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado
4. Dificultad para concentrarse. del espectro de la esquizofrenia y otro trastorno psicótico.
varios meses, la G. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia
5. Llanto fácil.
distimia puede (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afección médica (p. ej.,
6. Pérdida de interés o satisfacción por el sexo y otras
permanecer por años, hipotiroidismo).
actividades placenteras. H. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
aunque los síntomas a 7. Sentimientos de desesperación o desesperanza. social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
menudo no son tan 8. Percepción de incapacidad para afrontar las Especificado con ansiedad a nivel moderado-grave debido a que la paciente
severos (Klein et al., responsabilidades rutinarias de la vida diaria. cumple con 4 síntomas:
1998). 9. Pesimismo sobre el futuro o cavilaciones sobre el 1. Se siente nervioso o tenso.
pasado. 2. Se siente inhabitualmente inquieto.
3. Dificultad para concentrarse debido a las preocupaciones.
10. Aislamiento social.
4. Miedo a que pueda suceder algo terrible.
11. Disminución de la locuacidad. 5. El individuo siente que podría perder el control de sí mismo.
La ansiedad se define como la presencia de dos o más de los síntomas siguientes
durante la mayoría de los días de un episodio de depresión mayor o trastorno
depresivo persistente (distimia).

8. Diagnóstico Definitivo:
De acuerdo al Manual de Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-10, la
paciente cumple con la mayoría de criterios diagnósticos de Episodio Depresivo Grave sin
Síntomas Psicótico (F32.2), mientras que el Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales (DSM-V) la paciente cumple con la mayoría de criterios diagnósticos
de un Trastorno de Depresión Mayor.
F32.2 Episodio Depresivo Grave sin
Síntomas Psicóticos
Incluye: Depresión Mayor
Criterios Diagnósticos
CIE-10
A. Criterios generales para
episodio depresivo:
1. El episodio depresivo debe
durar al menos dos semanas.
2. El episodio no es atribuible a
abuso de sustancias
psicoactivas o a trastorno
mental orgánico.
3. No ha habido síntomas
hipomaníacos o maníacos
suficientes para cumplir los
criterios de episodio
hipomaníaco o maníaco
(F30) en ningún período de
la vida del individuo
B. Presencia de al menos dos de
los siguientes síntomas:
1. Humor depresivo de un carácter
claramente anormal para el
sujeto, presente durante la
mayor parte del día y casi todos
los días, que se modifica muy
poco por las circunstancias
ambientales y que persiste
23
Trastorno de Depresión Mayor
Cumple Criterios Diagnósticos Cumple
DSM-V
A. Cinco (o más) de los síntomas
siguientes han estado presentes
durante el mismo período de dos
semanas y representan un cambio de
funcionamiento previo; al menos
X uno de los síntomas es (1) estado de
ánimo depresivo o (2) pérdida de
interés o de placer.
X 1. Estado de ánimo deprimido la
mayor parte del día, casi todos
los días, según se desprende de X
la información subjetiva (p.ej.,
X
se siente triste, vacío, sin
esperanza) o de la observación
por parte de otras personas
(p.ej., se lo ve lloroso).
2. Disminución importante del
interés o el placer por todas o
casi todas las actividades la
mayor parte del día, casi todos X
los días (como se desprende de
la información subjetiva o de la
observación)
X
3. Pérdida importante de peso sin
hacer dieta, o disminución del X
apetito casi todos los días
4. Hipersomnia casi todos los días. X
5. Agitación o retraso psicomotor
casi todos los días. X

