PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GRIYA ANTAPANI
Jl. Plered Raya No.2, Antapani Tengah, Kota Bandung
Telp.0227232881 Email : uptgriyaantapani@gmail.com Kode Pos : 40291

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS GRIYA ANTAPANI

NOMOR : 445/ / UPT-PGA/AKR/SK/I/2020

TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU DAN KINERJA

KEPALA UPT PUSKESMAS GRIYA ANTAPANI

Menimbang : a. Bahwa untuk mengefektifkan upaya peningkatan mutu

pelayanan puskesmas perlu dilakukan Penetapan Indikator
Mutu dan Kinerja Puskesmas.
b. Bahwa sehubungan dengan yang dimaksud pada huruf a di atas,
diperlukan adanya keputusan Kepala Puskesmas tentang
penetapan Indikator Mutu dan Kinerja Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor. 36 Tahun 2014 tentang Tenaga

Kesehatan;
2. Undang-Undang Nomor. 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan
Publik;
3. Undang- undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah
Daerah;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang
PembagianUrusan Pemerintah Antara Pemerintah Daerah
Provinsi dan Pemerintah Kabupaten/ Kota;
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 6 Tahun 2007 tentang
Petunjuk Teknis Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan
Minimal;
6. Permenkes Nomor. 971 /MENKES/PER/XL/2009 tentang
Standar Kompetensi Pejabat Struktural Kesehatan;
7. Permenkes Nomor 46 tahun 2014 Tentang Akreditasi Puskesmas,
Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Dokter
Gigi;
8. Permenkes Nomor 75 tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG

PENETAPAN DAN EVALUASI INDIKATOR MUTU
KINERJA PUSKESMAS GRIYA ANTAPANI.
Kesatu : Penetapan indikator mutu kinerja puskesmas harus
dilakukan dengan mempertimbangkan kebutuhan
dan masukan dari masyarakat;
Kedua : Penetapan indikator mutu kinerja puskesmas harus
dilakukan berdasar kebijakan atau pedoman
tentang standar mutu dan kinerja dari pemerintah
pusat dan daerah;
Ketiga : Indikator mutu kinerja yang telah ditetapkan
menjadi dasar untuk pelaksanaan perencanaan,
monitoring dan evaluasi mutu kinerja pelayanan di
puskesmas;
Keempat : Indikator mutu kinerja yang disusun dan
ditetapkan meliputi indikator mutu kinerja
Administrasi dan Manajemen (Admen), Upaya
Kesehatan Perorangan (UKP) serta indikator beserta
target dari Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
yang selengkapnya ada dalam lampiran
Kelima : Penyusunan indikator-indikator dan target mutu
kinerja melibatkan seluruh Penanggung Jawab
Upaya, Programer, dan Pelaksana Kegiatan;
Keenam : Indikator-indikator dan target mutu kinerja di
puskesmas merupakan bagian tak terpisahkan
dari indikator kinerja yang ditetapkan dinas
kesehatan yang meliputi indikator SPM, PKP dan
indikator kinerja dinas kesehatan tahun 2016-2020
yang tersebut dalam lampiran;
Ketujuh : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila ada kekeliruan akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Bandung
pada tanggal :
KEPALA PUSKESMAS GRIYA ANTAPANI,

dr. Fatimah, Sp.DLP

Penata TK 1, III/d
NIP. 197310012005012011
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS GRIYA ANTAPANI
NOMOR : 445/ / UPT-PGA/AKR/SK/I/2020
TENTANG : PENETAPAN DAN EVALUASI
INDIKATOR MUTU KINERJA
PUSKESMAS GRIYA ANTAPANI TAHUN
2020

