NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI

1 Gangguan pertukaran gas Setelah diberikan tindakan keperawatan PEMANTAUAN RESPIRASI

berhubungan dengan oedema paru selama ...x.. jam diharapkan eliminasi
ditandai dengan sesak nafas.
 Auskultasi bunyi nafas
karbondioksida pada membran  Monitor nilai AGD
alveolus-kapiler dalam batas normal :  Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya
 Sianosis tidak ada napas
 Pola nafas membaik  Monitor pola nafas
 AGD  Atur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi
 pO2 membaik pasien
TERAPI OKSIGEN
 pCO2 membaik
 monitor kecepatan aliran oksigen
 pH membaik
 monitor posisi alat terapi oksigen
 Dispnea menurun
 pertahankan kepatenan jalan nafas
 Bunyi nafas tambahan menurun
 kolaborasi penentuan dosis oksigen
 Nafas cuping hidung menurun
 kolaborasi penggunaan oksigen saat istirahat
NO DIAGNOSA TUJUAN
2 Risiko Ketidakseimbangan Setelah diberikan
Cairan ditandai dengan oedema keperawatan selama ...x..
diharapkan volume cairan
elektrolit seimbang
Dengan kriteria hasil :
KESEIMBANGAN CAIRAN
 Asupan cairan meningkat
 Haluaran urin meningkat
 Edema menurun
 Asites menurun
 Tekanan darah membaik
 Denyut nadi radial membaik
 Mata cekung membaik
 Turgor kulit membaik
KESEIMBANGAN
ELEKTROLIT
 Serum natrium meningkat
 Serum kalium meningkat
 Serum klorida meningkat
INTERVENSI
tindakan MANAJEMEN CAIRAN
jam  Pantau balance cairan/24 jam
dan  Timbang berat badan harian
 Pantau peningkatan tekanan darah
 Monitor elektrolit darah
 Kaji edema perifer dan distensi vena leher
 Kolaborasi pemberian diuretic
 Monitor berat badan sebelum dan sesudah
dialysis
PEMANTAUAN ELEKTROLIT
 Monitor kadar elektrolit serum
 Monitor mual, muntah, diare
 Monitor tanda dan gejala hiperkalemia
 Monitor tanda dan gejala hiponatremi
 Monitor tanda dan gejala hipernatremia
PEMANTAUAN CAIRAN
 Monitor frekuensi dan kekuatan nadi
 Monitor frekuensi nafas
 Monitor tekanan darah
 Monitor berat badan
 Monitor elastisitas dan turgor kulit
 Monitor jumlah, warna dan berat jenis urine
 Monitor hasil pemeriksaan serum
NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI

3 Defisit Nutrisi berhubungan Setelah diberikan tindakan keperawatan MANAJEMEN NUTRISI

dengan anoreksia, mual, muntah, selama...x... jam diharapkan pasien
pembatasan diet, dan perubahan dapat mempertahankan status nutrisi
membran mukosa mulut adekuat dengan criteria hasil :
STATUS NUTRISI
 Frekuensi makan membaik
 Nafsu makan membaik
 Bisisng usus membaik
 Membran mukosa membaik
 Identifikasi status nutrisi
 Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien
 Kaji terhadap adanya mual, muntah dan anorexia.
 Monitor intake makanan dan perubahan berat
badan
 Monitor data laboratorium : serum protein,
lemak, kalium dan natrium.
 Berikan makanan sesuai diet yang dianjurkan dan
modifikasi sesuai kesukaan klien.
 Bantu atau anjurkan pasien melakukan oral
hygiene sebelum makan.
NO DIAGNOSA
4 Intoleransi aktifitas berhubungan
dengan anemia dan penurunan
suplai oksigen ke otak ditandai
dengan syncope.
TUJUAN INTERVENSI
Setelah diberikan tindakan keperawatan MANAJEMEN ENERGI
selama ..x ... jam diharapkan dapat  Tingkatkan kemandirian dalam aktifitas
terdapat peningkatan dalam aktivitas perawatan diri yang dapat ditoleransi, bantu jika
dengan kriteria hasil : keletihan terjadi
TOLERANSI AKTIVITAS  Anjurkan aktifitas alternatif sambil istirahat
 Frekuensi nadi meningkat  Kaji faktor yang menimbulkan keletihan
 Keluhan lelah menururn  Monitor pola dan jam tidur
 Dyspnea saat aktivitas menurun  Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan
 Dyspnea setelah aktivitas menurun  Anjurkan tirah baring
 Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara
meningkatkan asupan makanan
NO DIAGNOSA
5 Gannguan pola eliminasi urine
berhubungan dengan retensi Na
berlebih ditandai dengan sedikit
kencing
TUJUAN
Setelah diberikan tindakan keperawatan MANAJEMEN ELIMINASI URINE
selama ...x... jam diharapkan pasien
dapat berkemih dengan normal dengan
kriteria hasil
 Kandung kemih kosong secara
penuh
 Intake cairan dalam batas normal
 Tidak ada spasme bladder
 Balance cairan seimbang
INTERVENSI
 Identifikasi tanda dan gejala retensi atau
inkontinensia urine
 Monitor eliminasi urine
 Awasi pemasukan dan pengeluaran urine
 Kolaborasi dalam pemberian obat sesuai
indikasi
 Bantu klien dalam memilih teknik dialisis.