durante al menos dos
semanas.
2. Marcada pérdida de los
intereses o de la capacidad
de disfrutar de actividades
que anteriormente eran
placenteras.
3. Falta de vitalidad o aumento
de la fatigabilidad.
C. Presencia de síntomas
adicionales del criterio C de
F32.0, los mismos que se
detallan a continuación, hasta un
total de al menos ocho
1. Pérdida de confianza y
estimación de sí mismo y
sentimientos de inferioridad.
2. Reproches hacia sí mismo
desproporcionados y
sentimientos de culpa
excesiva e inadecuada.
3. Pensamientos recurrentes de
muerte o suicidio, o
cualquier conducta suicida.
4. Quejas o disminución de la
capacidad de concentrarse y
de pensar, acompañadas de
falta de decisión y
vacilaciones.
5. Cambios de actividad
psicomotriz, con agitación o
inhibición.
6. Alteraciones del sueño de
cualquier tipo.
7. Cambios del apetito
(disminución o aumento) con
la correspondiente
modificación del peso.
D. Ausencia de alucinaciones,
ideas delirantes
24
6. Fatiga o pérdida de energía casi X
todos los días.
7. Sentimiento de inutilidad o X
culpabilidad
X 8. Disminución de la capacidad
para pensar o concentrarse, o
X
para tomar decisiones, casi
todos los días (a partir de la
X
información subjetiva o de la
observación por parte de otras
personas).
9. Pensamientos de muerte
recurrentes (no solo miedo a
morir), ideas suicidas
recurrentes sin un plan
determinado, intento de suicidio
o un plan específico para
llevarlo a cabo.
X B. L os síntomas causan malestar X
clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del
X X
funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a
los efectos fisiológicos de una
sustancia o de otra afección médica.
X
D. El episodio de depresión mayor
X no se explica mejor por un
trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia, trastorno
X esquizofreniforme, trastorno
delirante, u otro trastorno
especificado o no especificado
X del espectro de la esquizofrenia y X
otros trastornos psicóticos.
E. Nunca ha habido un episodio
X maníaco o hipomaníaco.
X
 25

9. Enfoque Psicoterapéutico:
Terapia Cognitivo-Conductual
Desde la perspectiva cognitiva (Aron Beck, 1976) el paciente con depresión presenta
un esquema que involucra una visión negativa de sí mismo, del entorno y del futuro. A este
esquema se le conoce como la Triada Cognitiva. El paciente se ve a sí mismo incapaz e inútil,
quizás depreciable o defectuoso. Con relación al entorno, interpreta en términos de daños y
pérdidas la mayor parte de las experiencias vitales al tiempo que cree que el futuro vendrá
acompañado de fracasos y frustraciones. (Dahab, Rivadeneira y Minici, 2002)

La perspectiva conductual, plantea que el impacto de sucesos vitales estresantes

predispone la depresión cuando el paciente no posee habilidades específicas para enfrentarlos
y resolverlos.

La Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) combina las estrategias cognitivas y

conductuales. El componente cognitivo implica enseñar al paciente la identificación de
pensamientos (cogniciones) negativos y de autocrítica que ocurren de modo automático,
notar la conexión entre los pensamientos negativos y la depresión resultante, examinar de
manera cuidadosa esos pensamientos negativos y decidir si pueden o no seguir soportándolos
y tratar de reemplazar los pensamientos negativos distorsionados con interpretaciones
realistas de cada situación. (Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979).

Mientras que el componente conductual está, orientado a cambiar las contingencias

que mantienen el estado de ánimo depresivo, comúnmente el paciente no siente deseos de
llevar a cabo actividades por lo cual se establecen objetivos pequeños en un inicio que se
transforman progresivamente en otros de mayor complejidad. Los procedimientos
conductuales más utilizados es la programación y ejecución de actividades graduales,
reforzamiento de la pequeñas acciones realizadas, entrenamiento en resoluciones problemas
y aprendizaje de habilidades de afrontamiento para situaciones estresantes. (Dahab,
Rivadeneira y Minici, 2002)
 26

10. Modalidad de Intervención:

 Individual: Se busca abordar la conciencia de enfermedad y capacidad

introspectiva de la paciente motivándola al cambio tanto cognitivo como
conductual con respecto a cambiar los estilos negativos de pensamiento y de
comportamiento
11. Planificación Psicoterapéutica:
La Planificación Psicoterapéutica está basado en el Manual de Terapia de Grupo para
el Tratamiento Cognitivo-Conductual de la Depresión, Aprendiendo a Manejar su Realidad
Personal (Muñoz et.al, 2003.); éste contempla cuatro áreas de intervención:

1) Los pensamientos
2) Las actividades
3) Las relaciones personales
4) La salud

Tiempo del Tratamiento: Se estructura en cuatro módulos en 13 sesiones con duración de

1 hora cada una, tres veces por semana (5 semanas).