INDIKATOR MUTU ADMEN

Jenis Indikator Nilai

NO
Pelayanan Kriteria Indikator
A Manajemen Input 1. Ijin Operasional Ada, masih
Operasional berlaku
2. Visi, Misi dan Tujuan Ada, terpampang
Puskesmas
3. Motto dan janji layanan Ada, terpampamg
4. Struktur Organisasi Terpampang
5. Uraian Tugas Petugas >80% petugas
Puskesmas mempunyai
6. Jam kerja Ada, terpampang
7. Jenis Pelayanan Terpampang 9-12
jenis layanan
8. Persyaratan pelayanan Terpampang
9. Biaya/tarif Ada di dinding ,
sesuai Perda atau
aturan
10. Alur Pelayanan Ada, terpampang,
jelas
11. Peta wilayah kerja Terpampang
12. Denah bangunan/ Ada dan
ruangan/lokasi terpampang
13. Kawasan bebas rokok Benar benar
bebas rokok
14. Papan nama ruangan Ada dan sesuai
sesuai jenis layanannya
15. Hak dan kewajiban Terpampang
pasien
16. Hak dan kewajiban Tertulis dan bisa
penyedia layanan diketahui oleh
penyedia layanan
dan pengunjung
17. SOP loket dan Tata >80% SOP ada
Usaha
18. Data dasar Puskesmas Ada, sesuai
19. Surat Pendelegasian Ada dokumen
Pengobatan Dasar dan benar
20. Penyimpanan inform Disimpan
consent bersama rekam
medik pasien
 21. Indikator Kinerja Seluruh indikator
Program kinerja program
ada perencanaan
pencapaian
Proses 22. Pencatatan manajemen >80% pencatatan
ada
23. Pelaporan manajemen >80% pelaporan
ada
24. Evaluasi kinerja program Dilakukan setiap
bulan
25. Rencana Usulan Ada RUK 2 tahun
Kegiatan (RUK) terakhir
26. Rencana Pelaksanaan Ada RPK/POA 2
Kegiatan (RPK/POA) tahun terakhir
27. Lokakarya mini bulanan 10-12
kali/tahun, ada
dokumen
28. Lokakarya mini 4 kali/tahun,
tribulanan (lintas sektor) ada dokumen
29. Dokumen undangan Ada, lengkap
Lokmin, daftar hadir dan
notulen Lokmin
30. Visualisasi data cakupan 6 Upaya Wajib
kegiatan pokok tahun Puskesmas
lalu
31. Laporan tahunan Ada selama 2
tahun terakhir
Output 1. Peningkatan kinerja
Program
2. Peningkatan koordinasi
Linpro
3. Tertib administrasi
Outcome 1. Kepuasan pasien
2. Jaminan Hukum bagi
petugas
B 1. Sumber Input 1. Luas lahan 400-500
Daya 2. Luas bangunan 244-305
Banguna 3. Air mengalir pada ruang 5-6 ruang ada air
n dan UGD, tindakan, mengalir
Ruang persalinan, poli umum,
poli gigi, poli KIA-KB
4. Jumlah dan fungsi kamar Ada, fungsi baik
mandi/WC
5. Kondisi bangunan Baik
6. Luas ruangan >80% ruang
memenuhi
standar
8. Kondisi ruang >80% ruang tidak
memenuhi
standar/rusak
9. Kebersihan ruang Bersih
10. Ventilasi ruangan >20% luas lantai
 11. Sarana Pengolahan Ada, berfungsi
Limbah Padat baik
12. Sarana Pengolahan Ada, berfungsi
Limbah Cair baik
Proses 13. Pengelolaan limbah Ada, dikelola
padat dengan baik
14. Pengelolaan limbah cair Ada, berfungsi
baik
Output 15. Peningkatan kualitas
layanan
Outcome 16. Kepuasan pasien
17. Minimum resiko untuk
pasien dan lingkungan
2. Ketenaga Input 1. Standar tenaga Ada, Kepala TU
an Puskesmas melakukan
analisa
2. Jumlah tenaga 36-46 orang
3. Standar kompetensi 13-20 orang
tambahan (pelatihan) memenuhi
standar
4. SOP Ketenagaan 4-6 SOP

Proses 5. Data ketenagaan Ada,lengkap

6. File kepegawaian Ada lengkap
7. Dokumen rencana Ada,lengkap
kerja/program
8. Dokumen rencana Ada,lengkap
pengembangan pegawai
9. Data STR dan SIP Ada,lengkap
tenaga medis,paramedis
10. Data pelatihan yang
pernah diikuti pegawai
11. pencatatan >80% ada
12. pelaporan >80% ada
Output 13. Pelayanan sesuai
standar
14. Peningkatan kualitas
layanan
15. Sistem up grading
kompetensi tenaga
berjalan baik
Outcome 16. Kepuasan pasien
C Peralatan Input 1. Daftar inventaris alat Ada,lengkap
2. Data alkes puskesmas Ada,lengkap
3. Data inventaris Ada,lengkap
kendaraan dinas
4. Standar alat Ada,koordinator
puskesmas tahu
5. Penanggungjawab alkes ada sk,uraian
SK,uraian tugas tugas
6. Pemenuhan standar >80% memenuhi
alat standart
 7. Fungsi alat kesehatan >80%berfungsi
baik
8. Kebersihan peralatan >80% bersih
9. Sop peralatan 5-7 sop
Proses 10. Pemantauan alkes dan Dilakukan, min
kondisi alkes puskesmas 3bl sekali
11. Pemeliharaan Terjadwal.min 1x
peralatan/kalibrasi seta
Output 12. Pelayanan sesuai
standar
13. Peningkatan kualitas
layanan
14. Keselamatan pasien
dan petugas
Outcome 15. Kepuasan pasien
D Keuangan Input 1. SOP keuangan 4-5 SOP

Proses 2. Pencatatan bendahara >80% pelaporan

penerimaan dan
pengeluaran
3. Pelaporan bendahara >80% pelaporan
penerimaan dan ada
pengeluaran
4. Visualisasi data 3 data
bendahara penerimaan
dan pengeluaran
5. Pemantauan keuangan Ada setiap bulan
oleh kepala puskesmas
6. Rencana anggaran Ada selama 2
tahunan,bulanan tahun
Output 7. Akuntabilitas keuangan
8. Optimalisasi
pelaksanaan program
Outcome 9. Kepuasan pasien