Objetivo: Mejorar el estado de ánimo de la paciente a partir del adecuado manejo de las
emociones que están dirigidas por los pensamientos y acciones

Beneficios de la Terapia para la paciente:

 Entender los factores que provocan la depresión.
 Identificar los factores detonantes de la depresión y cambiarlos para mejorar su
estado de ánimo.
 Manejo asertivo de los problemas en su vida diaria.

Reglas de la terapia:
 Asistencia a todas las sesiones.
 Puntualidad
 Compromiso para acudir a las sesiones terapéuticas.
 Disposición para realizar las actividades durante la sesión y fuera de ella
 27

Nº
SES
MODULO OBJETIVO TÉCNICAS ACTIVIDADES
IÓN

1 Establecer Se propone la identificación de

una alianza -Entrevista problemas se estimula la motivación,
terapéutica Psicológica la colaboración con el paciente y la
basada en la Motivacional búsqueda de soluciones la aceptación
confianza, de la ambivalencia y asunción de los
comprensión -Aplicación del puntos de vista del paciente, el
inventario de respeto por las opiniones y decisiones
y
Beck del paciente además del curso lento y
motivación.
-Asignación de progresivo del cambio del propio
Presentar el tareas paciente; de esta manera se establece
PENSAMIENTOS SALUDABLES Y DANINOS

Modelo de a su vez la relación terapéutica.

Intervención - La paciente se debe evaluar
Cognitivo- diariamente el estado de ánimo en un
Conductual formato nombrado “Termómetro del
para el Estado de Ánimo” y contestar el
paciente. cuestionario sobre pensamientos
dañinos y positivos.

2 Informar al - Se traduce los pensamientos a su

paciente esencia, buscando argumentos y
sobre los Técnica de
evidencias lógicas que apoyen los
pensamiento relajación
“combatir el pensamientos; buscar argumentos y
s saludables,
dañinos y la estrés” evidencias que puedan refutarlos,
relación con buscar conclusiones y explicaciones
el estado de de alternativas para modificar las
ánimo. actitudes irracionales responsables de
Reestructuración las conductas y emociones
Cognitiva inadecuadas.

-Cada actitud inadecuada se redacta

Autoevaluación en forma de frase que se anota en
tarjetas las cuales usa el paciente
cada vez que surge el pensamiento o
actitud disfuncional que desea
controlar, una vez que la paciente
haya aprendido a reestructurar sus
pensamientos se le incita a realizar lo
mismo en el dorso de su autoregistro
 28

- La paciente debe leer el nombre y

mensaje de la sesión, para
posteriormente proporcionarle
información del módulo sobre “los
pensamientos” (saludables y dañinos)
y la realidad (interna y externa). Se le
pide que identifique dentro de una
lista aquellos pensamientos
saludables y dañinos que pudiera
haber tenido
- Identificar aquellos pensamientos
que tuvo recientemente y cómo se
sintió respecto a ellos.
Se entrena al paciente a llenar el
autoregistro, en el cual anota
Autoregistros
detalladamente sus pensamientos,
emociones y conductas antes,
durante y después de cualquier
evento. (Se revisa en cada sesión)
3 Aprender a Técnica de Se revisara la tarea “los
identificar y relajación “vacíapensamientos” y el termómetro del
controlar los tu mente” estado de ánimo. De la misma
pensamiento manera la paciente deberá explicara
s dañinos. Autoafirmaciones
el mensaje de la sesión y la psicóloga
de
enfrentamiento le presentara información sobre las
“3 maneras para disminuir los
pensamientos dañinos que nos hacen
sentir mal” y sus posibles
“remedios”, a lo cual la paciente
aportaba ejemplos; y por último se le
proporciona el formato “balancear el
pensamiento”.
Resolución de -Se le estrena en interaccionar y
problemas resolver de forma diferente los
problemas que se le presentan día a
día, a través de los siguientes pasoso
(D`Zurilia y Gold Friets):

-Identificación del problema,

definición operativa del mismo,
 29

generación de alternativas posibles y

elección de la alternativa adecuada.

4 Incrementar Psicóloga y el paciente realizaran un

los repaso de toda la información, así
pensamiento como de aquellas actividades que
s saludables fueron proporcionadas durante las
para tener -Relajación -
Estrategias de sesiones anteriores. Posteriormente,
una vida se le da información sobre el
emocional cambio
cognoscitivo. - aumento de los pensamientos
sana.
Tarea para casa saludables, y se le dirige un ejercicio
de relajación con imaginación en la
que tratará de visualizar su pasado y
futuro. Se asignó tarea para casa.
5 Aprender -Técnica de Psicóloga le aplica una técnica de
cómo lo que relajación relajación, revisa la tarea y empieza a
hacemos mostrarle información, donde la
propicia la paciente analiza y ejemplifica
forma en que -Estrategias de algunas situaciones respecto al tema
nos cambio “lo que hago afecta cómo me siento”
sentimos. cognoscitivo - y contesta un formato donde evalúa
Registro de
ACTIVIDADES AGRADABLES

una actividad que estuvo relacionada

actividades - con su estado de ánimo, con el
Tarea para casa objetivo de incrementar las
actividades agradables. Y al finalizar,
califica la intervención, mientras que
la psicóloga le asigna tareas para
casa (el termómetro del estado de
ánimo y una lista de actividades
agradables).

6 Formular un -Relajación Revisión de la tarea, asimismo la

plan para psicóloga expone la información
realizar más - correspondiente a las actividades
actividades Autoafirmaciones agradables y los pasos para
saludables y de incrementarlas. Prosigue a dirigir el
aprender a enfrentamiento ejercicio de relajación “tensión-
relajarse. relajación” y le asigna como tarea, la
elaboración de una agenda con
 30

-Asignación de aquellas actividades del agrado de la

tareas graduales paciente.
-Técnicas de
dominio y
agrado.
7 Identificar y Relajación “la Revisión de la tarea y del estado de
vencer los nube ánimo. Se le presenta a la paciente
obstáculos una serie de pasos para resolver los
que impiden Autoafirmaciones
problemas y vencer los obstáculos
realizar de
enfrentamiento - que le impedían realizar actividades
actividades saludables, en la cual manifiesta
agradables y Técnicas de
mejorar el dominio y agrado ejemplos de cómo resolver algunos.
estado de -Tareas para casa La paciente debe establecer algunas
ánimo actividades que le gustaría realizar, a
su vez se le explica los beneficios de
mantener el equilibrio entre el estrés
y su estado de ánimo. Al terminar, la
paciente procede a evaluar la sesión y
a recibir las instrucciones de las
tareas “cosas que quiero y tengo que
hacer”.
8 Fijar metas Relajación - Revisión de la tarea, se retroalimenta
alcanzables Programación de la información obtenida en estas
a corto y a Actividades sesiones y se analizó su termómetro
largo plazo. Asignación de
del estado de ánimo. La información
tareas graduales
Tarea para casa que se le proporciona a la paciente
radica en los “pasos para establecer
metas alcanzables”, luego se prosigue
con un ejercicio de relajación dirigida
con visualización y al finalizar la
intervención, ella procede a evaluar la
sesión

Plan de vida
Guiar a la paciente a la elaboración de
su plan de vida en el establece
objetivos que quiere lograr a lo largo
de su vida y como alcanzarlos. Este
plan puede incluir metas personales,
profesionales, económicas y
espirituales.
 31

9 Comprender Relajación - Revisión de la tarea y el análisis de

que las Práctica cognitiva los módulos anteriores, donde la
relaciones -Tarea para casa paciente retroalimenta toda la
con personas información obtenida. Se prosigue a
influyen en realizar una técnica de relajación
el estado de guiada con imaginación; y se le
ánimo
explica sobre las relaciones
personales y el apoyo social. Después
se le asigna la tarea “personas
importantes en mi vida y cómo me
RELACIONES PERSONALES Y SOCIALES

apoyan”; y al último evalúa la sesión

10 Establecer Técnica de Se le pide a la paciente que
nuevas “relajación retroalimentara la información de la
formas de mental última sesión.
comunicació Psicodrama
n para -Tarea para casa Escuchó atentamente sobre “las
mejorar las relaciones interpersonales y los
relaciones cambios drásticos”, “desacuerdos y
personales y desavenencias”, en las cuales la
el estado de paciente participa activamente y
ánimo. propone ejemplos. Se le asignó la
tarea “escuche atentamente”, donde
tiene que contestar un formato para
indicar en qué momento ella había
escuchado atentamente en la última
semana; y al último evalúa la
intervención.
11 Identificar -Relajación Psicóloga dirige la relajación “vacía
alternativas -Psicodrama tu mente”, se realiza revisaron de la
para mejorar -Tarea para casa tarea, el termómetro del estado de
las relaciones
personales y ánimo y el módulo III “las
el estado de relaciones”. La paciente participa en
ánimo un psicodrama donde se realiza el
ejercicio “escuchar atentamente”,
posteriormente, se le otorga el
formato “asertividad” para contestar
algunas preguntas referentes a cómo
 32

ella expresaba sus sentimientos y en

cómo pedía las cosas. La tarea
asignada, consiste en que ella debería
escuchar atentamente a por lo menos
una persona y que describiera lo que
pensó, cómo se sintió y qué hizo
Evaluar la sesión.
12 Identificar la -Relajación Proporciona información al paciente
relación Programación de sobre la relación entre “salud y el
existente Actividades. estado de ánimo”, así como “los
entre el Autoafirmaciones problemas” que giran en torno a ésta
SALUD FÍSICA Y EMOCIONAL

Estado de de y que propician la reestructuración de

ánimo y la enfrentamiento metas; de la misma manera, se
salud. -Tareas para casa
aborda el tema “sueño, salud y
problemas para dormir”; en cada
temática, se le pide a paciente que
conteste algún ejercicio en el que
manifesté la situación actual de su
salud. Al finalizar, la psicóloga
realiza un repaso general sobre toda
la intervención, con la finalidad de
retroalimentar los puntos principales
y de analizar el estado de ánimo. Y
por último, se le asignó la última
tarea “modificación de metas para la
salud” Evalúa la sesión.
13 Medir el Aplicación del La psicóloga revisa la tarea que le
grado de inventario de dejó a la paciente correspondiente al
depresión al Beck módulo IV; al término, le aplica el
concluir con inventario de depresión de Beck, con
la la finalidad de llegar a confrontar la
intervención. primera con la última evaluación y
poder considerar el impacto de la
intervención
 33

Esta última etapa trata de consolidar los avances conseguidos en las etapas
anteriores asegurando, en lo posible, el mantenimiento del progreso y
minimizando las recaídas en el futuro. En esta etapa hay que comprobar que las
expectativas de la paciente son realistas y se adaptan a lo conseguido durante las
CIERRE

sesiones anteriores, así como repasar los logros alcanzados y las estrategias que
han sido más útiles a lo largo de la terapia. Es aconsejable terminar en el tiempo
establecido y preparar un plan de mantenimiento a largo plazo. Al finalizar la
última de las sesiones se programa una sesión de revisión para 10 semanas
después de finalizar el tratamiento.

En la revisión se vuelve a evaluar a la paciente y se contempla la necesidad de

realizar alguna otra sesión. Además, se evalúa el seguimiento del plan de
SESIÓN DE
REVISIÓN

mantenimiento, se analiza la necesidad de seguir con el hábito de pesarse

semanalmente, se discuten las posibles “caídas” (recaídas leves) producidas desde
el final de la terapia y se revisa el plan a seguir a largo plazo

Debido a que la paciente refiere constantes olvidos en actividades académicas,

laborales y cotidianas, además de la dificultad para aprender los contenidos de
las materias que involucren valores numéricos especialmente en la etapa escolar
Remisión

, la paciente debe ser sometida a una valoración neurocognitiva ,para afirmar o

descartar algún tipo de trastorno de esa especialidad, por lo que es remitida al
servicio de neuropsicología

12. Seguimiento:
Una vez terminada la intervención, se sugieren sesiones posteriores de seguimiento,
las cuales consisten en contactos esporádicos del terapeuta con el paciente durante
determinado tiempo, con la finalidad de comprobar si los resultados del tratamiento se
mantienen, han mejorado o existe la presencia de recaídas. En este tiempo de seguimiento se
analiza si el paciente suele utilizar las estrategias y técnicas aprendidas durante la terapia,
para poder evaluar si los resultados del tratamiento se mantienen o incluso mejoran; si esto
se cumple, entonces se puede decir que la intervención clínica ha finalizado con éxito y que
se han cubierto los objetivos terapéuticos planeados. En caso de que el paciente tenga
 34

recaídas, se le vuelve a inducir al tratamiento para reafirmar el objetivo terapéutico mediante

las técnicas empleadas, o para tratar nuevas demandas.

13. Glosario:
1. Depresión: La depresión (del latín depressio, que significa «opresión»,
«encogimiento» o «abatimiento») es un trastorno del estado de ánimo, ya sea desde
el punto de vista de la psicología o desde el punto de vista de la psiquiatría, pero
siempre dentro del ámbito de la psicopatología. Según el modelo médico, la
psiquiatría la describe como un trastorno del estado de ánimo y su síntoma habitual
es un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o
permanente.(Cortez, 2012)
2. Depresión mayor: síntomas afectivos (tristeza patológica, decaimiento, irritabilidad,
sensación subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida)
aunque, en mayor o menor grado, también están presentes síntomas de tipo cognitivo,
volitivo o incluso somático, por lo que podría hablarse de una afectación global de la
vida psíquica, haciendo especial énfasis en la esfera.
3. Neurotransmisor. Un producto químico en el cerebro , como la serotonina o la
noradrenalina, que envía los mensajes entre el cerebro células. Medicamentos que
tratan la depresión a menudo alteran los niveles o el funcionamiento de estos
productos químicos.
4. Recurrencia: aparición de un nuevo episodio en un paciente recuperado.
5. Remisión completa: periodo de tiempo en que el paciente está asintomático, teniendo
en cuenta que no implica ausencia total de síntomas. Como criterios operativos se
usan HAM-D 17 menor de 7, BDI menor de 8 y duración inferior a 6 meses.
6. Remisión parcial: periodo en el que se observa una mejoría importante, pero donde
persiste la presencia de algo más que síntomas mínimos.
 35

14. Bibliografía:

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personalidad, Tratarnos Depresivo, Trastorno de Ansiedad, Proyectivos. Editorial
Ciencias Médicas. La Habana, Cuba
 37

15.
ANEXO:

TERMÓMETRO DEL ESTADO DE ÁNIMO

Número de actividades agradables _

 38

• Trate de considerar todos los números, no solamente 1, 5, ó 9.

• Hemos encontrado que lo más fácil es guardar el Termómetro
del Estado de Animo cerca de su cama. Al final del día, antes de
acostarse, puede pensar en su día y marcar su estado de ánimo.
• Mientras más practique usar el Termómetro del Estado de
Animo más natural lo sentirá.
• Solo(a) Ud. sabe cómo se ha sentido durante el día. El
número que escoja solo refleja como se sintió. No hay una
respuesta correcta.
• Si quiere seguir anotando su estado de ánimo podría ser
útil marcarlo en un calendario.

EVALUACIÓN DE LA SESIÓN

INSTRUCCIONES: A continuación se le presentan una serie de aspectos

sobre la sesión, a los que se le pide califique del 0 al 10 cada uno de ellos de
la manera más honesta, recuerde que no hay respuestas correctas, incorrectas,
buenas o malas.

ASPECTOS A EVALUAR CALIFICACIÓN

1. Sesión en General 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2. Estructura de la sesión 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
3. Información proporcionada 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4. Información clara (entendí la información) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5. Distribución del tiempo 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6. Tiempo en general 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
7. Recursos o materiales empleados 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
a) Presentación en Power Point 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
b) Hojas Impresas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
c) Música de Relajación 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
d) Espacio 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
8. Técnicas empleadas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
a) Relajación 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
b) Presentación de la Información 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 39

c) Cuestionarios / Hojas de Trabajo 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

d) Revisión de tareas y termómetro de estado de 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
ánimo
e) Explicación de la información (ejemplos) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
f) Psicodrama y trabajo en sesión 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
9. Explicación del terapeuta 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
10. Participación del Terapeuta 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11. Marque el nivel de estado de ánimo con 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

el que llegó.
12. Cómo se sintió al final de la sesión 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
(marque el nivel del estado de ánimo)

Peor

Excelente

- +
13.- Indique el nivel de tensión (con el que 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
llegó)
14.- Evalué el nivel de relajación (después de 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
la relajación)
40